魏 巍 王 磊

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

感染幽門螺旋桿菌后臨床上以胃脘痛為主要癥狀，有脹痛、刺痛、隱痛和劇痛等。常伴有脘腹脹滿、噯腐吞酸、惡心嘔吐、不思食，大便或結(jié)或溏等癥狀。筆者就肝氣犯胃型胃脘痛以柴胡疏肝散加味治療，臨床療效確切，介紹如下。

一般資料

181例胃脘痛患者均來自2011～2013年本院中醫(yī)內(nèi)科門診。辨證為肝氣犯胃型病例，年齡13～68歲。均符合胃脘痛肝氣犯胃型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐檢查確診為慢性淺表性胃炎、淺表糜爛性胃炎、淺表萎縮性胃炎等。排除胃癌。碳14呼氣試驗有幽門螺旋桿菌感染。隨機分為治療組和對照組。治療組92例中男48例，女44例；年齡最小13歲，最大68歲，平均41.8歲；病史最短者10d，最長者20年，平均5.9年。對照組89例中男40例，女49例；年齡最小14歲，最大68歲，平均41.6歲；病史最短11d，最長30年，平均4.1年。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：主癥見胃脘脹痛，攻撐作痛、痛連兩脅、胸悶噯氣、善太息。每因煩惱、郁怒而作痛，舌苔薄白，脈弦，甚則痛勢急迫、心煩易怒或吐酸、口干口苦，脈弦數(shù)等。從賁門至幽門部即上脘、中脘、下脘均有自主疼痛。壓痛加重。

治療方法

治療組均以柴胡疏肝散加減治療：柴胡15g，枳殼12g，甘草5g，川芎10g，香附10g，白芍12g。濕重明顯加蒼術(shù)12g；脾胃虛弱明顯加山藥、白術(shù)各10g；疼痛明顯加久香蟲6～10g；氣滯明顯加佛手10g；泛酸加煅烏賊骨15g。每日1劑，水煎2次，早晚2次分服。

對照組用阿莫西林膠囊，0.5g／次，每日3次，口服，連服1周停藥。奧美拉唑膠囊20mg，每日1次，早晨空腹服。果膠鉍100mg，每日3次，口服。

兩組病例均以1個月為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常，幽門螺旋桿菌消失；好轉(zhuǎn)：胃脘痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)，幽門螺旋桿菌消失。無效：癥狀無改善，胃鏡及鋇餐、幽門螺旋桿菌無改善。

結(jié)果：治療組92例，治愈42例 （45.65%），好轉(zhuǎn)48例（52.17%），無效2例，總有效率97.82%。對照組89例，治愈23例（25.84%），好轉(zhuǎn)52例（58.46%），無效14例，總有效率84.27%。兩組治愈率、總有效率比較均有顯著性差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。

兩組復(fù)發(fā)率比較，對治愈者隨訪半年，治療組幽門螺旋桿菌復(fù)查31例，占治愈例數(shù)的73.8%，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率16.13%。對照組幽門螺旋桿菌復(fù)查16例，占治愈例數(shù)的69.57%，復(fù)發(fā)8例。復(fù)發(fā)率50.00%。兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異（P＜0.01），治療組明顯低于對照組。

討論

急慢性胃炎、胃潰瘍所致的疼痛，屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇。西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，胃炎、胃潰瘍的發(fā)生多與幽門螺桿菌存在有關(guān)，而中醫(yī)認(rèn)為多與外邪入侵，飲食不節(jié)、情志不遂、脾胃虛弱等有關(guān)，其總的病機為氣機不通，拘急而痛。病位雖在中焦脾胃，卻與肝密切相關(guān)，胃主腐熟水谷，以通降為順，脾胃同居中焦，為氣機升降之樞紐，脾胃升降功能正常，有賴于肝氣疏泄條達，故在治療上采取理氣和胃止痛為法。方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍，一散一收，助柴胡疏肝，相反相成，共為主藥。配枳殼瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運動，與柴胡同用一升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃；川芎行氣開郁，活血止痛；香附理氣和胃止痛，且有助于消除上腹疼痛不適等癥。諸藥合用，辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除，故服后肝氣條達，血脈通暢，痛止而諸癥亦除，治療肝氣犯胃型胃痛效果甚佳。關(guān)鍵是辨證準(zhǔn)確，臨證時需要根據(jù)辨證加減?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制、鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有松弛作用。柴胡含皂苷及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃、驅(qū)除消化道積氣的作用。枳實含揮發(fā)油、黃酮苷等，有健胃作用。柴胡疏肝散治療肝氣犯胃型胃脘痛療效確切，能夠起到調(diào)整胃腸道功能，從整體出發(fā)調(diào)整人體免疫功能，殺滅幽門螺旋桿菌作用。本法副作用少，治療費用低，有推廣價值。