陶 靜

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

老年呼吸內科醫(yī)院感染的臨床研究

陶 靜

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的 調查近年內科老年患者院內感染的原因，為有效地防治提供依據(jù)并提出相關對策。方法 對我院 2009年1月至2012年12月老年呼吸內科572例住院病例進行回顧性研究。結果 住院時間長、機械通氣、肺部疾病和廣譜抗生素應用為老年呼吸內科感染危險因素，以革蘭陰性桿菌感染為主。結論 醫(yī)院感染的防治措施是加強病室消毒措施，嚴格無菌操作合理使用抗生素縮短住院時間等措施可有效地減少院內感染的發(fā)生。

老年患者；醫(yī)院感染；防治措施

隨著人口老齡化程度的逐漸加重，因老年人各器官退行性改變和功能衰退而導致的住院老年患者發(fā)生院內感染的機會明顯高于其他年齡組的患者。老年患者因為呼吸道抗病能力較差，并且基礎疾病多樣、嚴重，使老年人成為醫(yī)院呼吸內科感染的易感人群。為了解老年患者院內感染的情況，現(xiàn)對我院近4年來呼吸內科住院的老年患者情況進行了調查并進行相關分析如下[1]。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

以2009年1月至2012年12月期間在我院呼吸內科住院的年齡在60歲以上572名老年患者為研究對象，其中男292人次，女280人。年齡60～90歲，發(fā)生院內感染38例，平均年齡72歲，住院天數(shù)10～30 d。

1.2 診斷標準

參照衛(wèi)生部頒發(fā)的院內感染診斷標準進行診斷。

1.3 調查方法

采用回顧性調查方法，對38例院內感染的老人患者進行詳細登記和統(tǒng)計：性別、年齡、基礎疾病、住院天數(shù)、是否有侵入性操作、抗生素的使用情況及實驗室輔助檢查結果、病原學資料及病原菌培養(yǎng)、菌種鑒定。

2 調查結果

2.1 致使院內感染的常見因素及感染部位

38例老年患者院內感染的部位：呼吸系統(tǒng)18例，占47.36 %，泌尿系統(tǒng)13例，占33.89 %，消化道7例，占18.75 %。

2.2 醫(yī)院感染與患者年齡、住院時間的關系

38例醫(yī)院感染中，60～70歲5例，占13.15 %；70～80歲11例，占28.95 %；＞80歲者22例，占57.9 %?？梢娽t(yī)院感染與年齡有一定關系，年齡越大醫(yī)院感染率越高。38例醫(yī)院感染中，住院10～15 d者8例，占21.05 %；住院15～20 d者12例，占31.58 %；住院20～30 d者18例，占47.37 %?？梢娽t(yī)院感染與住院時間有關。

2.3 院內感染的病原菌分布

本組38例院內感染的老年患者送檢血液、痰培養(yǎng)出的致病菌通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，致病菌多為革蘭陰性桿菌，約82.2 %；革蘭陽性桿菌約10.2 %；銅綠假單胞桿菌9例；金黃色葡萄球菌4例；酵母樣真菌3例；肺炎克雷伯氏菌2例；大腸桿菌2例。通過耐藥性試驗發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對多種抗菌藥均具有較高程度耐藥性。

3 討 論

3.1 感染與部位的關系

從感染部位來看，院內肺部感染的發(fā)病率較高。據(jù)有關文獻報道[2]，國內院內感染以肺部感染為主。許多老年人本身伴有呼吸道病變，呼吸系統(tǒng)功能衰退，氣道上表皮細胞多有壞死，纖毛脫落，造成呼吸運動功能下降，腺體分泌增加，使痰液分泌頻繁，一旦得不到及時清除或清除不徹底，致使痰液淤積，造成病原微生物殘留在呼吸道中并很快滋生，感染肺部。其次，常見于泌尿系統(tǒng)感染。老年人由于腎血管硬化，腎血流量有所下降，導致腎功能減退，造成尿潴留、 尿失禁等癥狀，致使 泌尿系統(tǒng)感染概率增加。男性老年患者常患有前列腺肥大，致使這部分患者都不同程度地存在尿失禁，排尿不暢等情況有些病情較重患者甚至要長期留置導尿管，有關研究表明尿路感染與尿道留置的時間長短密切相關，留置時間越長，泌尿系統(tǒng)感染的機會越多[3]。

3.2 感染與患者年齡及住院時間的關系

本組38例院內感染病例中，年齡＞80歲的患者，占到57.9 %。由此可見年齡因素與老年患者出現(xiàn)院內感染的概率密切相關，年齡越大，機體免疫防御功能越低，抵抗力越差，越容易發(fā)生院內感染。住院時間越長，發(fā)生院內感染的危險性越大。從本組調查資料來看，住院時間20～30 d者，院內感染人數(shù)達18例，占47.37 %。

3.3 侵入性操作與院內感染的關系

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展及醫(yī)療設備、治療手段的不斷提高，吸氧，霧化吸入，氣管插管、氣管切開，呼吸機輔助呼吸、纖維支氣管鏡、動靜脈留置管，深靜脈穿刺，胃管留置等各種侵入性醫(yī)療操作的臨床應用在提高治愈率的同時也增加了院內感染機會，使感染率明顯增高[4]。

3.4 抗生素的廣泛使用

近年來各醫(yī)院抗生素使用越來越多，特別是廣譜抗生素的大范圍使用，使患者呼吸道菌群嚴重失調，導致機體抵抗力下降，感染真菌的機會增加；同時抗生素的廣泛使用也使各種致病菌的耐藥性增加。院內感染的發(fā)生率隨著抗生素使用種類的增加而呈增高趨勢。另外抗生素的不合理使用也是造成院內感染的另一個重要原因[5]。

4 結 論

老年患者并發(fā)院內感染是多種危險因素共同所致，而多數(shù)患者也都有誘因可尋，許多危險因素也是可以人為干預而減少其造成院內感染的機會。因策，在臨床工作中我們要提高醫(yī)護人員對院內感染的認識水平，健全醫(yī)院管理機制，完善各項規(guī)章制度，做好防護隔離工作，嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，減少非必要的侵入性操作，合理使用抗生素，縮短患者住院時間，這些都能有效減少老年人醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 季海生,朱德權.老年患者下呼吸道感染痰培養(yǎng)前瞻性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(11):1237-12401.

[2] 任旭,呂一欣.1184例老年外科患者醫(yī)院感染調查與研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(11):1696.

[3] 楊俊蘭,焦順昌,李瑛.老年惡性腫瘤死亡病例與醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(8):735-736.

[4] 吳安華,任南,文細毛,等.159所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查結果與分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(1):12.

[5] 王劍.抗菌藥不合理使用導致繼發(fā)真菌感染的調查分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2007,9(6):12-13.

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