曲亞楠 趙金洋

（1.河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院，473400 2.河南省南陽市唐河公療醫(yī)院）

冠心病心絞痛多屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，是威脅我國中老年人生命健康的重要心系疾病之一。隨著我國人口老齡化的加速和生活方式的改善及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病人群日趨年輕化，因此臨床醫(yī)生積極探討有效的治療措施，有著十分重要的臨床意義［1］。筆者2011年2月～2013年8月根據(jù)患者的不同病因，采用辨證分型施治，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例冠心病心絞痛患者均來自我院門診患者。診斷符合國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。其中男性35例，女性25例。年齡最大76歲，最小32歲。病程最長20年，最短1周。其中合并有高血壓病15例，高血脂22例，糖尿病10例，腦梗死11例。本組患者58例心電圖出現(xiàn)ST－T波異?；蛴蠺波倒置，2例心電圖正常。

治療方法

治療時(shí)停用正在服用的其他改善心肌缺血的擴(kuò)張血管藥，對于經(jīng)常服用硝酸酯類的患者囑其減量服用?；痉剿幗M成：黃芪30g，桃仁10g，紅花6g，川芎15g，當(dāng)歸15g，丹參25g，瓜蔞15g，薤白15g，白酒為藥引。①患者心前區(qū)刺痛伴兩脅脹痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦，每因情緒激動(dòng)而引起或加劇則為氣滯血瘀型，采用行氣化瘀止痛法，上方加郁金15g，柴胡15g，木香6g，延胡索15g，赤芍15g。②患者癥見：胸痛徹背，氣短心悸，面色蒼白，重者稍活動(dòng)則氣喘甚或喘息不能平臥，出冷汗，四肢厥冷，唇紫舌黯，脈弦遲，或細(xì)遲或結(jié)代。此癥為胸陽痹阻，血脈凝滯之證。上方加桂枝10g，熟附子6g以溫陽化瘀止痛。③患者癥見：心悸氣短，頭暈乏力，胸悶隱痛，遇勞則甚，倦怠懶言，舌暗淡，脈細(xì)無力或結(jié)代，此癥為氣虛血瘀之證。上方加人參10g兌服，黨參10g，炒白術(shù)20g，茯苓15g，以補(bǔ)氣健脾、化瘀止痛。④若患者癥見胸悶且痛，心悸盜汗，頭暈耳鳴，心煩不寐，腰膝酸軟，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀，此為陰虛血瘀之證。上方加百合30g，熟地黃15g，白芍15g，炙甘草10g，酸棗仁15g，麥冬20g，五味子15g，以養(yǎng)陰化瘀止痛。⑤另外，患者伴有高血壓者加夏枯草30g，石決明30g，生龍骨30g。伴有高脂血癥者加草決明12g，生山楂30g，荷葉8g。痰濕重者加半夏8g，陳皮15g，茯苓30g，炒白術(shù)15g。每日1劑，水煎服，早晚各服1次。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：心絞痛癥狀消失而不含硝酸甘油，靜息心電圖恢復(fù)至大致正常，或達(dá)到正常心電圖；好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量減半，心電圖S－T段回升至0.5mV但未達(dá)到正常水平；無效：心絞痛無明顯好轉(zhuǎn)或加重，心電圖表現(xiàn)與治療前相比無變化。

治療 結(jié) 果：顯 效 30 例 （50.0%），好 轉(zhuǎn) 23 例（38.3%），無效7例（11.7%），總有效率88.3%。

討論

冠心病心絞痛其主要發(fā)病原因?yàn)椋号K腑功能虛弱，正氣不足，行血無力，血脈不暢致氣郁血瘀、陽虛血瘀、氣虛血瘀、陰虛血瘀。本病是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛乃有心氣虧虛、氣血陰陽不足、五臟虛損之分，標(biāo)實(shí)乃有氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。臨床觀察冠心病心絞痛患者因工作壓力大，熬夜、飲酒、上網(wǎng)、家庭不和而誘發(fā)占諸癥中的首位，老年患者多因動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)斑塊形成致管腔狹窄，血流不暢引起心肌缺血缺氧。因心主藏神，若情志暢達(dá)，則氣血調(diào)和，氣行則血行，環(huán)周不已，健康無疾。反之若長期憂思郁怒，則氣機(jī)不暢，氣滯絡(luò)阻，心脈閉阻不通而發(fā)心絞痛?！端貑枴れ`臺(tái)秘典論》載“故主明則下安”，“主不明則十二官危，使道閉塞不通”。故臨床治療多以補(bǔ)氣化瘀、行氣解郁、活血化瘀、化痰、養(yǎng)陰、溫陽之法調(diào)制。使血脈暢通，通則不痛。方中黃芪益氣養(yǎng)心，黃芪能增加心肌抗缺氧能力，保護(hù)心肌細(xì)胞；當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、丹參活血化瘀，能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌氧耗量，使瘀祛而絡(luò)通；丹參味苦，性微寒，歸心肝經(jīng)，主通血脈，散寒結(jié)，《本草綱目》記載：丹參“活血，通心絡(luò)”［4］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參具有改善冠脈血流，降低冠脈阻力、抗凝、抗纖溶、改善微循環(huán)，改善血液流變學(xué)等作用。桂枝溫通血脈，溫陽止痛；瓜蔞、薤白開胸化痰散結(jié)、利氣通陽，可以擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)；白酒溫陽并輕揚(yáng)而引藥上行，加強(qiáng)溫陽祛瘀、行氣止痛作用。諸藥合用，共奏化瘀通絡(luò)之效。臨床隨證加減使血脈暢通，痹證乃除，效果顯著，又無副作用，發(fā)揮了中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛領(lǐng)域的獨(dú)特功能，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組 .缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

［2］葉任高 .內(nèi)科學(xué)［M］.第6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：275－277.

［3］全國中西醫(yī)防治心律失常研究座談會(huì) .冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，1996，37（10）：583.