郭春花

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島266071）

腦梗死是高發(fā)病率及高致殘率的疾病。近幾年來(lái)腦梗死的發(fā)病趨于年輕化，正處于家庭、事業(yè)成熟階段的中青年患者，面對(duì)疾病帶來(lái)的肢體、語(yǔ)言障礙，存在極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其康復(fù)治療效果。為使心理干預(yù)更有針對(duì)性，我科對(duì)100例中青年腦梗死患者進(jìn)行調(diào)查，在正常康復(fù)治療及有效護(hù)理的同時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

2013年6月～2014年1月在我院康復(fù)治療的100例中青年腦梗死患者，年齡16～50歲，平均33歲；未婚18人，已婚72人，離異10人。隨機(jī)將患者分為兩組，每組50例。

治療方法

對(duì)照組采用正?？祻?fù)治療及有效護(hù)理。干預(yù)組在正?？祻?fù)治療及有效護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者不同心理狀況，采取一對(duì)一針對(duì)性心理干預(yù)。具體干預(yù)方法：①建立干預(yù)的基礎(chǔ)：固定責(zé)任護(hù)士為干預(yù)人員，使患者產(chǎn)生穩(wěn)固心理；評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，了解疾病發(fā)生發(fā)展、社會(huì)關(guān)系、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及個(gè)人挫折的耐受力，了解基礎(chǔ)心理需求；選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞剑瑺I(yíng)造一個(gè)溫馨輕松的治療環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②教育性干預(yù)：為了讓患者配合康復(fù)治療，從入院開(kāi)始，健康教育貫穿整個(gè)住院治療過(guò)程，以康復(fù)錄像、健康教育講座等方式，講解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性及康復(fù)過(guò)程的持續(xù)性，對(duì)疾病的并發(fā)癥及預(yù)后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定現(xiàn)場(chǎng)意外的應(yīng)對(duì)措施。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，對(duì)患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步，應(yīng)給予鼓勵(lì)，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有人陪伴，避免意外發(fā)生。講解心理與本病的關(guān)系，提高其對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平，降低對(duì)疾病的恐懼感，消除患者負(fù)面情緒。請(qǐng)恢復(fù)好的病友言傳身教，幫助他們克服自身的消極心理，早日走出心理誤區(qū)。③社會(huì)家庭干預(yù)：在深入了解患者人格特征、家庭背景、社會(huì)交往等基礎(chǔ)上，對(duì)家庭成員進(jìn)行健康教育，避免家庭成員對(duì)患者過(guò)分保護(hù)或冷淡，家庭成員尤其是配偶的積極態(tài)度能夠調(diào)動(dòng)一定的人力、物力、財(cái)力，使患者治療得到保證，從而也減輕患者對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)憂。家庭的溫馨，家人的親情及督促訓(xùn)練是患者戰(zhàn)勝疾病最有力的支持［1］。因此，在康復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性，使其參與整個(gè)治療過(guò)程，與醫(yī)護(hù)人員一起共同指導(dǎo)督促患者。如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題造成的心理負(fù)擔(dān)；應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④行為干預(yù)：在做康復(fù)治療時(shí)，與康復(fù)治療師溝通，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，根據(jù)患者不同心理癥狀，制定合理有效的康復(fù)治療計(jì)劃，教會(huì)患者最大限度地利用殘存的功能，通過(guò)神經(jīng)反射再建立或神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)的途徑，在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)最大限度的生活自理。在訓(xùn)練過(guò)程中配合不同音樂(lè)，進(jìn)行意向性想象愉快情緒，美麗的自然景物等，使患者保持心情愉悅。

結(jié)果

干預(yù)組患者在康復(fù)期情緒穩(wěn)定、心情愉悅，積極參加康復(fù)治療，療效顯著。對(duì)照組效果不及干預(yù)組。

討論

心理干預(yù)作為常規(guī)生物治療的輔助手段，可以有效地改善患者心身狀況；和單一的?？浦委熛啾?，可更有效地改善心理狀態(tài)，對(duì)減輕焦慮和抑郁有顯著作用。采取一對(duì)一的心理干預(yù)，既滿足了患者單獨(dú)心理干預(yù)的需要，也保護(hù)了患者的隱私，同時(shí)還建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系是實(shí)施心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)。良好的社會(huì)家庭支持系統(tǒng)能夠給患者提供安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。個(gè)性化的音樂(lè)治療能直接轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕痛苦，改善精神狀態(tài)。本研究表明，心理干預(yù)疏解患者緊張煩躁情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心態(tài)，積極配合康復(fù)治療，有助于康復(fù)期的恢復(fù)。印證了現(xiàn)代生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在疾病治療中的意義。

［1］時(shí)美芳，朱美紅，祝莉 .心理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙并發(fā)抑郁患者的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（3）：292－293.