陳光華 孛淑霞 岳智玲

［山西長治鋼鐵（集團(tuán)）有限公司職工總醫(yī)院，046031］

2012年1月～2013年5月，我科共對(duì)350例患者采用了靜脈留置針，其中男性243例，女性107例。其中210例留置6～7d，105例留置4～5d，28例留置2～3d，7例留置1d。無1例靜脈留置針?biāo)碌牟l(fā)癥發(fā)生。

操作方法

①向患者做好告知工作。②將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，戴手套。③選擇血管。在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。④取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。⑤針頭與皮膚呈15°～30°穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm穿刺。囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。⑥抽出針芯，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。⑦脫手套，再次查對(duì)無誤后，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）。⑧助患者臥于舒適位置，整理床單，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。⑨向患者交代注意事項(xiàng)。⑩封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。

護(hù)理

1.穿刺前對(duì)患者和家屬說明靜脈留置置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。留置置管要妥善固定，留置針使用期間，翻身、活動(dòng)時(shí)要注意留置針的保護(hù)，保持穿刺部位清潔、干燥，防止脫出、污染或液體滲漏等。

2.選擇操作技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士進(jìn)行操作。穿刺前檢查好套管針，選擇易于固定的血管，消毒范圍宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脫碘2次，并且待干后穿刺或更換。穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用無菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好。套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從而縮短了留置時(shí)間。輸液器按規(guī)定每日更換1次。每次注藥、輸液應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，液體滴完后要及時(shí)封管，并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹，妥善固定。

3.凡放置留置針的患者應(yīng)及時(shí)巡視，進(jìn)行床頭交接班，注意觀察患者體溫有無變化，穿刺點(diǎn)有無紅腫或青紫等現(xiàn)象。詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管，拔管后應(yīng)用干棉簽壓迫5min，無出血后方可離去。

4.封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者，可注入0.9%氯化鈉溶液10mL，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔阻塞［1］。

5.留置針放置時(shí)間最好不超過7d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續(xù)熱敷24～36h，局部涂抗生素軟膏。

6.輸液完畢后，應(yīng)妥善固定留置針，避免脫出。

影響留置時(shí)間的因素

1.穿刺部位。

在選擇導(dǎo)管部位時(shí)，需評(píng)估各種因素，包括已有的靜脈插管、血管解剖結(jié)構(gòu)異常，存在機(jī)械性并發(fā)癥或感染危險(xiǎn)性等特殊因素，使用靜脈留置針的病人宜選用相對(duì)直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣，能避開關(guān)節(jié)易于固定的血管。盡量選擇上肢血管。大量研究表明下肢靜脈插管比上肢靜脈插管輸液發(fā)生靜脈炎的比率高，且下肢血管靜脈炎較上肢血管靜脈炎嚴(yán)重，因此，提倡上肢靜脈置管輸液。而上肢不同部位插管發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)性也不同，成人手部靜脈插管的靜脈炎發(fā)生率較手腕或上臂插管者要低。小兒置管位置選用頭皮、手或腳優(yōu)于腿、手臂或肘窩。一般情況應(yīng)用上肢靜脈，在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選細(xì)短的留置針，相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械摩擦對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發(fā)生。穿刺部位與留置針型號(hào)的正確選擇均有利于保證留置時(shí)間。

2.操作因素。

操作中軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)，大大縮短了留置時(shí)間。

型號(hào)：臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細(xì)的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機(jī)會(huì)。

穿刺部位：避開關(guān)節(jié)處，牢固固定敷料，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針來回移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷，均會(huì)降低炎癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。對(duì)血管條件較差的老年病人或慢性病患者，只能選擇近關(guān)節(jié)處穿刺時(shí)，輸液時(shí)放置留置針的肢體宜取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時(shí)間。

避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺針眼及周圍皮膚并更換敷料，可以延長留置時(shí)間。如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多，保護(hù)膜與皮膚間有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)更換［2］。

3.病人自身因素。

活動(dòng)：輸液間隙期，患者根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)肢體。當(dāng)患者不活動(dòng)或活動(dòng)較少時(shí)，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導(dǎo)致局部血栓形成，使留置針發(fā)生阻塞。下床活動(dòng)的患者活動(dòng)時(shí)不可使有留置針的肢體處于下垂姿勢(shì)，因重力作用可造成血管堵塞，而不得不拔管，縮短留置時(shí)間。

4.輸入對(duì)血管有刺激的藥物。

輸入血管刺激性藥物前后要用0.9%氯化鈉溶液沖洗管腔。高滲液（如20%的甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等）對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔2～3h將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換1次［3］。

5.做好健康教育，提高病人自護(hù)能力。

留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間。

在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，既可保證病人的安全，又可減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證留置針留置時(shí)間，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)。

［1］代莉莉 .深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2009，18（2）：55.

［2］饒慶華 .小兒靜脈留置針封管效果的觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2010，35（10）：624.

［3］徐亞麗.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（1）：54.