田 夢

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430063）

結(jié)核病合并艾滋病的護(hù)理及用藥

田 夢

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430063）

結(jié)核病合并艾滋病患者病情嚴(yán)重，疾病本身破壞患者的免疫系統(tǒng)，藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng)加劇了患者身體健康的惡化，對該類患者的臨床護(hù)理及用藥提出了較高的要求，本文總結(jié)了本院艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床護(hù)理及用藥經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)研究，著重從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、臨床合理用藥、及出院指導(dǎo)等方面對該病的護(hù)理進(jìn)行了分析。

結(jié)核??；艾滋病；臨床護(hù)理；合理用藥

結(jié)核病合并艾滋病患者是雙重感染艾滋病病毒和結(jié)核病毒的患者。艾滋病屬于獲得性免疫缺陷疾病，由于感染者機(jī)體免疫水平降低，大大增加了感染結(jié)核病的機(jī)會；結(jié)核病患者自身免疫能力亦迅速下降，若存在感染艾滋病的高危行為，也會增加感染艾滋病病毒的機(jī)會，同時(shí)感染艾滋病和結(jié)核病病毒的患者，稱為艾滋病合并結(jié)核病患者(AIDs/TB)[1]。結(jié)核病是艾滋病感染者和艾滋病患者常見的機(jī)會性感染疾病，在艾滋病的機(jī)會性感染中，結(jié)核病最為常見，同時(shí)也是致死的主要原因，兩病相互影響，促進(jìn)惡化[2]。此類患者病情嚴(yán)重，用藥劑量大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，患者情緒波動較大，用藥依從性及配合治療的愿望較差，對臨床護(hù)理劑合理用藥提出了較高的要求。

1 一般資料

入選病例90例，其中男79例、女11例，年齡17～55歲，平均年齡30歲；感染途徑：靜脈吸毒史70例，性亂史24例，靜脈吸毒加性亂史13例，病史不祥6例，主要臨床表現(xiàn)為消瘦、咳嗽、氣促、腹瀉、周身乏力、全身淺表淋巴結(jié)腫大等。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理[3-5]

AIDs/TB多數(shù)有強(qiáng)烈的恥辱感和疾病致命的可能性，患者意志非常脆弱，往往表現(xiàn)出焦慮不安，因此心理護(hù)理十分重要，護(hù)理人員必須與患者建立起良好的關(guān)系，以嫻熟的專業(yè)技能，熱情的服務(wù)取得患者的信賴，公開承諾為患者提供服務(wù)的同時(shí)保護(hù)患者的隱私，以確保HIV感染者獲得適當(dāng)?shù)年P(guān)懷。可通過以下途徑樹立患者接受治療的決心和戰(zhàn)勝疾病的信心。①告訴患者如不及時(shí)治療會有生命危險(xiǎn)；②疾病是可以有效控制和治愈的，堅(jiān)持完成化療方案，按照規(guī)定的療程治療是治好結(jié)核病的關(guān)鍵，如不堅(jiān)持治療易產(chǎn)生耐藥性，難以治愈；③堅(jiān)持服藥，抗結(jié)核藥和抗病毒藥都可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)找醫(yī)師處理，不要自行停藥；④避免傳染和交叉?zhèn)魅荆Y(jié)核病是呼吸道傳染病，應(yīng)該避免隨地吐痰、近距離打噴嚏、咳嗽和面對他人大聲說話，切斷傳染途徑。

通過心理疏導(dǎo)增加患者配合治療的決心。

2.2 生活護(hù)理

AIDs/TB患者基本具有生活自理能力，應(yīng)叮囑其健康生活模式，早睡早起，適當(dāng)鍛煉，保持個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，保持被褥清潔干燥柔軟，防止繼發(fā)感染，對于重癥患者應(yīng)幫助其翻身拍背。AIDs/TB患者食欲一般較差，長期厭食加上疾病消耗往往會引起營養(yǎng)不良，飲食需要高蛋白、高熱量、高膳食纖維的食物，同時(shí)應(yīng)注意營養(yǎng)的合理搭配，保證患者的營養(yǎng)供給[6]。

2.3 消毒及隔離

2.3.1 一般隔離

對患者隔離前應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，說明隔離的目的及意義，設(shè)立專人病房，實(shí)施專人護(hù)理，患者所用醫(yī)療用品均應(yīng)專用，所用器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，如床單、被褥、衣服等應(yīng)先以環(huán)氧乙烷消毒，再進(jìn)行常規(guī)清洗，所用餐具便器及經(jīng)常接觸物品應(yīng)每日消毒，防止交叉感染[7]。

2.3.2 保護(hù)性隔離

護(hù)理人員應(yīng)自我保護(hù)，不允許懷孕、手指破潰或感冒醫(yī)護(hù)人員護(hù)理此類患者，從事此項(xiàng)工作的人員進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)應(yīng)按規(guī)定穿隔離服、戴帽子和口罩，遇到意外傷害導(dǎo)致受傷應(yīng)盡快擠出鮮血，免受感染，用水清洗后局部涂抹75 %的酒精、0.5 %碘伏消毒或2 %～0.5 %過氧乙酸消毒，并包扎傷口，并于24 h內(nèi)注射丙種球蛋白進(jìn)行免疫?；颊叩难夯蝮w液接觸到皮膚、口、眼后應(yīng)立即用肥皂水和清水或生理鹽水沖洗[8]。

2.4 用藥及護(hù)理[5]

抗感染抗結(jié)核治療應(yīng)選用敏感性抗生素，選用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等藥常規(guī)抗結(jié)核治療；支持治療，選用復(fù)方氨基酸、免疫球蛋白、人血白蛋白或血漿提高免疫功能，增強(qiáng)集體的抗病能力，止血、降溫、止瀉、平喘、吸氧等個(gè)性化對癥治療。

2.4.1 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

AIDs/TB患者需要同時(shí)治療艾滋病和結(jié)核病服藥種類較多，藥物刺激或損害消化道黏膜引起胃腸不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。護(hù)理人員應(yīng)合理安排服藥時(shí)間，抗結(jié)核藥早上空腹服，依非韋倫睡前服，其他安排在飯后1 h或進(jìn)食時(shí)同服，告知患者此為常見不良反應(yīng)，鼓勵患者與疾病斗爭的勇氣。對不良反應(yīng)較輕患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑其多臥床休息、多飲水，對于情況嚴(yán)重患者可同時(shí)服用消化道黏膜保護(hù)劑。

2.4.2 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)護(hù)理

患者服藥后易出現(xiàn)頭暈頭痛周身乏力等不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者此癥狀為正常不良反應(yīng)，可通過充分休息，適當(dāng)運(yùn)動，多飲開水，多食清淡易消化食物，促進(jìn)藥物的吸收代謝，加速藥物的排泄，長期用藥患者可出現(xiàn)肢體麻木，脹痛、感覺異常等、思維渙散、人格障礙神經(jīng)系統(tǒng)損害，對于輕度患者可按原方案給藥，嚴(yán)重不良反應(yīng)者應(yīng)注意保護(hù)患者在意識模糊時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)，建議其臥床休息，并給與神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑緩解。

2.4.3 肝損傷護(hù)理

抗病毒藥物多在肝臟內(nèi)完成代謝，聯(lián)合用藥加大了用藥劑量，加速了肝損傷的速度與程度，用藥后患者出現(xiàn)食欲下降、厭油、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、肝區(qū)不適等狀況時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測肝功能，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶異常升高，肝臟內(nèi)抗氧化物質(zhì)還原性谷胱甘肽酶降低時(shí)，應(yīng)采用抗氧化藥物保護(hù)肝臟，避免肝臟脂質(zhì)過氧化臟成的損傷。

2.5 出院指導(dǎo)

做好出院宣教工作十分重要，出院是疾病治療的延續(xù)，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育，AIDs/TB病情復(fù)雜，藥物治療是一個(gè)漫長的過程，藥物不良反應(yīng)比較常見，應(yīng)告訴患者遵醫(yī)囑定時(shí)、按量服藥，自行觀察面部、四肢的變化以及自身異常感覺，如有不良反應(yīng)隨時(shí)咨詢，及時(shí)就診。定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，合理搭配營養(yǎng)，少食刺激性食物，禁煙酒，遠(yuǎn)離毒品，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。向患者及家屬介紹講解感染艾滋病后的主要癥狀、體征、傳播途徑以及應(yīng)該采取的預(yù)防措施，解釋此類疾病患者的早發(fā)現(xiàn)早治療的必要性。

3 護(hù)理體會

AIDs/TB雙重感染患者治療難度很大，目前尚不清楚抗結(jié)核治療的最佳療程，結(jié)核桿菌的耐藥性危險(xiǎn)因素增多，抗病毒治療藥物不良反應(yīng)大，患者心理負(fù)擔(dān)過大[9]，除了專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理外，還應(yīng)準(zhǔn)確把握患者的心理變化，及時(shí)疏通患者的心理障礙，爭取患者積極配合治療十分關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多交流多學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)知識和專業(yè)技能，以飽滿的熱情和扎實(shí)的知識為基礎(chǔ)投入到護(hù)理事業(yè)中。

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