黃順福

(延吉市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，吉林 延吉 133000)

基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)臨床合理用藥

黃順福

(延吉市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，吉林 延吉 133000)

開展藥學(xué)服務(wù)的宗旨是保證患者用藥的安全性、合理性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，保證患者的治療效果，改善并提高患者的生活質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵是合理用藥，通過加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)，可以促進(jìn)藥學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。另外，藥學(xué)服務(wù)對(duì)醫(yī)院的建設(shè)以及維護(hù)患者的用藥安全具有重要的臨床意義。本文中，將對(duì)藥學(xué)服務(wù)的基本內(nèi)容、開展藥學(xué)服務(wù)的途徑以及基層醫(yī)院開展藥師臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)合理用藥的促進(jìn)作用進(jìn)行探討，并總結(jié)工作中的心得體會(huì)。

基層醫(yī)院；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥

藥學(xué)服務(wù)（pharnlaceutical care，PC）[1]是20世紀(jì)80年代由世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（IPC）共同提出的，其概念是指藥師通過運(yùn)用自身藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)務(wù)人員、患者或家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物應(yīng)用相關(guān)的服務(wù)，這些服務(wù)主要包括：藥物的選擇、藥物信息以及藥物的應(yīng)用知識(shí)等，旨在提高臨床藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，從而實(shí)現(xiàn)改善與提高患者生活質(zhì)量的目的。臨床工作中，藥師除了完成配方發(fā)藥工作之余，還要指導(dǎo)患者合理用藥，為患者在診療過程中遇到的疑問進(jìn)行解答，這些都是在臨床中積極開展藥學(xué)服務(wù)的必要性。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的日漸完善，醫(yī)師、藥師和護(hù)士的職能都被賦予新的職能，“以患者為中心”的醫(yī)療模式逐漸代替了以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式[2]。但是，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展藥學(xué)服務(wù)方面的工作仍相對(duì)滯后，本文中將結(jié)合我院多年來(lái)開展藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的開展對(duì)合理用藥的影響進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)。

1 藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

我國(guó)現(xiàn)階段開展藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容主要包括：①立足于藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)，根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇藥物種類、劑型以及用藥方法；②使患者明確自己的藥物治療計(jì)劃以及所用藥在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；③在治療過程中對(duì)藥物的安全性、有效性及療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)；④與醫(yī)師共同參與臨床用藥過程。

2 開展藥學(xué)服務(wù)的必要性

2.1 醫(yī)患共同需要

基層醫(yī)院的日常門診具有工作量大、醫(yī)患溝通時(shí)間短等特點(diǎn)，同時(shí)隨著藥品的更新與種類的不斷增加，醫(yī)師難以掌握所有藥物的使用及配伍原則。另外，由于我國(guó)人口文化程度普遍較低，對(duì)醫(yī)藥缺乏必要的知識(shí)，用藥安全隱患非常大。同時(shí)，醫(yī)師也需要通過藥學(xué)服務(wù)來(lái)完善自己的知識(shí)架構(gòu)，不斷提升自己的能力水平。因此，在基層醫(yī)院深入開展藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)師、藥師和患者共同的需要，其在保證醫(yī)療質(zhì)量、減少藥物不良反應(yīng)等[3]方面具有重要作用。

2.2 醫(yī)院管理需要

隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的深入以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，患者對(duì)醫(yī)院的要求也不僅僅局限于疾病治療，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量都提出了要求，這也在一定程度上要求基層醫(yī)院進(jìn)一步開展科學(xué)管理。將藥學(xué)服務(wù)作為基層醫(yī)院的工作重點(diǎn)，對(duì)提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平、促進(jìn)臨床合理用藥、提高藥物治療滿意度都有很大幫助。

2.3 促進(jìn)合理用藥

近年來(lái)，藥物的研發(fā)速度空前加快，藥品的種類也迅猛增長(zhǎng)，濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象也越來(lái)越多，尤其是在基層醫(yī)院不合理用藥的現(xiàn)象更是難以控制。不合理用藥會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)社會(huì)醫(yī)療資源。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心的統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：在我國(guó)，每年約有250萬(wàn)患者由于藥源性疾病住院治療，約有19.2萬(wàn)患者在住院過程中死于用藥不當(dāng)[4]。因此，長(zhǎng)期深入地推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)在基層中的開展，對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥有不可代替的作用。

3 開展藥學(xué)服務(wù)途徑

3.1 提高藥師專業(yè)水平

在基層醫(yī)院中開展藥學(xué)服務(wù)的最大阻力來(lái)源于藥師對(duì)臨床醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的缺乏，作為藥師，應(yīng)該掌握各種藥物的藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)知識(shí)，并了解藥物的研究進(jìn)展，同時(shí)在工作中不斷豐富實(shí)踐用藥經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才能為臨床治療方案提出具有建設(shè)性的意見。因此，藥師應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與研究，充分利用專業(yè)書籍、報(bào)刊、媒體、網(wǎng)絡(luò)信息渠道及時(shí)更新充實(shí)自己的藥學(xué)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)能力。在工作中通過與患者多溝通，了解患者的病情、病因、診斷及用藥情況，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，確?；颊叩挠盟幇踩椭委熜Ч?。

3.2 藥物咨詢服務(wù)

在醫(yī)院設(shè)立藥物咨詢窗口，由專人負(fù)責(zé)為患者提供藥物相關(guān)信息咨詢服務(wù)。在臨床中，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行用藥隨訪[5]，對(duì)患者咨詢的問題認(rèn)真給予解答并記錄，對(duì)沒有解決的問題要索要患者聯(lián)系方式，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、資料等及時(shí)進(jìn)行解答。通過開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，可以讓患者掌握必要的合理用藥知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)藥物治療的信心和用藥依從性，進(jìn)而有利于發(fā)揮藥物治療效果。通過與患者的深入溝通，可以對(duì)各種藥品的質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，有助于藥師對(duì)藥物的了解，同時(shí)也加強(qiáng)了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

3.3 加強(qiáng)合理用藥宣傳

藥師對(duì)藥物的性質(zhì)、藥理特點(diǎn)、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)等都有具有一定的了解，因此應(yīng)主動(dòng)向患者介紹各種藥物的服藥方法、用量以及禁忌等，同時(shí)對(duì)藥品的有效期、真假藥品辨別、療效差異等情況進(jìn)行講解，減少藥源性疾病的發(fā)生。另外，還可以定期開展安全用藥健康知識(shí)講座，充分利用宣傳冊(cè)、海報(bào)、板報(bào)等形式幫助患者了解更多的安全用藥知識(shí)，避免錯(cuò)誤用藥。通過加強(qiáng)合理用藥宣傳和開展社區(qū)安全用藥健康知識(shí)講座，可以更好地促進(jìn)臨床合理用藥工作。

3.4 收集藥品不良反應(yīng)（ADR）信息

近幾年，藥品不良反應(yīng)在臨床治療中的呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作已經(jīng)成為藥師日常工作的核心工作之一。我院通過組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、制作藥品不良反應(yīng)知識(shí)宣傳資料等途徑，配合收集臨床藥品不良反應(yīng)病例，有效降低了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)，將收集到的藥品不良反應(yīng)病例情況登記，上報(bào)至藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，為其他地區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)工作提供依據(jù)。

3.5 開展治療藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)

血藥濃度監(jiān)測(cè)是臨床藥學(xué)的重要組成部分之一，由于醫(yī)療水平限制許多基層醫(yī)院很難開展血藥濃度的監(jiān)測(cè)。但可以通過現(xiàn)有的儀器對(duì)治療窗相對(duì)較窄的藥物（如他克莫司FK506、丙戊酸鈉、卡馬西平、環(huán)孢素A等）[6]的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制訂出更合適的給藥方案。

4 開展藥學(xué)服務(wù)的意義

4.1 促進(jìn)合理用藥

通過藥學(xué)服務(wù)能夠避免配伍禁忌與藥物過敏等常見問題[7]，減少醫(yī)療事故的發(fā)生概率。

4.2 提高患者依從性

藥學(xué)服務(wù)的根本就是讓患者參與到用藥治療過程中，讓患者了解必要的用藥方法與藥物特性可以提高患者的依從性，積極配合治療。

4.3 提高藥師可信度

在藥學(xué)服務(wù)中，藥師與患者的距離較以往大大縮短，二者之間逐漸建立起相互信任的、相互依靠的關(guān)系，增加了患者的信任。

4.4 改善藥醫(yī)關(guān)系

良好的藥學(xué)服務(wù)能夠在醫(yī)師與藥師之間建立良好的協(xié)作關(guān)系，二者的緊密合作能夠促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，更好地為臨床藥學(xué)服務(wù)。

4.5 提升藥師綜合素質(zhì)

藥師通過參與會(huì)診與治療過程，增加了臨床治療經(jīng)驗(yàn)，豐富了相關(guān)知識(shí)，對(duì)提高藥學(xué)自身知識(shí)水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)有很大幫助。

5 體 會(huì)

隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷完善，在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為藥學(xué)工作的必然趨勢(shì)。同時(shí)臨床藥學(xué)服務(wù)也是評(píng)價(jià)醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的一個(gè)重要標(biāo)志，有效開展藥學(xué)服務(wù)工作可以減少用藥不合理或錯(cuò)誤用藥所造成的不良后果，減少對(duì)患者的傷害，同時(shí)節(jié)約醫(yī)藥資源?，F(xiàn)階段，我國(guó)臨床藥學(xué)工作正處于發(fā)展初期，阻礙因素非常多，尤其是在基層醫(yī)院開展的限制更大。這就要求基層藥師要從自身做起，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷豐富自己的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)師也要給予充分的配合和支持。

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)發(fā)生了根本的改變，藥學(xué)服務(wù)的職能也由以前單一的“滿足臨床用藥需求為中心”的供求模式逐漸轉(zhuǎn)為“以患者為中心”的監(jiān)護(hù)模式。藥師的工作重心由藥轉(zhuǎn)向患者，臨床藥師要利用其專業(yè)知識(shí)向患者提供直接的、負(fù)責(zé)的藥物相關(guān)服務(wù)，從而提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。

藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該是現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)工作的核心內(nèi)容，只有藥師參與到臨床治療工作中，才能有效提高合理用藥水平、減少醫(yī)療事故的發(fā)生，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)也提高和豐富了藥師的專業(yè)知識(shí)和臨床治療水平，增進(jìn)藥師與醫(yī)師關(guān)系，從而從根本上改善醫(yī)院用藥環(huán)境，更好地為患者的健康服務(wù)。

[1] 王旭霞.開展藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)基層醫(yī)院合理用藥[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):397.

[2] 王華飛.臨床藥師通過藥學(xué)信息服務(wù)參與合理用藥的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2010,7(6):19-21.

[3] 姚錦芳.基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的探討[J].臨床合理用藥雜志, 2012,5(29):161.

[4] 周述萍.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):395.

[5] 黃文嫻,任芳.開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的理念[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009, 1(7):107-108.

[6] 蔣蓉,陳永法,邵蓉.提高社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)水平,促進(jìn)合理用藥[J].上海醫(yī)藥,2009,30(1):29-30.

[7] 劉曉東,杜曉明,郭善斌,等.我院臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)工作中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧玔J].中國(guó)藥事,2009,23(2):184-186.

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