吳 樺

（遼寧省建平縣醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

腦鈉肽監(jiān)測(cè)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能評(píng)估的臨床意義

吳 樺

（遼寧省建平縣醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

目的 分析腦鈉肽的監(jiān)測(cè)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能評(píng)估的臨床意義。方法 回顧性分析選自2010年5月至2013年5月的86例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料。藥物治療前后不同心功能狀態(tài)BNP及LVEF水平不同。結(jié)果 隨心力衰竭程度的加重，BNP水平逐漸升高，心力衰竭組（心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ）明顯高于對(duì)照組（心功能I～Ⅱ級(jí)），差異有顯著性（P＜0.01）；隨心力衰竭程度加重，LVEF逐漸減低，與對(duì)照組比較，心功能Ⅳ級(jí)與Ⅲ級(jí)，Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)和Ⅱ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 BNP與NYHA心功能級(jí)別相關(guān)性分析呈正相關(guān)，P＜0.05，與LVEF進(jìn)行相關(guān)性分析呈負(fù)相關(guān)。對(duì)BNP的監(jiān)測(cè)，對(duì)于心力衰竭患者心功能評(píng)估，及對(duì)指導(dǎo)治療和推斷愈后具有重要意義。

腦鈉肽；心力衰竭；臨床評(píng)估

腦鈉肽（bra/anatriareficpepride，BNP）是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽，BNP主要由心室分泌，是反映左心室功能的敏感指標(biāo)，BNP的合成分泌受心室容量負(fù)荷和室壁張力的影響，故血BNP濃度可直接反映心室功能。本文通過(guò)不同心功能狀態(tài)腦鈉肽的測(cè)定，分析BNP水平對(duì)心功能的評(píng)估及心力衰竭嚴(yán)重程度的作用?；仡櫺苑治鲞x自2010年5月至2013年5月的86例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，監(jiān)測(cè)BNP的水平，評(píng)估心力衰竭患者藥物治療前后心功能狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2010年5月至2013年5月的86例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，男44例，女42例，年齡45～72歲，平均年齡63.5歲。病因：冠心病42例，高血壓性心臟病20例，擴(kuò)張性心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變8例。入選患者均無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全，所有患者心功能參照NYHA分級(jí)，其中I級(jí)20例（對(duì)照組）、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)12例。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP的測(cè)定取患者肘靜脈血1 mL，采用免疫熒光法測(cè)定. BNP的HF診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2004年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）專家共識(shí)：如果BNP＜100 ng/L，心力衰竭的可能性極小，其陰性預(yù)測(cè)值為90 %，如果BNP＞500 ng/L，心力衰竭可能性極大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90 %。目前國(guó)際上公認(rèn)的診斷慢性心力衰竭的BNP參考值：無(wú)HF者BNP＜80 ng/mL，心功能Ⅰ級(jí)患者BNP（152±16）ng/mL，心功能Ⅱ級(jí)患者BNP（332± 25）ng/mL，心功能Ⅲ級(jí)患者BNP（590±31）ng/mL，心功能Ⅳ級(jí)患者BNP（960±34）ng/mL。

1.2.2 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同心功能狀態(tài)BNP及LVEF水平由表1可見，隨心力衰竭程度的加重，BNP水平逐漸升高，心力衰竭組（心功能級(jí)Ⅱ～Ⅳ）明顯高于對(duì)照組（心功能I級(jí)），差異有顯著性（P＜0.01）；隨心力衰竭程度加重，LVEF逐漸減低，與對(duì)照組比較，心功能Ⅳ級(jí)與Ⅲ級(jí)，Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)和Ⅱ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。差異有顯著性；各組之間LVEF比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同心功能患者的血漿BNP和LVEF水平見表1。不同左室舒張期末內(nèi)徑的BNP值（ng/mL）兩組比較P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 相關(guān)性分析BNP與NYHA心功能級(jí)別相關(guān)性分析呈正相關(guān)，r=0.78，P＜0.05，與LVEF進(jìn)行相關(guān)性分析呈負(fù)相關(guān)，r=-0.49，P＜0.05。

3 討 論

眾多研究表明，腦鈉肽是心室肌細(xì)胞分泌的心臟神經(jīng)激素，由于血漿BNP水平與左室舒張末期壓力呈正相關(guān)，而后者是導(dǎo)致HF癥狀如呼吸困難、水腫等的主要病理生理變化，因此BNP水平與紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)密切相關(guān)，雖然NYHA心功能分級(jí)可反應(yīng)HF的嚴(yán)重程度，但其主觀性強(qiáng)，干擾因素較多，特別是對(duì)于有活動(dòng)障礙的患者無(wú)法進(jìn)行心功能評(píng)估。血漿BNP水平則有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，血漿BNP水平與HF患者活動(dòng)能力有相關(guān)性，是心功能惡化的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）急/慢性心力衰竭診斷治療指南指出：在心力衰竭診斷和慢性心力衰竭患者管理中，血漿中利鈉肽的濃度是有用的生物標(biāo)志物。有證據(jù)支持利鈉肽可作為心力衰竭診斷，分期，住院/出院的依據(jù)，并確定患者臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)。新近正式公布的TIME-CHF研究，對(duì)慢性心力衰竭患者究竟是采取NTBNP（B型利鈉肽）指導(dǎo)的強(qiáng)化治療還是采取癥狀為指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)治療？該研究共納入499例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為NT-BNP指導(dǎo)強(qiáng)化治療組和癥狀指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)治療組，并以年齡行組內(nèi)分組（≥75歲組，60～74歲組）。主要終點(diǎn)為18個(gè)月無(wú)住院事件（各種原因）存活率以及生活質(zhì)量。次級(jí)終點(diǎn)為無(wú)心力衰竭事件住院存活率。研究結(jié)果顯示：與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，強(qiáng)化治療不能改善主要終點(diǎn)事件（HR=0.92，P=0.46），但是可以改善以特定疾病為標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)心力衰竭住院事件存活率（HR=0.66，P=0.008）。強(qiáng)化治療可以減少患者總病死率（HR=0.38，P=0.01）及改善相對(duì)年青患者無(wú)心力衰竭住院存活率（HR=0.41，P=0.002），但是此種改善在年齡≥75歲人群中沒(méi)有顯現(xiàn)。2009年3月ACC/AHA在JAMA和Circulation雜志上發(fā)表了更新版的《2009年成人心力衰竭診治指南》，更強(qiáng)調(diào)了BNP在臨床HF診斷及其危險(xiǎn)分層中的價(jià)值。本文結(jié)果顯示，BNP水平隨心功能級(jí)別的上升、心力衰竭的加重而增高，二者呈正相關(guān)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)，這與國(guó)外報(bào)道相一致。說(shuō)明快速檢測(cè)血漿BNP濃度對(duì)于臨床心力衰竭的診斷及心功能的評(píng)估起著指導(dǎo)作用。我們認(rèn)為，BNP對(duì)于心血管疾病是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)指標(biāo).可用作急診室診斷、鑒別診斷左室收縮功能不全的生化指標(biāo).對(duì)患者危險(xiǎn)程度分級(jí)、病情的評(píng)估及愈后的推斷具有重要的指導(dǎo)意義。

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