蔡 秀

（廣州軍區(qū)聯勤部廣州石牌離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所·510630）

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復雜的臨床綜合癥，是各種心臟結構或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結果。主要特點是呼吸困難、水腫和乏力，這些異常都可以造成器官功能障礙并影響生活質量，嚴重者出現急性肺水腫[1]。自擬黃芪附子湯能顯著增加心臟在收縮和舒張過程中所需要的能量，尤其是增加舒張時所消耗的能量。我們用自擬黃芪附子湯治療慢性心力衰竭31例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2007年11月至2013年05月在我衛(wèi)生所和廣州軍區(qū)總醫(yī)院就診治療的在世患有慢性心力衰竭患者61例，隨機分成治療組和對照組，治療組31例，對照組30例。治療組中男28例，女3例，年齡70～92歲，平均年齡81.2歲；病程1～10年，平均6年；其中患有冠心病者21人、高血壓者23人，高血壓合并冠心病者19人，大部分患者發(fā)病時多因氣溫變化、情緒激動、勞累或上呼吸道感染或未按時服藥引起。X線胸片提示心影增大者27例。對照組中男28例，女2例；年齡71～91歲，平均年齡81.8歲；病程1～10年，平均6年；其中冠心病20人，高血壓者24人，高血壓合并冠心病者19人，發(fā)病原因及X線檢查結果同治療組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《實用內科學》[2]制定。中醫(yī)診斷標準參照文獻，本病正虛為本，亦由虛致實，虛實夾雜，每因情志、氣候變化、勞累誘發(fā)，癥見心悸、胸悶、胸痛等。

1.3 納入與排除標準

納入：符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標準，年齡60～92歲，患者治療手段為中藥內服，兼有其他西藥治療。排除：合并病態(tài)竇房結綜合癥，冠狀動脈重度狹窄，過敏體質及對藥物過敏反應者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組給于常規(guī)的強心制品，血管活性藥物治療，避免勞累，戒煙、戒酒，保持心情舒暢，避免情緒過于激動；氣候變化時注意適度調養(yǎng)，冠心病患者給予輔酶Q10（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批號：H19993662）口服，每次10mg，每日3次；異樂定（珠海許瓦茲制藥有限公司，批號：H20031224），每次50mg，每日1次；立普托（輝瑞制藥有限公司，批號：H20070311）每次10mg，每日1次；伴高血壓患者在此基礎上加拜新同， 每次30mg，每日1次，或安博維5mg，每日1次等。治療組在對照組基礎上加服加味補中益氣湯煎劑，每日1付，每天2次分服，兩組均治療28天。

2.2 療效判定標準

顯效：體征及臨床癥狀基本消失，心電圖趨于正常，上三層樓無明顯氣喘；有效：體征、臨床癥狀及心電圖明顯改善，上一層樓氣喘明顯；無效：臨床癥狀及心電圖無任何改善。

3 結果

治療組31例患者，顯效26例，有效5例；對照組顯效17例，有效13例，無效1例。治療組總有效率為83.87%，對照組總有效率為56.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

兩組患者療效比較

4 討論

慢性心力衰竭是各種病因引起心肌的收縮和舒張功能障礙所致。心肌在收縮和舒張過程中需要消耗能量，且舒張時所消耗能量較收縮時更多，心臟舒張功能不全，一種是主動舒張功能障礙，其原因多為Ca2+不能及時地被肌漿網回攝及泵出胞處，這兩個過程均為耗能過程，當能量不足時，主動舒張功能即受影響，主要見于冠心病；另一種舒張功能不是由于心室肌的順應性減退及充盈障礙，它主要見于心室肥厚如高血壓及肥厚性心肌病。臨床上這種情況多發(fā)生在高血壓及冠心病，該病屬于中醫(yī)學“心悸”、“胸痹”、“虛勞”等范疇。該病多由“氣”、“血”、“痰”、“瘀”、“虛”雜合而成，屬本虛標實病癥，本虛表現在氣血陰陽虧虛，標實表現在氣滯痰濁瘀血，臨床多見心悸、胸悶、胸痛、氣促及雙下肢浮腫等，治療上除常規(guī)治療外，主要給予自擬黃芪附子湯，方劑組成：黃芪120g，制附子15g,白術70g，黨參20g，干姜20g,當歸15g，熟地20g，生地20g，赤芍15g，桃仁10g，枳殼9g，白芍20g，茯苓30g，澤瀉15g，甘草10g。方中黃芪、白術、附子、黨參補中氣，峻補元氣，熟地、生地、當歸、白芍養(yǎng)血和陰，使得陽生陰長；赤芍、桃仁、枳殼破瘀血、行氣滯；茯苓、澤瀉利水滲濕，健脾補中，伍黃芪、白術增補氣利水，寧心安神功效。現代醫(yī)學也證實，黃芪皂苷改善心臟舒張收縮功能主要是通過抑制Na+－K+－ATP，增加心肌B受體數目，調節(jié)肌漿網鈣轉運蛋白，直接作用于肌絲上的收縮蛋白或鈣調蛋白[3]。白術有一定的降壓、抗凝血、減低心率作用，能有效改善心肌缺氧[4]。附子有強心作用，尤其是心功能不全時更顯著，同時具有保護心肌，活血、鎮(zhèn)靜及抗心律失常的作用。生地、枳殼有很好的強心作用，合當歸、桃仁、白芍有良好的增加血流量抑制血栓的作用。茯芩利尿，配澤瀉各自功效更為顯著，康氏在臨床中體會到，茯苓的得尿作用隨其劑量的遞增而增強，欲達利尿，須用至30g以上，但不宜過大，如劑量在75g/日以上時，血中氯離子明顯下降，宜用氯化鉀或氯化銨[6]?？梢娮詳M黃芪附子湯 具有補氣養(yǎng)血、化瘀活血作用，能降低心肌耗氧量，改善心肌營養(yǎng)，增加心肌舒縮所需要的能量，有效改善因心功能不全所引起的各種癥狀和體征，與對照組比較，療效顯著，副作用少，值得推廣使用。

[1]《實用內科學》[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.1333

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007,35（12）：1076-1095.

[3]張萠,高俊虹,楊育紅,等.黃芪及其有效成份治療心功能衰竭機制的研究[J].中醫(yī)雜志，2011.52（4）：357

[4]方立賢等《 醫(yī)用中藥藥理學》[M].1998.1（1）.94康愛秋等《天津中醫(yī)》 1989.(1).14