俞麗華

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，100029）

頭痛是以患者自覺頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證，既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也可是多種急慢性疾病的一種臨床癥狀。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偏頭痛、叢集性頭痛、緊張型頭痛等原發(fā)性頭痛，也包括高血壓頭痛、三叉神經(jīng)痛、頸源性頭痛，以及感染、外傷、腫瘤等所致的繼發(fā)性頭痛。其發(fā)病率高，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)全球約46%的成年人曾出現(xiàn)發(fā)作性頭痛［1］，發(fā)病年齡段以31～40歲最多［2，3］。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)2010年4月公布的《中國頭痛流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果，中國內(nèi)地18～65歲人群中，原發(fā)性頭痛發(fā)病率為23.8%，近1／4中國人遭受頭痛困擾。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆匯聚于此。頭既與臟腑經(jīng)絡(luò)相連，又與諸竅內(nèi)外相通，外感六淫邪氣、內(nèi)傷七情、氣血陰陽逆亂或清陽不升、氣血不能上榮均可導(dǎo)致頭痛。如《治驗(yàn)回憶錄·瘀血頭痛案》中所言：“頭為諸陽之會(huì)，賊風(fēng)久客，瘀塞經(jīng)隧，與氣相搏，遏而為痛?！?/p>

“傷于風(fēng)者，上先受之”，故外感頭痛多因起居不慎，感受風(fēng)邪致病最為多見，常兼寒、熱、濕等邪氣為害，邪襲肌表，上犯于頭，而致邪壅經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，腦脈絀急而發(fā)為頭痛。故外感頭痛多為實(shí)邪，治以疏風(fēng)祛邪為主?！澳X為髓海”，依賴肝腎精血的濡養(yǎng)，內(nèi)傷頭痛一般認(rèn)為與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，或?yàn)橥鈧職庋鰷?，腦脈不通，既有肝風(fēng)、瘀血、痰濁等實(shí)邪，又有氣血陰陽虧虛，故以虛實(shí)相兼為多，治以平肝、祛瘀、化痰通絡(luò)、滋陰潛陽、補(bǔ)益氣血為主。

目前治療頭痛的中成藥種類繁多，藥店中隨處可買到，造成治療頭痛中成藥的使用混亂，不僅違背了中醫(yī)藥辨證論治精髓，解決不了患者的病痛，又增加患者及社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚或延誤或加重病情。筆者檢索到目前有臨床報(bào)道治療頭痛的常用中成藥40余種，在此對(duì)頭痛的常見證型及各型所適宜的中成藥作一概括，目的在于促進(jìn)中成藥的合理辨證使用，以期提高臨床療效，減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。

外感頭痛

1.風(fēng)寒頭痛：感受風(fēng)寒之邪所致的頭痛，以頭痛劇烈或頭痛如裂、連及項(xiàng)背、惡風(fēng)畏寒、遇風(fēng)加劇為特征，可伴有鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。治療宜疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，適宜的中成藥包括川芎茶調(diào)散（片、顆粒）、通天口服液、頭風(fēng)痛膠囊、都梁丸、天麻頭痛片、正柴胡飲沖劑、葛根湯顆粒、感冒軟膠囊等。

2.風(fēng)熱頭痛：風(fēng)熱之邪外襲所致的頭痛，以頭痛而脹，甚者頭痛如裂，遇熱加重，伴有發(fā)熱、目赤面紅、口渴、鼻流濁涕、便干溲赤為特征，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治療宜疏散風(fēng)熱止痛，適宜的中成藥包括桑菊感冒片（顆粒）、羚羊感冒片、清熱解毒口服液等。

3.風(fēng)濕頭痛：風(fēng)濕之邪侵入機(jī)體所致的頭痛，以頭痛如裹、肢體困重、腹脹胸悶、納差便溏為主要特征，舌苔膩，脈濡或緩。治療宜祛風(fēng)化濕止痛，適宜的中成藥包括藿香正氣水（軟膠囊）、九味羌活丸等。

內(nèi)傷頭痛

1.肝陽頭痛：肝陽上亢所致的頭痛，表現(xiàn)為頭脹痛或掣痛，心煩易怒，眩暈、面紅目赤、口苦脅痛，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦或弦細(xì)數(shù)等。治療當(dāng)平肝潛陽、熄風(fēng)止痛，適宜選用天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、天麻頭風(fēng)靈片、天舒膠囊、復(fù)方羊角顆粒、清空分散片、松齡血脈康膠囊、丹珍頭痛膠囊等。

2.氣血虧虛頭痛：由于氣血不足，清竅失養(yǎng)所致，以頭部隱痛或頭痛綿綿，反復(fù)發(fā)作，遇勞加重，伴有心悸，自汗，氣短、神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弱。治療當(dāng)益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛［4］。偏氣虛者宜選用人參歸脾丸、人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸等，偏血虛者宜選用養(yǎng)血清腦顆粒、人參養(yǎng)榮丸、八珍顆粒、清上蠲痛顆粒、天麻頭痛片等。

3.腎虛頭痛：是指腎精虧虛，髓海失充所致的頭痛，以頭空痛，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力，視物模糊，耳鳴為特征。偏腎陽虛者見畏寒肢冷，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力；偏腎陰虛者見面色潮紅、五心煩熱、盜汗，舌紅，少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)補(bǔ)腎益精填髓。腎陰虛者適宜選用補(bǔ)腎益腦丸、六味地黃丸、天麻首烏片、天麻頭風(fēng)靈片、天麻醒腦膠囊等；腎陽虛則可選用右歸丸、金匱腎氣丸等。

4.痰濁頭痛：指痰濁上蒙所致的頭痛，以頭痛昏蒙或重墜如裹，胸脘痞悶，納差，嘔惡痰涎，眩暈，倦怠乏力為特征，舌淡紅，苔白膩，脈滑或弦滑。治療以化痰祛濕、熄風(fēng)止痛為大法。適宜的中成藥有半夏天麻丸、正天丸、頭痛寧膠囊、清腦復(fù)神液等。

5.瘀血頭痛：以頭痛反復(fù)，劇痛或刺痛，經(jīng)久不愈，痛有定處為特征，伴有面色晦暗，或有頭部外傷史，唇舌紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)充盈迂曲，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治療當(dāng)活血化瘀，通絡(luò)止痛，適宜的中成藥有血府逐瘀膠囊（口服液）、頭痛寧膠囊、復(fù)方莪紅片（膠囊）、大川芎丸、丹珍頭痛膠囊、天舒膠囊、天麻頭痛片等。

此外，部分學(xué)者［5］認(rèn)為風(fēng)瘀阻竅是偏頭痛發(fā)生的主要病機(jī)，祛風(fēng)活血定痛為治療偏頭痛的主要治法。結(jié)合臨床，頭痛肝風(fēng)挾瘀證確為臨床常見證型，表現(xiàn)為頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，疼痛劇烈，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，或惡心、嘔吐、眩暈，舌暗紅或紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦。治療當(dāng)熄風(fēng)活血、通絡(luò)止痛，適合本型的中成藥包括鎮(zhèn)腦寧膠囊、正天丸、清腦止痛膠囊、頭痛寧膠囊、丹珍頭痛膠囊等。

討論

根據(jù)頭痛特點(diǎn)及起病形式可分為外感頭痛與內(nèi)傷頭痛，臨床上只有準(zhǔn)確辨證，方能在治療上審證求本，藥到病除。近年來，隨著人們對(duì)綠色生活的倡導(dǎo)和追求，中醫(yī)藥日益受到患者歡迎，加上中成藥因其劑型靈活、使用方便更是備受青睞。但中成藥若不經(jīng)辨證，隨意使用，輕則延誤病情，重則亦可危及生命。因此患者在使用中成藥時(shí)切不可盲目亂用，須經(jīng)醫(yī)師辨證指導(dǎo)方可。

［1］Stovner L J，Hagen K，Jensen R，et al.The global burden of headache：A documentation of headache prevalence and disability worldwide［J］.Cephalalgia，2007，27（1）：193.

［2］朱燚，周東 .門診頭痛患者1700例的臨床分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23（3）：462－463.

［3］李炳褀 .對(duì)602例頭痛患者流行病學(xué)問卷調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，11（7）：72－73.

［4］高穎，曹克剛 .偏頭痛的中醫(yī)證治與研究現(xiàn)狀［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（15）：48－51.

［5］孫愛云 .淺述從風(fēng)瘀論治偏頭痛［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（1）：1－2.