岳 玲

(山東省棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277499)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理措施

岳 玲

(山東省棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277499)

目的 總結(jié)探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床合理有效的護(hù)理提供依據(jù)。方法 對我院收治54例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理措施回顧性分析。結(jié)果 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施包括疼痛護(hù)理、術(shù)后切口引流的護(hù)理，患肢血循環(huán)的觀察，指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能、肌力恢復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)、心理安撫等護(hù)理配合。本組患者恢復(fù)較好，傷口均一期愈合，無出血、化膿，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功和患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)采取綜合全面的護(hù)理模式，確保護(hù)理的高效性。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著我國人口老齡化的日趨加重，退行性骨關(guān)節(jié)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性關(guān)節(jié)病變的發(fā)病率亦逐年升高。膝關(guān)節(jié)是人體最大且功能最為重要的關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)外傷等所致的膝關(guān)節(jié)病變可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到一定階段后內(nèi)科保守治療療效欠佳，常采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨刺清除術(shù)、關(guān)節(jié)游離體清除手術(shù)等治療，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是最為徹底有效的手術(shù)方式。膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后積極有效的護(hù)理配合能有效提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。我院通過對54例膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后全方位護(hù)理，取得一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2010年9月至2012年12月間于我院行膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者54例，其中男性30例，女性24例。年齡39～75歲，平均年齡53.8歲。其中類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎者26例、退行性膝關(guān)節(jié)炎者21例、膝關(guān)節(jié)外傷者7例。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛畸形、腫脹及運(yùn)動(dòng)功能受限等臨床表現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效而行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

本組患者均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施包括疼痛護(hù)理、術(shù)后切口引流的護(hù)理，患肢血循環(huán)的觀察，指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能、肌力恢復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)、心理安撫等護(hù)理配合。

2 結(jié) 果

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最終目的是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。本組患者均順利度過手術(shù)期，術(shù)后恢復(fù)較好，傷口均一期愈合，無出血、化膿。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)外傷等所致的膝關(guān)節(jié)病變的有效措施，但該手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)難度大，且繼發(fā)感染、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高。如何提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后一直是臨床重點(diǎn)討論的課題。我院通過對54例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者采取全方位的護(hù)理，取得一定成效，具體護(hù)理措施如下：

3.1 疼痛護(hù)理

疼痛是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后難以避免的病理生理狀態(tài)，不但可以引起患者體內(nèi)激素水平波動(dòng)，患者心理狀態(tài)也會受到明顯影響。且康復(fù)鍛煉和體位擺放時(shí)，鎮(zhèn)痛護(hù)理不佳時(shí)常讓患者難以接受，影響痊愈時(shí)間。有研究報(bào)告指出：關(guān)節(jié)置換術(shù)后無痛護(hù)理可明顯減輕術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率，并提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，無痛護(hù)理管理組患者療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛不可避免，但應(yīng)通過有效的護(hù)理，最大限度降低患者的疼痛程度。護(hù)理人員應(yīng)注意避免加重疼痛的危險(xiǎn)因素，協(xié)助擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，同時(shí)避免不合理的操作，如包扎過緊，操作次數(shù)過多等。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者疼痛評分和自身狀況個(gè)體化制定選擇止痛藥物以及制定合適的劑量。還保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生，整潔有序，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，維持患者心理穩(wěn)定。

3.2 患肢護(hù)理

幫助患者固定患肢，使之處于正確的位置。夾板外固定患者需用軟墊在術(shù)后將患肢墊高25 cm，防止足部受到壓迫，用足夠高的沙袋對足底進(jìn)行支撐，踝關(guān)節(jié)保持背曲90°功能位[2]。石膏固定患者應(yīng)指導(dǎo)教育患者在石膏干燥前避免活動(dòng)，以免石膏變性影響治療效果，同時(shí)注意保持石膏清潔等。注意觀察患肢皮膚溫度、色澤變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血液循環(huán)障礙等異常，如患者末端皮膚溫度低，皮膚色澤發(fā)紫等常提示血液回流不暢或動(dòng)脈血供不足等，應(yīng)注意調(diào)整夾板的松緊度，改善循環(huán)。

3.3 下肢深靜脈血栓和褥瘡的預(yù)防

膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者可因血管內(nèi)膜受損、長期制動(dòng)等因素而繼發(fā)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生，治療效果不佳，故應(yīng)注意預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，術(shù)后將患肢抬高，促進(jìn)腫脹消退。早期應(yīng)協(xié)助患者做下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在不影響愈合的情況下幫助其做下肢運(yùn)動(dòng)，保證下肢靜脈回流通暢。逐漸過渡為患者下肢肌肉自主收縮，和下肢自主運(yùn)動(dòng)[3]。注意患者翻身，勤擦洗背部，防止褥瘡形成。

3.4 引流管的護(hù)理

患者術(shù)畢推入病房后，護(hù)理人員應(yīng)妥善膝關(guān)節(jié)引流管，同時(shí)注意嚴(yán)格遵循無菌原則，避免繼發(fā)感染的發(fā)生。定期檢查引流管有無松脫、彎曲、歪折等，確保管道通暢。客觀觀察和記錄引流量和顏色，有異常及時(shí)匯報(bào)以獲得處理，每日引流液少于50 mL時(shí)可拔除引流管。

3.5 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)注意關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和下肢肌力鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連活動(dòng)受限以及下肢肌肉失用性萎縮的發(fā)生。檢查關(guān)節(jié)腔引流管是否通暢，記錄引流液體性狀和引流量，避免血腫引流不暢而機(jī)化影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后第1天即可進(jìn)行小幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者可主動(dòng)收縮下肢肌肉或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，關(guān)節(jié)屈曲角度逐漸增加，疼痛明顯時(shí)不可盲目發(fā)力。有報(bào)到稱適宜的鍛煉幅度為每2天屈曲角度增加10°，2周后屈曲角度可達(dá)110°，具體恢復(fù)方案應(yīng)因個(gè)體差異個(gè)性化制定[4]?；颊咧鲃?dòng)肌肉收縮能避免肌肉失用性萎縮，且能顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3.6 飲食營養(yǎng)指導(dǎo)

護(hù)士對患者的生活、飲食指導(dǎo)也是護(hù)理工作的重要組成部分。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，機(jī)體應(yīng)激代謝加快，對蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)和水分的需求量增加。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人喜好合理制定飲食方案，注意每日蛋白質(zhì)、維生素等供應(yīng)，避免過多糖類的攝入，同時(shí)注意補(bǔ)充足夠的水分，應(yīng)保持平均2500 mL/d。

3.7 護(hù)患溝通

膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)周期長，出于病情的考慮及社會、經(jīng)濟(jì)的方面的因素，患者和家屬難免產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，影響治療依從性和通氣治療效果。護(hù)理人員應(yīng)以安慰的口吻和關(guān)心的語氣同患者和家屬交談，向其介紹病情和功能鍛煉康復(fù)的一般情況和治療效果，同時(shí)安撫患者，讓其保持冷靜。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的溝通，幫助其樹立康復(fù)的信心，同時(shí)獲得積極配合的治療依從性。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功和患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)采取綜合全面的護(hù)理模式，確保護(hù)理的高效性。具體護(hù)理措施包括疼痛護(hù)理、患肢護(hù)理、下肢深靜脈血栓和褥瘡的預(yù)防、引流管的護(hù)理、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、護(hù)患溝通等多方面全方位護(hù)理配合。

[1] 張喜旭,彭嘉雯,劉娜,等.骨折病人術(shù)后無痛護(hù)理的臨床效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,17(33):28-29.

[2] 牛小剛,張健康.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后體位與患肢擺放的臨床探討[J].現(xiàn)代骨科雜志,2007,39(11):2-4.

[3] 馬琳林,嚴(yán)管匡.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院院報(bào),2008,31(13):127-129.

[4] 馬華西,周亞輝.骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].廣州醫(yī)藥雜志,2009,21(34):46-47.

Knee Arthroplasty after Nursing Intervention

YUE Ling
(Taierzhuang District People's Hospital of Zaozhuang, Zaozhuang 277499, China)

Objective Investigate the nursing points after total knee replacement, and provide basis for clinical nursing effective. Methods 54 patients with knee arthroplasty postoperative nursing measures were retrospectively analyzed. Results The nursing of incision drainage nursing, including nursing measures after postoperative pain after total knee replacement, patients of limb blood circulation, guide the joint function, muscle strength training, diet, psychological comfort, nursing. This group of patients recovered well, the wound healed, no bleeding, fester, motion of knee joint and muscle strength is normal, no serious complications occurred. Conclusion The nursing of artificial knee joint replacement is key to the success of the operation and knee rehabilitation, should take comprehensive nursing mode, and ensure the efficient nursing.

Arthroplasty; Perioperative; Care

R473.6

：B

：1671-8194（2014）04-0206-02