趙愛紅 景忠良 邵玉玲

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

臨床癥狀

咳嗽、咯痰、喘息及反復(fù)發(fā)作，尤其在寒冷時節(jié)、吸煙、勞累、風(fēng)寒感冒后可不同程度引起急性發(fā)作或癥狀加重。重癥患者四季間斷性癥狀發(fā)作，冬春季節(jié)加重，早晚更甚。

咳嗽：一般晨起時咳嗽加重，白天較輕，睡眠時有陣咳或排痰。

咯痰：痰為白色黏液或漿液泡沫痰，偶可見帶有血絲，如為膿黃痰則為急性細(xì)菌性感染所致，清晨排痰較多是由于體位改變后刺激所致。

喘息或氣喘：喘息性慢性支氣管炎伴有支氣管痙攣，可引起喘息。并發(fā)阻塞性肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。重者休息時氣喘，生活無法自理。

常規(guī)護(hù)理

環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新，每天上、下午開窗通風(fēng)各半小時，室外霧霾嚴(yán)重時禁止通風(fēng)換氣和室外活動，否則會使癥狀加重。室內(nèi)宜安靜，床鋪舒適，溫度22～24℃，濕度50%～60%，冬天外出時戴口罩和圍巾，預(yù)防冷空氣刺激及外傷感冒。

休息：急性發(fā)作期絕對臥床休息，取半臥位。

吸氧：持續(xù)低流量氧氣吸入（2～4L／min）。

飲食：患慢性支氣管炎的抽煙者喝牛奶者比不喝牛奶者癥狀大大降低。注意飲用白開水或茶水可起到清肺熱作用，以利于化痰排痰。新鮮蔬菜汁及果汁宜溫?zé)岱?，果菜汁對慢性支氣管炎有較好的療效，它不僅能止咳化痰，而且還能補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)，如將生蘿卜、鮮藕、梨切碎絞汁，加蜂蜜調(diào)服，對慢性支氣管炎的熱咳、燥咳療效顯著。另外，每餐可多吃豆制品、胡蘿卜及綠色蔬菜等清淡易消化飲食。長期大量咳痰者蛋白質(zhì)消耗較多，宜給予高蛋白、高熱量、高維生素食品，要控制食鹽攝入，避免刺激性食品。飲食調(diào)護(hù)也可有效地止咳平喘，多吃一些止咳、平喘、祛痰溫肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚子、山藥、栗子、百合、海帶、紫菜等。應(yīng)避免進(jìn)食以下食物：過咸、生冷、辛辣、油膩食品及煙、酒，以免加重癥狀。不要急于進(jìn)補(bǔ)：人參、鹿茸等補(bǔ)品在急性發(fā)作期或痰多、苔膩時都不要用，否則胸悶氣急更甚，病情反而加重。

建立靜脈通道：輸液過程中應(yīng)注意保持液體的溫度不可太低，適宜加熱輸液部位，體內(nèi)攝入液體溫度過低會加重癥狀。

?？谱o(hù)理

有效解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。及時清除痰液，神志清醒者鼓勵病人深吸一口氣，然后用力咯出，痰稠不易咯出者，給予止咳化痰藥物霧化吸入，以利于痰液排出。危重體虛患者，定時更換體位，用空心拳叩擊背部，使痰液松動易于咯出，叩擊應(yīng)于餐前進(jìn)行。方法：患者取側(cè)臥位，護(hù)士兩手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，自肺底由下向上、由外向內(nèi)叩拍胸壁震動氣管，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以促進(jìn)痰液的排出，每側(cè)肺葉叩擊3～5min。對神志不清者可給予電動吸引器吸痰，需注意無菌操作，吸引壓力要適度，動作輕柔，每次吸引時間不超過15s，以免加重缺氧。

合理用氧，減輕呼吸困難。根據(jù)缺氧和二氧化碳的程度不同，合理用氧（2～4L／min），如病情需要提高氧濃度，應(yīng)輔以呼吸興奮劑刺激通氣或使用呼吸機(jī)改善通氣，吸氧后如呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)侓正常、血壓上升、心率減慢、發(fā)紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清、尿量增加等，表示氧療有效。若呼吸過緩、意識障礙加深、需考慮二氧化碳潴留加重，必要時采取增加通氣量措施。

咳嗽、咯痰的護(hù)理。寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染，此時病人癥狀、痰量明顯增加呈膿性，伴有全身乏力、畏寒、發(fā)熱等及時送檢新鮮痰液，做細(xì)菌培養(yǎng)或藥物敏感試驗，選用有效抗生素。查血白細(xì)胞計數(shù)增加等，反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情變化，必須予以充分重視。

病情觀察

密切觀察患者生命體征變化，備好搶救儀器及各種搶救用藥，如有病情變化，及時報告醫(yī)生并配合搶救工作。

觀察患者的呼吸困難、發(fā)紺的程度、痰液的顏色及量，癥狀發(fā)作的時間。

嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，觀察止咳祛痰藥物及抗感染藥物的療效、不良反應(yīng)。

定時測體溫變化并記錄，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。

并發(fā)癥的情況，有無阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病的發(fā)生。

康復(fù)指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員和患者、家屬共同學(xué)習(xí)本病發(fā)生的原因、治療過程、預(yù)防措施，鼓勵患者樹立信心、主動配合、堅持治療，督促協(xié)助患者按醫(yī)囑用藥。

鼓勵患者堅持鍛煉，以增加機(jī)體免疫力和主動咳痰排痰的能力，注意保暖、避免受涼、預(yù)防感冒。

向吸煙患者宣傳吸煙的危害，積極戒煙，注意改善環(huán)境衛(wèi)生，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體等誘發(fā)因素對呼吸道的影響。

鼓勵病人多飲水，除補(bǔ)充機(jī)體每日需要量外，須根據(jù)體溫、痰液黏稠度估計每日水分補(bǔ)充量，使痰液稀釋，易于排出。保證每日攝入量在1 500～2 000mL。

討論

在臨床護(hù)理工作中，慢性支氣管炎病程長，反復(fù)發(fā)作，患者痛苦大，治療費用高，病人往往產(chǎn)生悲觀、失望、易怒情緒，不主動配合治療和護(hù)理。結(jié)合臨床特點，通過采取常規(guī)護(hù)理、專科護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等精心的護(hù)理措施，并在護(hù)理過程中多和患者溝通交流，增加其信任感，鼓勵病人，樹立其增加治療疾病的信心，消除緊張、顧慮，使病人心胸寬廣、樂觀、豁達(dá)，就能最大限度地提高患者的生存率，大大提高治愈率，臨床效果明顯。