王淑懿

（南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473058）

68例小兒高熱驚厥的護(hù)理體會

王淑懿

（南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473058）

目的 總結(jié)小兒高熱驚厥的護(hù)理措施。方法 回顧我科68例高熱驚厥患兒的臨床病歷，總結(jié)護(hù)理措施及護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過積極的治療和護(hù)理干預(yù)后，68例小兒高熱驚厥患者中，2例（2.94 %）伴有輕度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其余66例（97.06 %）患兒均痊愈出院。結(jié)論 基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、驚厥控制護(hù)理、吸氧護(hù)理、降溫護(hù)理以及皮膚口腔護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施能夠有效控制患兒的發(fā)熱和驚厥狀態(tài)，促進(jìn)患兒的早期康復(fù)，在有效保護(hù)腦組織和提高患兒生存質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

小兒疾??；高熱驚厥；護(hù)理體會

小兒高熱驚厥是臨床常見的一種急危重兒科疾病，主要表現(xiàn)為不同程度的陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，伴有雙側(cè)眼球上翻、斜視或神志不清等，若驚厥發(fā)作時間較長或救治不及時，極易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性損害，嚴(yán)重影響患者的智力發(fā)育和生命健康[1]。筆者總結(jié)小兒高熱驚厥的護(hù)理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院2011年6月至2013年6月期間68例小兒高熱驚厥患者，其中男39例，女29例；年齡3個月～6.6歲，平均（1.8±0.5）歲；高熱38.6～39.9 ℃，平均（39.4±0.2） ℃；驚厥持續(xù)時間4～9 min，平均（5.2±0.3）min；致病原因為呼吸道感染24例，肺炎13例，化膿性扁桃體炎15例，化膿性腦膜炎16例。

1.2 方法

多數(shù)患兒發(fā)作短暫，可無需用藥。若患兒處在發(fā)作中，可針刺合谷或人中等穴位，或靜脈推注安定，0.3～0.5 mg/kg，最大劑量不超過10 mg，靜脈滴注速度控制在1.0～2.0 mg/min，同時積極控制原發(fā)病。治療期間給予基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、驚厥控制護(hù)理、吸氧護(hù)理、降溫護(hù)理以及皮膚口腔護(hù)理等措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極的治療和護(hù)理干預(yù)后，68例小兒高熱驚厥患者的發(fā)熱和驚厥均得到有效控制，連續(xù)觀察24 h無復(fù)發(fā)病例和死亡病例，其中2例（2.94 %）伴有輕度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其余66例（97.06 %）患兒均痊愈出院。

3 討 論

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員密切觀察患兒精神狀態(tài)，記錄腋溫變化和驚厥發(fā)生次數(shù)，驚厥持續(xù)時間和間隔時間，觀察汗液分泌、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉以及皮疹等伴隨情況，監(jiān)測生命體征變化，積極尋找導(dǎo)致高熱驚厥的病因，及時采取對癥治療措施。

3.2 呼吸道護(hù)理

患兒驚厥發(fā)生時，護(hù)理人員立即讓患兒平臥或側(cè)臥，解開患兒的衣領(lǐng)，將頭部偏向一側(cè)以預(yù)防患兒議案后或口鼻分泌物堵塞氣道，影響患兒的正常呼吸。若患兒痰液或分泌物堵塞嚴(yán)重，可對患兒進(jìn)行吸痰處理，吸痰要輕柔、緩慢，吸痰過程中注意對呼吸道黏膜的保護(hù)[2]。

3.3 驚厥控制護(hù)理

當(dāng)患兒產(chǎn)生驚厥時，護(hù)理人員立即將患兒上下牙齒利用舌墊進(jìn)行合理分離，纏繞舌墊的力度要適中，以免引起對牙齒的二次損傷。在患兒驚厥未清醒前，護(hù)理人員囑咐家屬禁食，預(yù)防食物堵塞氣道引起窒息。驚厥發(fā)生后，護(hù)理人員可立即進(jìn)行口腔護(hù)理，減少緩解刺激和精神刺激。對于即將發(fā)作的驚厥患兒，護(hù)理人員可立即將患兒側(cè)臥以預(yù)防嘔吐物誤吸，立即給予吸氧，靜脈注射地西泮，0.25～0.5 mg/kg，控制滴速為1 mg/min，必要情況下可在30 min左右重復(fù)給藥，常規(guī)24 h內(nèi)科重復(fù)3次左右[3]。當(dāng)患兒驚厥控制后，根據(jù)病情需要仍然要繼續(xù)給予地西泮等抗驚厥類藥物，直至患兒的腋溫退下為止。維持治療類藥物可選用苯巴比妥緩慢注射，給藥過程中密切觀察患兒呼吸頻率和節(jié)律的變化。

3.4 吸氧護(hù)理

當(dāng)患兒驚厥發(fā)生時，機(jī)體組織和細(xì)胞需氧量會急劇增加，及時的吸氧護(hù)理能夠提高患兒腦細(xì)胞的供氧量，改善機(jī)體內(nèi)血氧濃度，從而預(yù)防患兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生。若患兒年齡在1歲以內(nèi)，可通過面罩給氧；若患兒在1歲以上，可給予鼻導(dǎo)管吸氧，從而改善患兒腦組織和細(xì)胞氧氣供應(yīng)，改善患兒的缺氧狀態(tài)[4]。如果患兒在高熱驚厥過程中出現(xiàn)腦疝癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即給予高壓氧療法以改善腦組織和細(xì)胞氧氣供應(yīng)。

3.5 降溫護(hù)理

患兒高熱時，護(hù)理人員應(yīng)首選物理降溫，及時解開患兒的衣服和被褥，降低病房內(nèi)溫度，禁止病房內(nèi)空氣對流強(qiáng)烈，然后用濕毛巾浸水?dāng)Q干，放到患兒的額部進(jìn)行物理降溫，減少腦組織的耗氧量，從而降低腦組織、腦細(xì)胞代謝速度和缺氧引起的腦損傷。必要情況下可在枕下、腋下和腹溝股等血管豐富的地方放置冰袋，冰袋需要用薄毛巾裹住，以免引起患兒局部凍傷[5]。護(hù)理人員還可以采用酒精擦浴降溫，密切觀察生命體征變化，酒精擦浴要適度，避免引起酒精侵入患兒機(jī)體。如果患兒出汗較多，可及時更換衣物和床單元，寒冷季節(jié)注意保暖以預(yù)防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 皮膚口腔護(hù)理

護(hù)理期間，密切觀察患兒皮膚情況，高熱驚厥后及時用毛巾擦干汗?jié)n，保持床單元和患兒貼身衣物整潔干燥，便后用溫水擦洗臀部以預(yù)防臀部皮膚感染和臀紅的發(fā)生。同時換成患兒口腔黏膜、牙齒以及唇等口腔內(nèi)異常情況，如果發(fā)生口腔內(nèi)機(jī)械性損傷或口瘡，及時給予生理鹽水漱口等對癥處理。綜上所述，基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、驚厥控制護(hù)理、吸氧護(hù)理、降溫護(hù)理以及皮膚口腔護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施能夠有效控制患兒的發(fā)熱和驚厥狀態(tài)，促進(jìn)患兒的早期康復(fù)，在有效保護(hù)腦組織和提高患兒生存質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

[1] 黃梅香.小兒高熱驚厥39例臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(9):744-745.

[2] 敖惠懿.小兒高熱驚厥36例的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013, 29(12):1895-1896.

[3] 王雪梅.小兒高熱驚厥76例臨床分析及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(1):98-99.

[4] 謝玉英.小兒高熱驚厥的護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009, 12(24):30-31.

[5] 范曉霞.小兒高熱驚厥的臨床護(hù)理方法及意義探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10):170-171.

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