葉秋蓮，蘇敏誼，孔慕賢，梁惠冰，盧泳雪，成麗瓊，譚巧珍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528000）

肺出血是新生兒期主要的危重疾病，目前的治療方法主要為機(jī)械通氣和呼吸道應(yīng)用止血藥[1]。早產(chǎn)兒肺發(fā)育未成熟，發(fā)生缺氧、感染、低體溫時(shí)更易發(fā)生肺出血。正壓通氣和呼氣末正壓是治療肺出血的關(guān)鍵措施，患兒一旦發(fā)生肺出血應(yīng)立即予氣管插管正壓機(jī)械通氣[2]。給機(jī)械通氣，氣管插管的新生兒吸痰是臨床最常見的操作技術(shù)之一，目的是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，解除因呼吸道阻塞造成的呼吸困難、窒息等[3]。故探索更安全、有效、損傷少、增加患兒舒適度的吸痰技術(shù)非常必要。我科在早產(chǎn)兒肺出血機(jī)械通氣期間應(yīng)用淺層吸痰法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月—2012年12月我科收治的早產(chǎn)兒肺出血需機(jī)械通氣的患兒100例，其中男58例，女42例。胎齡28～34周，體質(zhì)量890～2 200 g，出生后 12～60 min 入院，氣管插管時(shí)間12～96 h。按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各50例，對照組采用傳統(tǒng)吸痰法，觀察組采用淺層吸痰法。兩組患兒是否單胎、出生體質(zhì)量、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吸痰方法 兩組患兒均在有吸痰指征時(shí)吸痰：患兒煩躁；經(jīng)皮測血氧飽和度下降；鼻孔或氣管內(nèi)可看到分泌物；呼吸功增加或?qū)ρ醯男枨笤黾?；聽診呼吸音增粗[4]。選擇吸痰管型號時(shí)注意外徑＜?xì)夤懿骞軆?nèi)徑1／2。吸痰過程中實(shí)時(shí)觀察記錄患兒有無惡心、嗆咳，吸痰負(fù)壓壓力，痰液的性質(zhì)、量、顏色，平均動脈血壓，血氧飽和度，心率變化等，及時(shí)評估吸痰效果。

1.2.1 傳統(tǒng)吸痰法 進(jìn)行吸痰操作時(shí)，調(diào)節(jié)吸痰表密閉時(shí)負(fù)壓小于0.013 MPa。將吸痰管送入氣管插管內(nèi)至遇到阻力或患兒出現(xiàn)刺激反應(yīng)時(shí)向外拔1 cm，然后左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退出，每次吸痰時(shí)間小于10 s[3]。

1.2.2 淺層吸痰法 進(jìn)行吸痰操作時(shí)，調(diào)節(jié)吸痰表密閉時(shí)負(fù)壓0.013～0.020 MPa。吸痰前先測量氣管插管的總長度，插入吸痰管的長度與氣管插管總長度一致,避免吸痰管超過氣管插管的末端，以剛好到達(dá)氣管插管的斜面為宜[5]，吸痰管插入氣管插管即開啟負(fù)壓，到達(dá)預(yù)定長度后邊吸邊退出，每次吸痰時(shí)間小于10 s。氣管插管總長度測量后標(biāo)識于床頭提示卡，輻射臺或溫箱附有各型號氣管插管對應(yīng)長度表，方便操作。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患兒在吸痰過程中出現(xiàn)嗆咳表現(xiàn)的情況，如面頰潮紅、流淚、惡心、全身痙攣性反應(yīng)；1次吸痰有效：吸痰管進(jìn)出1次即清理呼吸道內(nèi)分泌物，解除吸痰指征；吸痰后需增調(diào)用氧濃度5%～10%的情況；吸痰前5 min至吸痰后5 min平均動脈血壓、血氧飽和度、心率的變化幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)生嗆咳、1次吸痰有效及需增調(diào)用氧濃度情況的比較，見表1

表1 兩組患兒發(fā)生嗆咳、1次吸痰有效及需增調(diào)用氧濃度情況的比較（例）

由表1可見：觀察組嗆咳和增調(diào)用氧濃度例數(shù)均少于對照組，1次吸痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒吸痰前后平均動脈壓、血氧飽和度和心率變化幅度的比較，見表2

表2 兩組患兒吸痰前后平均動脈壓、血氧飽和度和心率變化幅度的比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表2 兩組患兒吸痰前后平均動脈壓、血氧飽和度和心率變化幅度的比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

平均動脈血壓 血氧飽和度 心率（mmHg） （%） （次/min）對照組 50 4.6±0.2 8.8±2.2 8.6±1.8觀察組 50 0.5±0.1 2.3±1.8 2.1±2.3 t 129.653 16.169 15.737 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n

由表2可見：觀察組吸痰前后平均動脈壓、血氧飽和度和心率變化幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 肺出血機(jī)械通氣早產(chǎn)兒實(shí)施淺層吸痰法可減少嗆咳，吸痰后不需增調(diào)用氧濃度 患兒肺出血，氣道分泌物增多，煩躁，經(jīng)皮測血氧飽和度下降，鼻孔或氣管內(nèi)可看到分泌物，傳統(tǒng)吸痰法操作時(shí)，將吸痰管送入氣管插管內(nèi)，長度不明確，至遇到阻力或患兒出現(xiàn)刺激反應(yīng)時(shí)往外拔1 cm，然后左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退出，但吸痰管的前端刺激氣管分叉處和黏膜，易引起患兒嗆咳不適、面頰潮紅、流淚、惡心、全身痙攣性反應(yīng)等痛苦表情，對氧的需求增加，血氧飽和度下降，需增調(diào)用氧濃度5%～10%，甚至更高。有報(bào)道指出，對于接受40%以上氧濃度治療的早產(chǎn)低體質(zhì)量兒，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[6]。表1結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施淺層吸痰法進(jìn)行吸痰操作時(shí)，避免吸痰管超過氣管插管的末端，未刺激氣管分叉處和黏膜造成不適和痛苦，嗆咳發(fā)生少，不需增調(diào)用氧濃度,減少氧濃度波動,確保早產(chǎn)低體質(zhì)量兒用氧安全，從而預(yù)防和減少視網(wǎng)膜病變發(fā)生。

3.2 肺出血機(jī)械通氣早產(chǎn)兒實(shí)施淺層吸痰法可更有效清除氣管內(nèi)分泌物，便于分別血性痰液來源 傳統(tǒng)吸痰法調(diào)節(jié)吸痰表密閉時(shí)負(fù)壓小于0.013 MPa，1次吸痰有效率低，需增加吸引次數(shù)。肺出血患兒采用正壓呼吸治療，既可以擴(kuò)張肺泡，改善兩肺的通氣和換氣功能,提高氧分壓和降低二氧化碳分壓,又有“壓迫性”止血的作用[7]。反復(fù)斷開氣管插管吸痰，不利于維持穩(wěn)定的正壓通氣和呼氣末正壓。吸痰管的前端刺激氣管分叉處和黏膜,氣管黏膜易損傷、出血,尤其是在早產(chǎn)兒肺出血期間，很難分辨損傷性出血還是肺出血，混淆醫(yī)療診斷、用藥。觀察組實(shí)施淺層吸痰法進(jìn)行吸痰操作時(shí),調(diào)節(jié)吸痰表密閉時(shí)負(fù)壓0.013～0.02 MPa，雖然壓力相對傳統(tǒng)吸痰法提高，但還是新生兒的吸痰壓力范圍[7]。肺出血患兒在氣管插管內(nèi)有可視血性痰液時(shí)，采用淺層吸痰法，吸引的血性分泌物是患兒機(jī)體病變導(dǎo)致的出血，因避免了吸痰管超過氣管插管的末端，未刺激氣管分叉處和黏膜，不損傷氣管黏膜與氣管分叉處，吸出的血性分泌物可辨認(rèn)是肺內(nèi)病變出血。觀察組帶負(fù)壓插入，邊插入邊吸引，及時(shí)清理氣管內(nèi)可看到分泌物，避免將管內(nèi)分泌物推入肺內(nèi)，減少斷開氣管插管機(jī)會，有利于維持正壓呼吸，提高氧分壓。

3.3 肺出血機(jī)械通氣早產(chǎn)兒實(shí)施淺層吸痰法可維持穩(wěn)定平均動脈血壓、血氧飽和度、心率，減少因痰液吸引給患兒的影響 按需吸痰符合患兒生理需要特點(diǎn)[8]，過度吸痰會造成患兒氣道損傷，甚至造成患兒的更多不適和傷害[9]。觀察組1次吸痰有效率高，監(jiān)測平均動脈血壓、血氧飽和度、心率變化幅度小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。淺層吸痰法明顯減少嗆咳、刺激、痛苦不適，避免因痰液吸引而增加刺激性操作，導(dǎo)致患兒在吸引過程中面頰潮紅、流淚、惡心、全身痙攣性反應(yīng)，使顱內(nèi)壓急劇變化，增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，早產(chǎn)兒肺出血的患兒吸痰時(shí)采用淺層吸痰法提供了安全且有效的氣道保障，減少嗆咳、刺激，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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