王淑榮

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

中醫(yī)治療糖尿病性腎病的護(hù)理

王淑榮

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討中醫(yī)治療糖尿病性腎病的護(hù)理方案的有效性及臨床意義，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案。方法 選取2012年2月至2013年6月我院收治的糖尿病性腎病患者72例，對患者施行精心、全面的中醫(yī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、辯證施護(hù)、運(yùn)動(dòng)與飲食等方面，觀察患者的病情變化，分析中醫(yī)治療糖尿病性腎病的護(hù)理效果。結(jié)果 患者的護(hù)理滿意度為99.1 %，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 采用常規(guī)護(hù)理方法加上中醫(yī)辨證施護(hù)的護(hù)理方法，對糖尿病性腎病患者施行個(gè)體化的整體護(hù)理，如辨證施護(hù)等，使護(hù)理更具有針對性，可提高患者的生活質(zhì)量，延緩甚至逆轉(zhuǎn)腎功能減退的進(jìn)程，使患者減輕并發(fā)癥，緩解病情，改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低終末期腎功能衰竭的發(fā)生率，使醫(yī)患關(guān)系更為和諧，值得在臨床推廣。

中醫(yī)；治療；糖尿病性腎??；護(hù)理

糖尿病性腎病在糖尿病患者人群中的發(fā)病率較高，可達(dá)40 %，且其發(fā)病兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療會(huì)演變?yōu)槲＜吧哪I功能衰竭[1]。糖尿病患者代謝出了問題，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變化，傷口愈合較慢，且容易發(fā)生感染[2]。因此在對發(fā)生糖尿病性腎病的患者護(hù)理時(shí)，要格外注意傷口愈合、感染等問題。更重要的是，糖尿病性腎病患者由于腎臟疾病，導(dǎo)致藥物的排泄紊亂，若藥物蓄積，不僅容易導(dǎo)致藥物中毒，還可能由于藥物的作用過大導(dǎo)致低血糖[3]。為了防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，降低病死率，對糖尿病腎病患者進(jìn)行合適的護(hù)理已變得非常重要。我院對收治入院的糖尿病性腎病患者實(shí)施個(gè)體化的中醫(yī)治療與護(hù)理，取得了較好的效果，能有效減緩糖尿病性腎病的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年6月我院收治的糖尿病性腎病患者72例，采用中醫(yī)方法進(jìn)行護(hù)理，患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中男性35例，女性37例；患者的年齡在36～90歲，平均（47.3±12.9）歲；患者中有11例腎功能重度受損，UAER＞300 mg/24 h，有31例為腎功能輕度受損，UAER在30～300 mg/24 h，有30例為腎功能正常，UAER＜30 mg/24 h；患者的病程在3～31年，平均（10.3±19.7）年。

1.2 病因病機(jī)

糖尿病在中醫(yī)學(xué)中被稱為“消渴癥”，屬于消渴的范疇。中醫(yī)理論研究認(rèn)為消渴癥的病機(jī)是燥熱為標(biāo)，而陰虛為本[4]。針對其發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)研究者持不同的觀點(diǎn)，目前常見的有陰虛、水濕、濁毒、淤血等[5]。我院經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)分析，脾虛實(shí)乃消渴癥的主要病機(jī)之一。脾具有運(yùn)化散精、統(tǒng)血、升清的功效，為后天之本。脾虛者運(yùn)化失調(diào)，升降無序，氣血生化無源；脾健者，則氣血平衡旺盛，運(yùn)化有序。中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病性腎病的引發(fā)與脾氣虛有重要相關(guān)性。

1.3 護(hù)理方法

根據(jù)中醫(yī)理論，在護(hù)理糖尿病腎病患者時(shí)，所應(yīng)遵循的原則是滋陰固腎、益氣養(yǎng)陰、活血化疲。若患者處在疾病初期，應(yīng)以滋陰為主；若患者處在中期階段，陽虛為主，應(yīng)著重溫補(bǔ)陽氣，但也要注意滋陰[6]；此外，糖尿病患者血糖較高，血液黏稠，有可能引起陰虛血瘀，可以采取涼血通絡(luò)的方法。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

糖尿病性腎病患者腎臟發(fā)生了嚴(yán)重的進(jìn)展性的病變，腎臟是人體的重要器官，與多種代謝及排泄等重要生理機(jī)能有關(guān)。而且腎臟的病變病情兇險(xiǎn)，病情?？沙霈F(xiàn)突變，因此，需要護(hù)理人員對患者的病情進(jìn)行密切觀察。①糖尿病患者容易發(fā)生感染且不容易恢復(fù)，為防止患者發(fā)生尿路感染，要定期檢測尿常規(guī)。②密切監(jiān)測患者的血壓變化，為避免體位性低血壓導(dǎo)致患者發(fā)生其他緊急狀況，應(yīng)測量患者的臥位血壓。③密切監(jiān)測患者的尿液、血糖，防止血糖因應(yīng)用降糖藥物而低于正常值發(fā)生低血糖。④動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2 中藥灌腸護(hù)理

灌腸藥物溫度保持在38～40 ℃，灌腸前囑患者將大便排空，并空腹；藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間為30 min；插入深度在10～15 cm。由于中藥對皮膚有傷害及灌腸器材的磨損，護(hù)理時(shí)要注意肛門及周圍皮膚的保護(hù)，詳細(xì)觀察并記錄患者用藥后的效果及反應(yīng)。

1.3.3 辨證施護(hù)

①密切觀察患者的尿常規(guī)報(bào)告，若提示尿路感染，可用玉米須、車前草等煎水飲用，囑患者小便后清洗尿道口。②若患者雙眼干澀，視野模糊，可配合針刺期門、委中、肝俞、腎俞等穴位。③對于情緒不穩(wěn)定的患者要注意調(diào)節(jié)患者的心理情緒，使其保持情志舒暢，避免抑郁，不配合治療。④有些患者出現(xiàn)水腫，護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不能在水腫部位注射、穿刺、水腫潰破者要外敷藥物避免感染。皮膚瘙癢者要避免搔抓，以免皮膚潰破感染。

1.4 健康教育

向患者宣傳糖尿病患者健身法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對患者提出合理、清淡、營養(yǎng)均衡的飲食搭配建議。中醫(yī)推拿療法是一種能有效舒緩心情，促進(jìn)血液循環(huán)、組織細(xì)胞新陳代謝的方法，可向患者及家屬教授推拿手法。

1.5 運(yùn)動(dòng)方法

糖尿病性腎病患者多出現(xiàn)氣陰兩虛、氣血兩虛等現(xiàn)象，身體極為虛弱。因此，對于病情較重的患者，在護(hù)理時(shí)應(yīng)囑咐患者盡量減少運(yùn)動(dòng)，以免身體更加虛弱。但對于病情較輕的患者，降低運(yùn)動(dòng)量反而會(huì)加重患者的水腫情況，因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)較少使血液循環(huán)變慢，對于緩解水腫較為不利。護(hù)理時(shí)要合理安排患者的生活，囑咐輕型患者適量運(yùn)動(dòng)，以不感覺疲憊為宜。運(yùn)動(dòng)前要就餐，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30 min為宜。運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，切勿突然增加或降低，以免打破身體的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.6 日常生活護(hù)理

糖尿病性腎病患者容易出現(xiàn)氣陰兩虛的癥狀，由于患者腎功能低下，應(yīng)盡量避免服用具有刺激性的較濃烈的藥物及中藥，以免發(fā)生危險(xiǎn)。囑咐患者多加休息，避免勞累過度?？梢宰灾靼茨θ幗弧㈥P(guān)元、足三里等穴位?；颊邞?yīng)減小活動(dòng)量，以半臥位臥床休息。糖尿病性腎病患者由于腎臟排泄功能較差，容易在雙下肢形成浮腫，護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量避免在此處注射，因?yàn)榇颂幉粌H傷口不好愈合，由于水腫和摩擦等，?？梢鸶腥?。保持病房溫度適宜，陽光充足，空氣新鮮，對于脾腎陽虛的患者大有裨益。但應(yīng)避免對流風(fēng)，防止外邪侵襲加重病情，可熱敷腰、膝、腹部。護(hù)理人員要增加巡視病房的次數(shù)，做到更細(xì)致的檢查，不留死角。尤其是糖尿病水腫患者，由于身體質(zhì)量力壓迫可能會(huì)發(fā)生褥瘡，對于患者康復(fù)較為不利，因此要密切觀察患者的生命體征，定時(shí)為水腫、臥床患者翻身，必要時(shí)為患者提供氣墊床。

2 結(jié) 果

72例患者對護(hù)理方式均感到滿意，患者的護(hù)理滿意度為100 %，醫(yī)患關(guān)系融洽，患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的糖尿病性腎病均有所好轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生惡化的病例，表明護(hù)理措施有助于患者康復(fù)，我院采用中醫(yī)護(hù)理方法護(hù)理糖尿病性腎病患者取得了較好的臨床效果。

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)等均發(fā)生較大的變化，由于飲食營養(yǎng)過剩、或飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致我國患糖尿病的人數(shù)不斷增加[7]。糖尿病導(dǎo)致血中葡萄糖濃度超過閾值，長期血糖不正常很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能得到有效治療與控制，隨著腎功能減退的進(jìn)程，可能威脅患者的生命[8]。糖尿病性腎病表現(xiàn)為漸進(jìn)性腎功能損壞，若不加控制，晚期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病患者的主要癥型及護(hù)理要點(diǎn)如下：脾腎陽虛者，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡白，脈沉遲，護(hù)理的原則是化氣行水、健脾溫腎。若患者面色黑黃、脈細(xì)數(shù)無力、心慌氣短、疲憊無力、舌苔薄白、口渴、舌質(zhì)紅，則患者癥型為氣虛陰虛，護(hù)理原則是清熱滋陰，生津止渴。對于陰陽兩虛型患者，患者口干、舌質(zhì)暗淡、心慌氣短、周身浮腫、小便量少、舌苔白，舌上有齒痕，護(hù)理遵循的原則是補(bǔ)陽益腎固澀。我院對糖尿病性腎病患者實(shí)施精心全面的中醫(yī)護(hù)理，尤其是辨證施治，對患者癥狀的改善起到了較好地促進(jìn)作用，且患者在接收中醫(yī)護(hù)理時(shí)的接受度高，醫(yī)患關(guān)系融洽，患者的心理狀態(tài)較好，因此中醫(yī)學(xué)理論在護(hù)理技術(shù)方面的優(yōu)勢顯而易見，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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