閆 文

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

大腸癌的診斷與治療進展

閆 文

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

大腸癌嚴重地威脅著人類的生命健康，對于這種病癥必須采取有效的診療措施，才能夠在根本上挽救患者，使患者重新獲得健康。在本研究中，筆者將針對大腸癌的診斷和治療方面的進展工作進行簡要的探索、分析，并作出綜述。希望所得的結(jié)果能夠引起相關(guān)人員的重視，也希望本研究能夠為相關(guān)的領(lǐng)域提供一個可行的參考。

大腸癌；診斷；治療

大腸癌的早期沒有任何癥狀，并且患者的臨床表現(xiàn)也缺乏特異性。因此，有很多患者都是因為誤診或者漏診而延誤了治療。這所產(chǎn)生的最大危害就是患者一旦被確診出來就已經(jīng)處在了大腸癌的中期或者晚期，治療起來效果不佳，而且預(yù)后也不顯效。由此可見，如果需要將大腸癌的診斷率提升起來，那么我們就必須要做好大腸癌的早期診治工作，提高診斷水平，使患者能夠及時治療，這對提高患者的生活質(zhì)量和生存保障具有現(xiàn)實的意義。當代醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，在一定程度上提高了大腸癌的診斷率，而且也促使大腸癌的治療觀念和治療方法發(fā)生了本質(zhì)的改變。在本研究中，我院為了研究大腸癌的診斷和治療進展情況，也為了能夠更好地服務(wù)患者，特對大腸癌的診斷和治療進展做出分析，并且取得了較為顯著的成效，現(xiàn)將主要的研究情況綜述如下。

1 大腸癌的診斷

1.1 高危人群的普查工作

對高危人群進行普查是發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要方法，另外，國內(nèi)外都有研究表明，進行高危人群普查可以在很大程度上將大腸癌的發(fā)病率和病死率降低。對于高危人群普查主要有兩種途徑，其一就是直腸指診法，其二就是糞隱血試驗法。直腸指診法是一種無創(chuàng)、簡便而價廉的檢查方式，這種檢查方式非常有效[1]。大概有80%左右的直腸癌都是發(fā)生在距離肛門邊緣7 cm左右的范圍內(nèi)，都是在指診可觸及的范圍內(nèi)，由此可見，進行直腸指診是非常必要的[2，3]；糞隱血試驗法在腸癌的臨床檢驗和普查當中是最常用的一種方法。這種方法能夠快速簡便地從普查人群當中將隱藏的早期腸癌患者檢查出來。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腸癌患者當中有60%左右的糞隱血試驗呈陽性，而大腸息肉患者當中也有30%左右的患者糞隱血試驗呈陽性。檢驗方法有免疫法和化學(xué)方法。

1.2 實驗室檢查

實驗室檢查可以分為對糞大腸脫落標志物的檢查，對血清腫瘤標志物的檢查以及對基因診斷[4]。腸黏膜上脫落的標志物主要是來自于腫瘤的，而這這種標志物能夠持續(xù)性釋放出來。但是對于這些標志物進行檢測的時候需要將篩選的靈敏度和特異性加入進來。具體檢測可以分為3個方面：①對于脫落的細胞做出檢測；②對糞便的DNA做出檢測；③對分辨大腸脫落的細胞蛋白標志物進行檢測。對血清腫瘤標志物進行檢測是診斷腫瘤的常用方法。診斷腸癌的時候，需要對癌胚抗原進行檢測，這是最早應(yīng)用于臨床的有關(guān)大腸癌的抗原。據(jù)有關(guān)資料顯示，在40%～70%的腸癌患者當中，其血清中的CEA明顯升高[5]，而且其他的用來診斷大腸癌的相關(guān)指標對腸癌診斷的敏感性和特異度卻明顯降低。最近幾年，分子生物學(xué)發(fā)展迅速，基因診斷開始成為大腸癌早期診斷的最新手段也是最為重要的手段。因為大腸癌通過是多基因、多步驟發(fā)生的，所以可以就此推定，腸癌的發(fā)生和ras、bcl-2、P53D等基因相關(guān)，并且對這些基因做出測定將有助于大腸癌的診斷。

1.3 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要分為CT仿真內(nèi)鏡檢查和鋇灌腸及氣鋇雙重對比造影檢查兩種方式。CT仿真內(nèi)鏡以一種成像技術(shù)的檢查方法，它可以模擬傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡進行檢查。就是利用多層螺旋CT掃描計算機程序來將患者體內(nèi)的結(jié)腸部分以二維圖像或者三維圖像的方式呈現(xiàn)出來。CT仿真內(nèi)鏡能夠?qū)⒔Y(jié)腸全部顯示出來；鋇灌腸及氣鋇雙重對比造影檢查可以有效地將全結(jié)腸的功能和形態(tài)觀察出來，而且病變的檢測率非常高，對于任何細小的病變都能夠做到及早的發(fā)現(xiàn)。并且能夠觀察出腫瘤的形狀、大小和性質(zhì)，因此，這項檢查的價值也是十分重大的[6]。

1.4 采用內(nèi)鏡檢查

采用內(nèi)鏡檢查主要可以用到5種內(nèi)鏡，分別是電子結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡檢查和染色內(nèi)鏡檢查[7]。①電子結(jié)腸鏡對于腸黏膜的病變狀況可以做出直接的觀察，能夠進行活檢，可以對病變的部位進行組織學(xué)評價。在目前，這種方法是大腸癌術(shù)后進行隨訪的主要手段；②乙狀結(jié)腸鏡對于直腸乙狀結(jié)腸癌可以做出準確的診斷，其最大的診斷長度為30 cm，超出其觀察范圍的結(jié)腸病變則診斷不出；③超聲內(nèi)鏡不單單具有普通內(nèi)鏡的功能，而且還有超聲功能，可以有效的將結(jié)直腸以及其周圍的橫斷面觀察出來，還可以很直觀地將腫瘤侵犯的層次表現(xiàn)出來；④放大內(nèi)鏡檢查具有普通的纖維結(jié)腸鏡特點，但是不同的是，在此鏡前端裝有一個放大裝置，可以將圖像放大到一百倍，因此能夠清楚地觀察到腺管開口的狀態(tài)；⑤染色內(nèi)鏡檢查就是在放大內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上結(jié)合染色技術(shù)對患者的結(jié)腸進行觀察，在以往的內(nèi)鏡檢查當中，相關(guān)醫(yī)師只注意隆起的病變位置，這顯然是不夠的，因此，為了檢測出更多的大腸癌，需要采用染色內(nèi)鏡檢查，可以提高大腸癌的確診率[8]。

2 大腸癌的治療進展

2.1 腹腔鏡下的大腸癌切除術(shù)[9]

相對于傳統(tǒng)的手術(shù)而言，腹腔鏡下的結(jié)腸癌CME術(shù)、直腸癌TME術(shù)得到廣泛開展，腹腔鏡下大腸癌切除術(shù)術(shù)后疼痛更少，患者住院時間更短，而且這種手術(shù)的切口比較小，術(shù)后恢復(fù)的更快，具有很高的安全性。但是這種手術(shù)也有不足的地方，腹腔鏡下的大腸癌切除術(shù)，需要有經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作，而且不是所有的大腸癌手術(shù)患者都可以進行腹腔鏡腸癌切除術(shù)。

2.2 采用肝動脈栓塞或射頻治療法

有些患者在治療過程中，因為其大腸癌肝臟的轉(zhuǎn)移灶不能進行手術(shù)，所以對于這一類患者需要采用肝動脈栓塞治療或者射頻治療。這種治療方法能夠?qū)⒛[瘤的壞死率增加，減少患者的復(fù)發(fā)率，療效非常顯著，是一種微創(chuàng)治療方法，操作簡單，幾乎沒有不良反應(yīng)，這種治療方法能夠?qū)⒒颊叩拿庖吖δ芴岣?，在很大程度上有利于患者生活質(zhì)量的改善[10]。

2.3 化療法

有些患者不能夠采用手術(shù)治療，也有些患者無法進行反復(fù)的手術(shù)治療，對于這一類的患者，化療法是主要的治療方法。在手術(shù)之前對患者進行新輔助化療，可以在一定程度上延長患者的生存期限，有效降低患者的病死率，防止腸癌的無規(guī)律轉(zhuǎn)移發(fā)生。在手術(shù)過后對患者適當?shù)倪M行化療，可以降低患者病變的復(fù)發(fā)。氟尿嘧啶在治療大腸癌患者當中，是一種有效的化療藥物，在臨床上得到廣泛使用。另外新型化療和靶向藥物的問世以及新輔助治療理念的發(fā)展，在臨床治療中獲得不錯的療效，顯著改善了患者的預(yù)后，延長了患者的生存期，提高了患者的生活質(zhì)量[11]。

2.4 放療法

放療在治療大腸癌中處于重要的位置上，在局部區(qū)域性輔助治療方法當中，放療法是最有效的一種治療方法，能夠有效治愈高?；颊摺Ｔ谑中g(shù)前對患者進行短期的放療能夠有效促進患者的康復(fù)，術(shù)后對患者進行適當?shù)姆暖熞卜浅７奖?，可以徹底根除患者的病變部位，是一種有效的輔助治療方法。最近這幾年，很多國家在對大腸癌患者的治療過程中，都融入了術(shù)前放療、術(shù)中放療和術(shù)后放療，如此緊密配合，在很大程度上將大腸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)情況降低了。同時，在患者組織內(nèi)部植入放射性微粒進行永久性的放療，更在臨床上得到了廣泛的認可，可以說，這是一項最新的放射治療技術(shù)，雖然面世時間很短，但是其在大腸癌的放療中已經(jīng)彰顯出了非常突出的應(yīng)用前景。

本研究主要針對大腸癌的診斷和治療進展方面的相關(guān)內(nèi)容做出了簡單的綜述分析，在文中筆者簡單的介紹了這些年來用來診斷和治療大腸癌的方法，筆者認為，在相關(guān)技術(shù)的配合下，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員也要做好自己的本職工作，做好對患者的診斷和治療工作，才能夠在現(xiàn)有的技術(shù)中，在最大程度上保證患者的生命健康。

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[3] 高凌電,孫付榮."指診眼"在肛腸科的應(yīng)用及意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,28(16):289-289.

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