馬愛華 馬 秋 馬麗秋

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院，132400）

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆部位的骨折，常見于60歲以上的老年人群。本病的治療方法包括牽引、內(nèi)固定、手術(shù)等，效果較好。然而，由于老年患者骨折后需要長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生褥瘡、肺炎及心血管疾病，甚至危及生命，這就要求給予患者有效的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將筆者對(duì)60例老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

共選擇60例于2013年1～11月我科收治的老年股骨粗隆間骨折患者，其中男25例，女35例；年齡60～82歲，平均70.5歲。全部病例均為閉合性損傷，其中跌傷30例，交通傷21例，墜落傷9例；左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折29例，雙側(cè)骨折2例；合并支氣管肺炎9例，高血壓病10例，冠心病5例，糖尿病8例?；颊呷朐汉蠹唇o予積極治療，其中行牽引治療者21例，行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療者12例，行解剖型鋼板內(nèi)固定治療者14例，行加壓滑動(dòng)鵝頭釘治療者10例，行伽瑪釘治療者3例。

臨床護(hù)理

心理護(hù)理：由于本病起病突然，疼痛較重，加之骨折后需要住院并接受牽引或手術(shù)治療，且需長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)，擔(dān)心骨折愈合不佳或骨骼畸形，影響日常生活等原因，導(dǎo)致老年人骨折后易出現(xiàn)恐懼、煩躁、悲觀、失望和易怒等不良心理情緒，這給治療帶來(lái)一定的困難，因此，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作［1］。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，言語(yǔ)柔和，與患者積極溝通，在交流中表達(dá)出對(duì)患者的鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，向其講解有關(guān)本病的治療方法和預(yù)后等，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，合理解答患者的疑問(wèn)，逐漸消除患者心中的顧慮，給予心理疏導(dǎo)，保持正確、良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理工作。

飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬飲食原則為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)、低脂等［2］，同時(shí)應(yīng)根據(jù)其合并疾病情況給予指導(dǎo)，如合并糖尿病者應(yīng)少攝入甜食，合并高血壓病者注意低鹽飲食等。另外，由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，或牽引治療后身體活動(dòng)受限，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱而發(fā)生便秘，故應(yīng)囑患者多飲水、多食富含纖維素的蔬菜和水果，并適量攝入蜂蜜等。

牽引護(hù)理：牽引治療分皮牽引與骨牽引兩種方式，具有止痛、固定、復(fù)位、防畸形等作用。在牽引過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患側(cè)肢體的血運(yùn)情況，每日定時(shí)檢查，確保牽引的角度、方向和力量正確無(wú)誤，同時(shí)注意是否對(duì)踝關(guān)節(jié)骨突處、足跟等部位有壓迫。另外，在行骨牽引方式時(shí)，應(yīng)用高濃度酒精在鋼針處擦拭消毒，并用無(wú)菌紗布覆蓋，每日2次，以預(yù)防感染。

手術(shù)護(hù)理：手術(shù)前護(hù)士應(yīng)參加醫(yī)生查房、術(shù)前討論，詳細(xì)掌握患者的病情及合并疾病情況，完善相關(guān)理化檢查，做好術(shù)前的心理疏導(dǎo)工作，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，同時(shí)應(yīng)注意術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，準(zhǔn)備好各種急救藥品和器械等。術(shù)前2h做好術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備工作。手術(shù)完成后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征及病情變化情況，詳細(xì)記錄，同時(shí)觀察傷口是否有滲血，引流管及引血量等，如有異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

預(yù)防并發(fā)癥：本病患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如切口感染、下肢靜脈血栓、褥瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、上呼吸道感染和墜積性肺炎等［3］，故應(yīng)做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。護(hù)士可幫助患者抬高患肢，做股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)等措施，促進(jìn)血液循環(huán)；幫助患者做床上運(yùn)動(dòng)、翻身，并按摩受壓部位，避免發(fā)生褥瘡；在切口處嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)換藥，囑患者多飲水、多排尿，幫助患者進(jìn)行深呼吸活動(dòng)和咳嗽訓(xùn)練，改善通氣功能，增加肺活量，預(yù)防各種感染的發(fā)生。

治療結(jié)果

本組60例患者，經(jīng)給予牽引、內(nèi)固定和手術(shù)等治療后，配合護(hù)士的精心護(hù)理，全部患者均達(dá)到滿意的愈合效果而出院。

小結(jié)

老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折后，易出現(xiàn)不良心理情緒，且需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，并發(fā)癥較多。因此，在給予積極治療基礎(chǔ)上，應(yīng)注意配合護(hù)士的精心護(hù)理工作，這對(duì)于幫助患者消除不良心理、促進(jìn)疾病早日恢復(fù)、減少并發(fā)癥具有重要的臨床意義，應(yīng)給予足夠重視。

［1］紀(jì)榮芝.老年股骨粗隆間骨折48例的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（7）：122.

［2］王雪榮.股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（24）：3256.

［3］劉亞輝，齊偉正.老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（17）：44.