包曉明

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，028000）

下肢靜脈潰瘍多見于下肢靜脈曲張或下肢深靜脈血栓等病史患者，屬中醫(yī)“臁瘡”范疇。筆者所在地區(qū)位于北方農(nóng)牧地區(qū)，人民群眾大都從事重體力勞動，加之飲食不節(jié)，外感寒濕，該病發(fā)病率高。發(fā)病后多數(shù)患者因經(jīng)濟條件選擇保守治療。筆者用四妙勇安湯加味內(nèi)服加外用治療下肢靜脈潰瘍20例，療效滿意。

一般資料

20例中男性16例，女性4例；年齡30～70歲；潰瘍面積≤5cm216例，潰瘍面積＞5cm2但≤10cm23例，潰瘍面積12cm21例；20例患者均有靜脈曲張，局部皮膚不同程度紫黑、干燥、脫屑，觸之有硬結(jié)，下肢疼痛，均無糖尿病病史，有煙酒嗜好者10例。

治療方法

以四妙勇安湯加味內(nèi)服，并用藥渣外敷，7d為1個療程，輕者2個療程，重者4個療程后觀察結(jié)果。方用清代醫(yī)家鮑相璈《驗方新編》四妙勇安湯為主方，藥用：金銀花40g，玄參30g，當(dāng)歸20g，地龍10g，川牛膝15g，甘草10g。瘡面色暗，或上附膿苔，四肢漫腫灼熱，伴濕疹，痛癢時作，甚有惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈數(shù)者，屬濕熱下注，加黃柏、蒼術(shù)各20g；病程日久，瘡面色暗，黃水浸淫，患肢浮腫，納食腹脹，面色萎黃，舌淡，苔白膩，脈沉者，屬脾虛濕盛，加茯苓、白術(shù)各20g；潰爛經(jīng)年，腐肉已脫，起白色厚邊，瘡面肉色蒼白，四周膚色暗黑，板滯僵硬，舌淡紫，苔白膩，脈細(xì)澀者屬氣虛血瘀，加黃芪30g，紅花15g，制大黃15g。以上所有病例均用藥渣外敷，溫度以不燙為度，每晚0.5h，敷后自然風(fēng)干。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)臁瘡的療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：潰瘍愈合；好轉(zhuǎn)：潰瘍縮?。晃从簼兠娣e未見縮小或擴大。

治療結(jié)果：20例中治愈12例，好轉(zhuǎn)7例 未愈1例，總有效率95%。

體會

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢靜脈潰瘍最重要的發(fā)病機制是靜脈血流動力學(xué)異常，原發(fā)深、淺靜脈和靜脈交通支瓣膜關(guān)閉不全引起的靜脈反流和回流受阻引起靜脈高壓，使毛細(xì)血管擴張迂曲、內(nèi)皮細(xì)胞的裂隙增大，通透性明顯增高，加重組織水腫、淋巴回流障礙，最終將導(dǎo)致組織壞死，而形成經(jīng)久不愈的潰瘍［2］。本病中醫(yī)屬“臁瘡”范疇，多由久站或過度負(fù)重，而至小腿筋脈青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱而成。四妙勇安湯由當(dāng)歸、金銀花、玄參、甘草組成，有活血養(yǎng)陰、清熱解毒之功，是治療臁瘡的傳統(tǒng)方劑。筆者采用本方為主，辨證治療下肢靜脈潰瘍，對各型均取得滿意療效。外治宗師吳師機在《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”，明確了中醫(yī)外治的理論依據(jù)。故筆者采用藥渣外敷，達(dá)到內(nèi)外同治之功。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］李俊海，曹健鵬 .下肢靜脈性潰瘍的病因與病理［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（6）：521－522.