佟利劍

（沈陽二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽110034）

艾司洛爾預(yù)防氣管內(nèi)插管心血管反應(yīng)的臨床觀察

佟利劍

（沈陽二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽110034）

目的探討和臨床觀察艾司洛爾在預(yù)防氣管內(nèi)插管時(shí)的心血管反應(yīng)的作用。方法選取我院2012年8月至2013年8月氣管內(nèi)插管全麻患者64例，隨機(jī)分為兩組，每組各32例，分成治療組和對(duì)照組，其中治療組32例氣管內(nèi)插管全麻患者主要通過在插管前進(jìn)行艾司洛爾注射，而對(duì)照組32例氣管內(nèi)插管全麻患者則采用普通生理鹽水，觀察兩組患者在插管前后的指標(biāo)變化情況，包括對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率等指標(biāo)的觀察，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果通過觀察，治療組患者有插管前后兩指標(biāo)的變化情況不大，沒有顯著差異，P＞0.05，但對(duì)照組在插管前后1、3 min的兩項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.01。結(jié)論通過上述對(duì)比分析，顯然艾司洛爾對(duì)預(yù)防氣管內(nèi)插管心血反應(yīng)有良好的作用，可以有效控制氣管內(nèi)插管全麻患者的心血管反應(yīng)，值得推廣。

艾司洛爾；氣管內(nèi)插管；心血管反應(yīng)

氣管內(nèi)插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)，是搶救患者和氣管內(nèi)麻醉的重要技術(shù)。它可以讓呼吸道非常暢通，以免會(huì)讓一些不干凈的物體進(jìn)入里面，并且也容易對(duì)氣管里面的雜物進(jìn)行清理，進(jìn)行讓患者得到充分地呼吸，而影響因?yàn)槿楹笞尰颊吆粑徽?，?dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。同時(shí)也方便患者呼吸和人工呼吸，對(duì)呼吸停止或呼吸功能不全的患者，可減少呼吸道死腔，便于吸氧和輔助呼吸[1]。選取我院2012年8月至2013年8月氣管內(nèi)插管全麻患者64例，對(duì)所做的臨床進(jìn)行分析，從而得出艾司洛爾對(duì)預(yù)防氣管內(nèi)插管心血反應(yīng)有良好的作用的結(jié)論，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2012年8月至2013年8月64例氣管內(nèi)插管全麻患者，年齡28～75歲，男42例，女22例，隨機(jī)分為兩組，每組各32例，兩組患者均沒有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組32例氣管內(nèi)插管全麻患者主要通過在插管前進(jìn)行艾司洛爾注射，而對(duì)照組32例氣管內(nèi)插管全麻患者則采用普通生理鹽水，觀察兩組患者在插管前后的指標(biāo)變化情況，包括對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率等指標(biāo)的觀察，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集、整理與統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

通過觀察，治療組患者有插管前后兩指標(biāo)的變化情況不大，沒有顯著差異，P＞0.05，但對(duì)照組在插管前后1、3 min的兩項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.01。

3 討 論

患者在氣管插管時(shí)血壓升高，由于存在氣管插管（心血管）反應(yīng)（cardiovascular response to intubations），因此在使用正壓通氣后又迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕?，這是麻醉時(shí)常見到的情況。此時(shí)，將患者改為頭低位以增加靜脈血液回流，停用各種強(qiáng)效麻醉藥，適當(dāng)擴(kuò)充血管容量，往往可改善患者的低血壓狀態(tài)。在疑有冠心病的患者，還可使用少量的去氧[2]。病因分析[3]：①麻醉過淺。②反復(fù)進(jìn)行氣管插管操作或操作粗暴。③咽喉及氣管內(nèi)表面麻醉不充分。④患者術(shù)前伴有高血壓，冠心病，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)等并存病。⑤患者有心律失常病史或現(xiàn)有心律失常。⑥氣管導(dǎo)管插入過深或雙腔導(dǎo)管刺激隆突。臨床表現(xiàn)：①心率加快，血壓升高；②心律失常。③心動(dòng)過緩，甚至心搏驟停[4]。艾司洛爾通過阻滯β腎上腺素受體來發(fā)揮作用，但是半衰期很短（9 min）。它可以減少心排血量，減緩心率。要使用容量輸液泵通過連續(xù)輸注給藥，速度為50～150 μg/（kg·min）。不良反應(yīng)包括支氣管痙攣，惡心，嘔吐和心動(dòng)過緩。臨床適用于手術(shù)前后或術(shù)中以及其他緊急狀況下迅速控制室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)的心率或使之復(fù)律，也可用于控制非代償性的竇性心動(dòng)過速及治療心肌缺血或梗死[5]。靜脈滴注：50～100 μg/kg，必要時(shí)重復(fù)或以每分鐘0.05～0.5 mg/kg，持續(xù)靜脈滴注。本品的有效劑量每分鐘為50～300 μg/kg，于治療有效后，改用其他長(zhǎng)作用的β受體阻滯劑?？膳c大多數(shù)常用注射液配伍，但不可用碳酸氫鈉。Thompson等報(bào)道上述劑量的艾司洛爾較生理鹽水對(duì)照組可以明顯減輕氣管插管的心血管反應(yīng)，但是心動(dòng)過緩發(fā)生率高[6]。盡管人們已提出許多方法用來預(yù)防氣管插管時(shí)的心血管不良反應(yīng)，但事實(shí)上，目前仍無一種單獨(dú)的方法獲得廣泛的認(rèn)可。存在的常見問題是抑制效果不完全、抑制效應(yīng)持續(xù)時(shí)間太久以及存在潛在性不良反應(yīng)等。另需值得注意的是，目前提出的大部分方法多是根據(jù)在無心血管疾病患者的研究結(jié)果[7]。因此，在有嚴(yán)重心血管疾病患者應(yīng)用這些方法時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。在臨床上，許多患者正在服用具有心臟活性藥物，當(dāng)判斷所用方法的有效性時(shí)，需要考慮多方面的因素。本組資料顯示，通過觀察，治療組患者有插管前后兩指標(biāo)的變化情況不大，沒有顯著差異，P＞0.05，但對(duì)照組在插管前后1、3 min的兩項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.01。顯示，對(duì)預(yù)防氣管內(nèi)插管心血反應(yīng)有良好的作用。可以有效控制氣管內(nèi)插管全麻患者的心血管反應(yīng)，值得推廣。

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