柯詠梅 趙 軍

（黑龍江中醫(yī)藥大學·哈爾濱 150040 ）

不寐又稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”，西醫(yī)稱之為失眠。最初見于《難經(jīng)》是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠,輕者入睡困難,重者徹夜不能成寐,以夜間不易入睡或睡而易醒為主要癥狀。不寐雖不危及生命，但常妨礙人們的正常生活，影響工作和學習，并誘發(fā)或加重心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風等病癥，同時易再復發(fā)[1]。故不寐的治療也越來越受到臨床醫(yī)生的關注。目前，本病常以西醫(yī)鎮(zhèn)靜類藥物治療為主，但停藥易復發(fā)，且長期用藥易出現(xiàn)頭昏、頭暈、惡心、腸胃不適、乏力等不良反應[2]。中醫(yī)學源遠流長，在治療不寐的臨床實踐中也積累了豐富的經(jīng)驗，尤以針刺療法更具特色。針刺治療不寐不僅無毒副作用，而且效果確切，操作簡便。針刺配合梅花針療效更是顯著。

1 臨床觀察

病例均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診心脾兩虛型不寐證患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。年齡均最小20歲，最大75歲，觀察組平均年齡38±0.975歲，平均病程2±0.90年。對照組平均年齡40±0.875歲，平均病程2±090年。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷依據(jù)參照1995年《中國精神科學會精神疾病分類與診斷標準》擬定:以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀,其它癥狀均繼發(fā)于失眠,包括入睡困難、睡眠不深多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦;上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個月以上;失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分,活動效率下降或妨礙社會功能。中醫(yī)診斷依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定:心脾兩虛型因操勞太過,思慮憂愁,致?lián)p傷心脾，氣血虛弱，神失所養(yǎng)而致。臨床癥狀為夜來不易入寐,寐則多夢易醒,心悸健忘,容易出汗,面色少華,精神疲憊,納差,脘痞,便溏,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

3 納入標準

符合上述診斷標準;（1）未使用精神藥物,或停藥2周以上;（2）根據(jù)中醫(yī)辨證分型,符合心脾兩虛者。（3）年齡20～75歲

4 排除標準

（1）近1周內出現(xiàn)感染及發(fā)熱,近1周內使用過可能影響睡眠的藥物者;（2）存在嚴重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其它精神疾病者。（3）不屬于心脾兩虛型

5 治療方法

治療組（1）主穴針刺：四神聰、神門、印堂、安眠、申脈、照海。配穴：心俞、脾俞、足三里，留針30分鐘后起針（2）梅花針[3]叩刺將針具及皮膚常規(guī)消毒后,針頭對準穴位自項至腰部督脈和足太陽經(jīng)背部第一側線逐穴叩刺,操作時將針頭垂直叩刺在皮膚上,并立即提起,反復進行,使局部皮膚潮紅,或微微滲血。每日一次，14天為1個療程,共2個療程。

對照組針刺主穴及配穴。

6 評定標準

療效標準參照匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)觀察,該指數(shù)簡單易行、信度和效度較高,已成為國外研究和精神科臨床評定的常用量表[4]?？傮w療效分級標準參照1993年國家衛(wèi)生部指定的中藥新藥治療失眠的臨床指導原則擬定。療效標準痊愈:失眠及伴隨癥狀消失,隨訪半年未復發(fā)顯效:失眠及伴隨癥狀明顯好轉,偶見失眠和伴隨癥狀。無效:治療前后癥狀無改善。

7 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行計算,治療前后PSQI各成份、總分改變用自身配對t檢驗,兩療法對各項指標的影響先計算相應指標的差值,再進行t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗。

8 治療結果

臨床療效見表1。由表1可見,治療組總有效率為95%,對照組總有效率為90%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者療效比較例(%)

9 PSQI各成分評分及總分評定情況

具體見表2。由表2顯示,治療組與對照組治療前PSQI各成分評分及總分相比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析,無顯著性差異(P＞0.05)。治療組治療前后各成份及總分比較,存在顯著性差異(P＜0.05)。

表2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)積分治療前后比較(±s)

組別睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組2.39±0.67 0.81±0.59 2.44±0.63 0.86±0.81 2.46±0.94 0.53±0.63 1.98±0.89 0.97±0.49對照組2.43±0.59 1.40±0.83 2.43±0.51 1.48±0.77 2.69±0.68 1.28±0.9 2.08±0.95 1.10±0.79

10 討論

綜上所述，針刺配合梅花針治療心脾兩虛型不寐療效顯著，心藏神，神門為心經(jīng)原穴；腦為元神之府，印堂可調理腦神，兩穴相配可安神利眠。四神聰、安眠穴鎮(zhèn)靜安神。照海、申脈為八脈交會穴。心脾兩虛型，氣血虛弱，神失所養(yǎng)，加之梅花針扣刺督脈和足太陽經(jīng)，增強一身之陽氣，使其療效顯著，不易復發(fā)。

[1]全起和．中西醫(yī)結合治療失眠119例[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5(30):132-133．

[2]高自周．頑固性失眠辨治[J]．山東中醫(yī)雜志，2010，29(10):721-722

[3]莊丹紅．梅花針扣刺背腧穴治療頑固性失眠42例[J]．上海針灸雜志，2004，23（5）：33

[4]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾.匹茲堡睡眠質量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107