池 娟

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

火硝化學(xué)名硝酸鉀，無色透明或白色顆粒，無臭，有咸味，在潮濕環(huán)境中稍吸濕，微溶于水，生活中用于護(hù)色劑、防腐劑，用于肉制品上色。經(jīng)肉中的硝酸還原菌作用分解為亞硝酸鹽，多因過量誤食中毒［1］。本例病人因誤把火硝當(dāng)食鹽食用而中毒，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

患者，男，60歲，平時(shí)身體健康，入院時(shí)自訴胸悶、呼吸困難、惡心。查體見患者口唇、手指、腳趾都呈紫灰色。甚至抽出的血都是棕黑色，詢問病史，訴正常飲食，獨(dú)自進(jìn)食，患者血液化驗(yàn)結(jié)果顯示血液中含有中毒劑量亞硝酸鹽成分，再次詢問老人進(jìn)食情況，患者女兒想起來，為了燉肉顏色好看，曾拿回家半袋火硝，而老人不常做飯，誤將火硝當(dāng)鹽放入菜中，吃的時(shí)候感覺菜顏色和味道不對(duì)，卻未在意。化驗(yàn)結(jié)果出來后立即靜脈注射特效解毒藥亞甲藍(lán)后此前嚴(yán)重的紫紺癥狀迅速減輕、消退。

治療方法

由于亞硝酸鹽中毒有特效解毒藥，臨床救治措施主要是迅速清除毒物和對(duì)癥治療。

1.清除毒物。此病人是飯后飽食狀態(tài)，不宜機(jī)器洗胃，易引起急性胃擴(kuò)張。立即給予清水口服催吐洗胃，吐出大量的胃內(nèi)容物，這時(shí)病人不配合繼續(xù)口服催吐，根據(jù)病人的狀態(tài)和嘔吐的量采用機(jī)器洗胃。根據(jù)病人的實(shí)際情況評(píng)估每次進(jìn)液量。胃管置入長(zhǎng)度不合適，進(jìn)液量過多可導(dǎo)致胃潴留，且洗胃不徹底，一旦灌入的洗胃液量大于吸出的液體，液體易從口鼻涌出而引起窒息。同時(shí)大量的洗胃液潴留胃內(nèi)，胃內(nèi)容物會(huì)被迫擠入腸道，加重加快毒物的吸收［2］，并引起急性胃擴(kuò)張，興奮迷走神經(jīng)，反射性的引起心臟驟停等嚴(yán)重的并發(fā)癥。洗胃后囑病人口服20%甘露醇250～500mL或硫酸鎂、硫酸鈉200mL導(dǎo)瀉，減少腸道內(nèi)遺留毒物及從腸肝循環(huán)排入毒物的吸收。

2.洗胃的同時(shí)應(yīng)用特效解毒藥物。亞甲藍(lán)是亞硝酸鹽中毒唯一的解毒劑［3］，每次用量按每千克體重1～2mg計(jì)算，可加入5%葡萄糖40mL稀釋后緩慢靜脈推注，若注射速度過快，病人可有惡心、腹痛、眩暈、頭痛等癥狀。根據(jù)病情遵醫(yī)囑2h后再次使用，直至高鐵血紅蛋白血癥消失，應(yīng)注意避免劑量過大，否則會(huì)出現(xiàn)溶血、譫妄、抽搐等過量中毒反應(yīng)。同時(shí)可用高滲葡萄糖和大劑量維生素C、輔酶A靜脈滴注，以加強(qiáng)亞甲藍(lán)的療效，起到協(xié)同治療的作用。

3.高流量氧氣吸入。亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，亞硝酸鹽離子迅速在體內(nèi)把血紅蛋白的二價(jià)鐵轉(zhuǎn)為三價(jià)鐵，使之喪失攜氧能力而發(fā)生低氧血癥［2］。亞硝酸鹽能使血液中正常的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去攜氧功能，造成組織缺氧，從而出現(xiàn)一系列中毒表現(xiàn)或臨床癥狀，嚴(yán)重者危及生命。小劑量亞甲藍(lán)（1～2mg／kg體重）可有效逆轉(zhuǎn)高鐵血紅蛋白血癥，有效糾正亞硝酸鹽中毒后導(dǎo)致的低氧血癥，病人入院后立即給予高流量氧氣吸入，一般按5～10L／min以密閉面罩吸氧，吸氧3～4h，可提高血氧飽和度，改善組織細(xì)胞的缺氧癥狀。腸源性青紫癥患者在做心電監(jiān)護(hù)時(shí)，初期不能正確反映血氧飽和度，監(jiān)護(hù)時(shí)血氧會(huì)在正?；蛏缘?，腸源性青紫癥不要因監(jiān)護(hù)的影響忽略吸氧。

心理護(hù)理

亞硝酸鹽中毒多為誤食突然發(fā)生，患者或家屬對(duì)這種突然發(fā)生的意外情況常不能正確應(yīng)對(duì)，且對(duì)本病了解較少，對(duì)臨床出現(xiàn)的癥狀和體征表現(xiàn)為不知所措，病人面對(duì)自己紫灰色的手指會(huì)更加緊張，要對(duì)患者及家屬做好解釋、安慰工作，緩解其緊張恐懼心理，向其介紹已治愈的病人，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理人員及家屬時(shí)常陪在其身邊講解一些輕松的話題，指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。在治療、護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員始終保持神態(tài)自若，忙而不亂操作，準(zhǔn)確無誤，讓病人對(duì)治療充滿信心。

健康指導(dǎo)

日常生活中易引起亞硝酸鹽中毒的情況包括：大量食用或飲用硝酸鹽、亞硝酸鹽成分較多的食物、蔬菜、水等。亦有誤將工業(yè)用鹽（亞硝酸鹽）當(dāng)做食鹽用于烹調(diào)而引起中毒。在肉質(zhì)中加入火硝，來改善肉制品的顏色、軟硬度等外觀狀況，這種火硝即含有硝酸鹽成分，硝酸鹽在肉制品中與血紅細(xì)胞結(jié)合成誘人的紅色，提高肉的風(fēng)味，大劑量一次性服用會(huì)致死，小劑量多次服用有極強(qiáng)的致癌作用。大量食用腐敗變質(zhì)的綠葉蔬菜，如菠菜、甘藍(lán)、大頭菜、韭菜等。食用剛腌制的咸菜；大量飲用苦井水、蒸餾水等。

小結(jié)

迅速清除毒物及拮抗毒物藥物的及時(shí)應(yīng)用為治療的重要措施，而搶救中的病情觀察和護(hù)理是搶救成功的保證。

［1］凌關(guān)庭 .食品添加劑手冊(cè)［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013：746－748.

［2］王芳，陳建榮，吳小麗 .臨床洗胃進(jìn)出液平衡系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，1：83－84.

［3］沈洪 .急診醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：90－91.