潘 燕 李月蓮 易美連

（江西省宜春市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 宜春 336000）

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理分析

潘 燕 李月蓮 易美連

（江西省宜春市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 宜春 336000）

目的 分析結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)治療的手術(shù)室護(hù)理效果。方法 選擇70例結(jié)直腸癌患者，全部以腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，Ⅰ組35例行系統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理，Ⅱ組35例患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，比較治療效果，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理體會。結(jié)果 兩組共70例患者術(shù)后狀況均明顯好轉(zhuǎn)，住院時間：Ⅰ組為（8.12±3.14）d，Ⅱ組為（11.38±3.90）d，術(shù)后腸道功能轉(zhuǎn)歸時間：Ⅰ組（30.74±5.14）h，Ⅱ組（69.86±23.96）h，兩項(xiàng)用時比較，均為Ⅰ組少于Ⅱ組，P＜0.05。Ⅰ組中各1例發(fā)生吻合口瘺、造口狹窄問題，未有切口感染者，并發(fā)癥發(fā)生率5.71 %（2/35），Ⅱ組中吻合口瘺3例、造口狹窄2例、切口感染3例，總并發(fā)癥發(fā)生率22.86 %（8/35），Ⅰ并發(fā)癥發(fā)生率比Ⅱ組低，P＜0.05。結(jié)論 護(hù)理人員為實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者提供手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，可顯著縮短住院時間及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間，使患者盡快恢復(fù)健康，且能夠有效控制并發(fā)癥，護(hù)理意義較高。

結(jié)直腸癌；腹腔鏡根治術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

結(jié)直腸癌是當(dāng)前時期臨床常見惡性腫瘤，屬于消化道腫瘤的一種，近年來，在人們生活習(xí)慣大幅度改變的環(huán)境中，結(jié)直腸癌發(fā)病率日益提高，為患者造成了極大的危害[1]。以往時期，臨床治療結(jié)直腸癌，多采用開腹術(shù)，雖有一定療效，但創(chuàng)傷大、痛苦多、住院時間長、并發(fā)癥多、不易恢復(fù)[2]，因此，腹腔鏡根治術(shù)取代開腹術(shù)成為當(dāng)前結(jié)直腸癌常用治療方法。Jacobs于1990年首次以腹腔鏡治療結(jié)腸病，到現(xiàn)在，腹腔鏡已經(jīng)發(fā)展成消化道外科最為常見成熟的手術(shù)方式，為結(jié)直腸癌臨床治療提供了極大幫助。我院為使腹腔鏡根治術(shù)效果提升，選擇70例患者中的35例患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理效果研究，并將其與35例接受基礎(chǔ)護(hù)理的患者效果對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究70例病患，收治時間為2012年3月至2013年3月，男38例，女32例，年齡在41～69歲間，平均年齡（59.2±12.5）歲，經(jīng)腸鏡檢查，確診結(jié)直腸癌，直腸癌27例，乙狀結(jié)腸癌32例，橫結(jié)腸癌3例，升結(jié)腸癌8例。醫(yī)師以腹腔鏡根治術(shù)為70例患者施治，行Dixon術(shù)者17例，行Miles術(shù)者10例，行右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除各為19例、3例、11例，行末端回腸造口與乙狀結(jié)腸造口治療者各為4例、6例。隨機(jī)分組，Ⅰ組35例，Ⅱ組35例，兩組在性別、年齡、癌癥類型、癌癥分期、治療方法等方面資料比較，所得差異不顯著，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

護(hù)理人員為Ⅰ組提供手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，為Ⅱ組提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。Ⅰ組護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前

①心理干預(yù)：主動耐心地引導(dǎo)患者與其家人了解腹腔鏡根治術(shù)的相關(guān)知識，向他們介紹此方法的使用優(yōu)勢與安全性，提高患者及其家人的信心，指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)。②基礎(chǔ)治療：調(diào)查并評估患者身體狀況，向醫(yī)師報(bào)告，對糖尿病、高血壓、心臟病、慢性呼吸疾病、肺功能不全等疾病進(jìn)行基礎(chǔ)治療，調(diào)整患者身體，使其達(dá)到手術(shù)需要條件。③器械準(zhǔn)備：按照要求準(zhǔn)備腹腔鏡、超聲刀、高頻電刀、氣腹刀等設(shè)備，并在術(shù)前進(jìn)行檢查，提前洗手，上手術(shù)臺，對物品進(jìn)行整理。④皮膚準(zhǔn)備：以棉簽蘸取已做好的皂水，為患者清理臍部的皮膚，清理干凈后，碘伏進(jìn)行消毒處理，若患者污垢嚴(yán)重，則用松節(jié)油或者石蠟油作為蘸液，進(jìn)行清洗擦拭，確?；颊咂つw清潔干凈。⑤胃腸準(zhǔn)備：術(shù)前1 d，將患者飲食全部換為流質(zhì)，術(shù)前晚上，要求患者飲用純凈水，口服硫酸鎂，觀察患者虛脫、暈厥與大便情況。若患者有腸梗阻癥狀，于術(shù)前3 d，依據(jù)醫(yī)師囑托，提醒患者服用石蠟油，并進(jìn)行禁食干預(yù)，進(jìn)行胃腸道外營養(yǎng)。

1.2.2 術(shù)中

幫助患者取頭低腳高體位，將肩托放置于肩部，利用沙袋對患者進(jìn)行固定；將雙層腳套置于患者下肢，將其放置于擱腳架，進(jìn)行固定；將右手置于手板，在患者上肢部位開通靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行插管麻醉，牢固固定手板，確保手腕向外展程度不超過90°，做好輸液中保暖工作。治療中，及時準(zhǔn)確地向手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，若需要穿刺，及時幫助醫(yī)師安裝好穿刺器，在對直腸與結(jié)腸游離后，檢查切割縫合器閉合狀況，確保其可以正常使用，并保持腹腔鏡鏡面高度清晰，避免阻礙治療。手術(shù)完畢后，將腹腔沖洗機(jī)打開，使用無菌蒸餾水（水溫43 ℃）沖洗患者腹腔，對手術(shù)用品進(jìn)行核對，核對無誤后，將小切口關(guān)閉，完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后

使用溫?zé)岬纳睇}水清洗患者腹部消毒液及血跡，為其進(jìn)行保暖遮蓋，繼續(xù)密切觀察患者體征，對患者的麻醉消失情況進(jìn)行記錄，妥善安置引流管，在患者清醒后，將其移入病房，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理?；厥涨逑词中g(shù)中所用的所有器械，徹底清洗干凈后，吹干放置妥當(dāng)。術(shù)后1～3 d，進(jìn)行術(shù)后回訪，詢問并了解患者術(shù)后疼痛情況，觀察引流液的量及性狀變化，檢查造瘺口色澤，進(jìn)行并發(fā)癥防治。

Ⅱ組護(hù)理內(nèi)容：提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究行SPSS12.0的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)記錄與表示方式為（），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，所檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

Ⅰ組35例與Ⅱ組35例病患，經(jīng)相同的腹腔鏡根治術(shù)治療，癥狀均可見好轉(zhuǎn)，Ⅰ組住院時間、胃腸功能術(shù)后恢復(fù)時間分別為（8.12± 3.14）d、（30.74±5.14）h，Ⅱ組分別為（11.38±3.90）d、（69.86 ±23.96）h，組用時明顯比Ⅱ組少，P＜0.05。并發(fā)癥方面比較，Ⅰ組吻合口瘺、造口狹窄、切口感染各為1例、1例、0例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.86 %、2.86 %、0.00，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71 %，Ⅱ組分別為3例（8.57 %）、2例（5.71 %）、3例（8.57 %），并發(fā)癥總發(fā)生率22.86 %，Ⅰ組并發(fā)癥總體發(fā)生率比Ⅱ組低，P＜0.05。兩組中出現(xiàn)的吻合口瘺現(xiàn)象，經(jīng)護(hù)理人員疏通引流管并保持其暢通性，得以治愈；造口狹窄者，經(jīng)醫(yī)師為其進(jìn)行定期擴(kuò)張，癥狀得以好轉(zhuǎn)；Ⅱ組中的切口感染者接受系統(tǒng)的抗感染治療，癥狀消失。

3 討 論

近年來，腹腔鏡術(shù)的發(fā)展迅猛，在臨床工作中已經(jīng)趨于普及，顯示出創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，被結(jié)直腸外科中的醫(yī)師及患者所青睞，成為結(jié)直腸治療關(guān)鍵手法。但是，腹腔鏡術(shù)作為手術(shù)，畢竟存在并發(fā)癥，且會對患者造成創(chuàng)傷，為了將創(chuàng)傷及并發(fā)癥的損害降低到最小，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，在手術(shù)時護(hù)理人員為患者提供手術(shù)室護(hù)理，成為治療工作必要內(nèi)容之一。

我院為70例患者進(jìn)行腹腔鏡根治治療，其中35例接受手術(shù)室護(hù)理，另35例接受基礎(chǔ)護(hù)理，對比治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理的患者術(shù)后住院時間以及胃腸功能轉(zhuǎn)歸時間均比基礎(chǔ)護(hù)理患者短，且治療中手術(shù)室護(hù)理患者并發(fā)癥明顯比基礎(chǔ)護(hù)理患者少，證明了手術(shù)室護(hù)理的重要意義。

綜上所述，醫(yī)師為結(jié)直腸癌病患行腹腔鏡根治術(shù)治療時，護(hù)理人員配合提供手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，可明顯縮短住院時間及患者康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者治療效果得以提高。

[1] 孔令珍.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(24):125-126.

[2] 劉偉敏.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(6):145-146.

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：1671-8194（2014）04-0239-02