滕金紅 肖輝麗 李 靜

（山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400）

2012年8月我科收住一位腦出血患者，該患者由于液體外滲給予硫酸鎂濕敷出現(xiàn)皮膚過敏反應，現(xiàn)將后期處理及護理體會報道如下。

病例摘要

患者，女，83歲。2012年8月23日8：00入院。入院診斷：腦出血，收入神經(jīng)內科治療，2h后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，于8月23日10：30轉入重癥醫(yī)學科，病人昏迷，呼吸困難，應用呼吸機輔助治療。入科時，帶有右上肢外周輸液，通暢無外滲，左上肢輸液外滲（靜滴20%甘露醇后）已拔出，穿刺點處帶有50%硫酸鎂紗布濕敷，紅腫部位約5cm×4cm，且呈不規(guī)則形，入科后繼續(xù)50%硫酸鎂濕敷，約14：00右上肢輸液處在靜滴20%的甘露醇后又出現(xiàn)外滲，外滲部位約2cm×2cm，局部高起，皮膚顏色無改變，立即停止輸液，同法應用50%硫酸鎂濕敷，14：30更換紗布時發(fā)現(xiàn)外滲部位出現(xiàn)紅腫約4cm×3cm，不規(guī)則形。15：00更換外敷紗布時發(fā)現(xiàn)紅腫加重，對比兩處輸液外滲部位發(fā)現(xiàn)紅腫部位大小與濕敷硫酸鎂部位大小有一致性，初步考慮紅腫擴大并加重為硫酸鎂過敏所致，立即用0.9%氯化鈉溶液洗凈硫酸鎂外敷部位，改用氧化鋅軟膏外涂，16：00兩處紅腫均明顯減輕，2d后兩處外滲部位皮膚完全恢復正常。

藥物外滲原因與分析

患者因素：該病人為高齡患者，且以往有高血壓動脈硬化病史，致血管彈性差。

藥物因素：藥物外滲與藥物本身的滲透壓、刺激性、酸堿度、濃度有關。該患者長期應用高滲藥物，如20%甘露醇。

醫(yī)護人員因素：對患者護理不周到，評估不到位，巡視不及時，對藥物外滲處理不當，都易引起局部組織損傷。

應用硫酸鎂濕敷的機制

50%硫酸鎂是一種高滲溶液，作用原理是通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細胞內的滲透壓，從而達到局部組織滲出液的吸收和消腫。因此用50%硫酸鎂局部濕敷后在局部表皮與皮下組織間產(chǎn)生滲透壓差，促使皮下組織的水分向表皮轉移，并被紗布吸收而減輕局部組織水腫，硫酸鎂外用還可消炎、止痛、降低毛細血管通透性，從而使局部水腫減輕，疼痛癥狀得以改善。

硫酸鎂過敏反應機制

硫酸鎂過敏是屬于Ⅰ型變態(tài)反應，其機制為硫酸鎂進入人體內與高分子物質結合形成抗原決定簇而引起過敏反應。

護理措施

使用任何藥物前都必須詳細詢問是否為過敏體質，尤其是藥物過敏史，在使用硫酸鎂濕敷時要密切觀察患者的不適主訴及用藥局部反應，首次使用未發(fā)現(xiàn)過敏反應，不代表絕對安全。因此一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應的征兆，如皮疹、頭暈、出汗等應意識到硫酸鎂導致過敏的可能。做到及時發(fā)現(xiàn)、快速處理，還應避免與產(chǎn)生過敏反應的藥物配伍應用。

靜脈穿刺前的評估非常重要，除詢問有無過敏史外，還應根據(jù)藥物的性質及病人的情況選擇適宜的血管，對刺激性強、滲透壓高的藥物應選擇彈性好、粗直的血管，如反復應用高濃度高滲透壓的液體，且病人反復出現(xiàn)外周輸液外滲，有條件應采用中心靜脈輸液，待病情穩(wěn)定后改外周輸液。該病人改用鎖骨下靜脈輸液，避免了反復靜滴20%甘露醇引起的外周輸液外滲。

藥物外滲的處理：應立即停止輸液，更改輸液部位，并根據(jù)靜滴藥物的性質選用相應的處理方式，并嚴密觀察處理效果。該病人及時發(fā)現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應用0.9%氯化鈉溶液沖洗后，外涂氧化鋅軟膏，并將患肢抬高，減少活動，促進血液回流，效果好。

靜滴甘露醇的處理

20%甘露醇為強力高滲性組織脫水劑，快速靜脈輸入時局部濃度高，可致局部血管壁細胞脫水變性，影響細胞功能，從而導致血管變硬及靜脈炎。

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細血管、小動脈痙攣的作用，Mg2＋可激活細胞的蛋白激活酶及ATP酶，改善細胞膜通透性，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴張局部血管，增加血液循環(huán)，改善血管內皮細胞功能，縮短甘露醇局部停留時間，減輕對血管壁的刺激。

在靜滴20%甘露醇后，在穿刺點前3cm處放置1塊浸透50%硫酸鎂的紗布塊，敷30min，可保護局部血管，減少滲出。 （收稿日期2014－01－06）