賈艷姝

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療晚期非小細(xì)胞肺癌的效果觀察

賈艷姝

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

目的 探討紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取2011年3月至2012年3月在我院進(jìn)行治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者30例，給予紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療，觀察其臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 14例PR，10例SD，6例PD，總有效率為46.7 %；不良反應(yīng)有嘔吐、惡心、關(guān)節(jié)肌肉痛及骨髓抑制等，大多屬于輕度反應(yīng)，患者耐受力較好。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療晚期非小細(xì)胞肺癌，療效顯著，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

紫杉醇；鉑類藥物；非小細(xì)胞肺癌；療效

肺癌是臨床中較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，危害性較大。近幾年，該癥的發(fā)病率不斷升高，尤以晚期非小細(xì)胞肺癌（簡(jiǎn)稱NSCLC）的發(fā)生率居多，約占85 %，且預(yù)后不良，失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，化療為主的綜合治療目前成為晚期非小細(xì)胞肺癌的重要治療手段。但晚期肺癌患者PS評(píng)分低，對(duì)化療耐受性下降，化療時(shí)易出現(xiàn)毒副反應(yīng)，且常較嚴(yán)重。因此探討高效、低毒、耐受性好的化療方案尤為重要。我院對(duì)30例晚期NSCLC患者給予了紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療的方法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取我院2011年3月至2012年3月共收治的30例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，全部患者均確診。30例患者中，19例男性患者，11例女性患者；年齡范圍33～78歲，平均年齡（42.5±3.5）歲；12例鱗癌，18例腺癌；20例初次治療，10例多次治療；17例Ⅲ期，13例Ⅳ期。所有患者在治療前1個(gè)月均未接受過(guò)放療及化療，Karnofsky評(píng)分均在60分以上，預(yù)計(jì)生存期不低于3個(gè)月，治療前行血常規(guī)、心電圖、腎、肝功能檢查無(wú)異常，有客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2 方法

第1天：給予135 mg/m2紫杉醇加0.9 %氯化鈉溶液靜脈滴注3 h；順鉑75～80 mg/m2，分3 d給藥：第2、3、4天，或給予卡鉑350 mg/m2或AUC=5。在使用紫杉醇前的半小時(shí)靜推地塞米松10 mg，西咪替丁0.4 mg，并在化療前半個(gè)小時(shí)常規(guī)給予鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液50 mL靜脈注射、肌內(nèi)注射甲氧氯普胺20 mg，這樣能夠有效預(yù)防胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。全組患者每個(gè)星期均評(píng)價(jià)不良反應(yīng)，且起碼接受2個(gè)周期治療后評(píng)價(jià)效果。紫杉醇稀釋液使用非聚氯乙烯材料的輸液瓶及輸液管輸注，藥液滴入時(shí)應(yīng)通過(guò)過(guò)濾器進(jìn)行過(guò)濾。輸液時(shí)，應(yīng)對(duì)其患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，并對(duì)其血壓、呼吸、脈搏及心率等生命體征進(jìn)行密切觀察，并認(rèn)真做好記錄。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)定

根據(jù)WHO指定的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，主要有4種療效：分別是完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）[2]。根據(jù)WHO抗癌藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)可分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

所有患者都順利完成了化療，治療后14例PR，10例SD，6例PD，總有效率為46.7 %。

2.2 不良反應(yīng)

本組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)大多具有可逆性，尤以肌肉關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)及骨髓抑制居多；化療之后，白細(xì)胞減少者約占63.3 %，程度較輕，Ⅲ、Ⅳ度反應(yīng)占20.0 %；血紅蛋白降低者約占33.3 %，Ⅲ度約占3.3 %，未見(jiàn)患者出現(xiàn)Ⅳ度反應(yīng)；血小板減少者約占30.0 %，Ⅲ度反應(yīng)約占6.7 %，未見(jiàn)Ⅳ度反應(yīng)。其他不良反應(yīng)有脫發(fā)，約占57.5 %；胃腸道反應(yīng)約占50.2 %；手足障礙約占18.6 %，肌肉關(guān)節(jié)痛約占63.4 %。停藥期間經(jīng)對(duì)癥處理均可恢復(fù)，沒(méi)有因不良反應(yīng)終止化療，亦無(wú)化療相關(guān)性死亡。

3 討 論

肺癌是臨床中的常見(jiàn)腫瘤，其致死率較高。非小細(xì)胞肺癌在肺癌中占的比例較高，約占85 %，當(dāng)前主張個(gè)體化綜合治療，以提高患者的存活率。自上世紀(jì)80～90年代，非小細(xì)胞肺癌化療經(jīng)歷了多種方案，近幾年，臨床上仍以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療為最佳治療方案，隨著新型藥物與鉑類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，非小細(xì)胞肺癌的治療效果將得到進(jìn)一步的改善[1]。

晚期非小細(xì)胞肺癌大多是采取化療為主的綜合治療，實(shí)踐也表明兩藥聯(lián)合的療效要明顯優(yōu)于單藥治療。現(xiàn)階段，臨床仍主要采用鉑類為基礎(chǔ)的化療治療，這對(duì)于改善患者的生存期及生存率具有重要意義。紫杉醇是一種植物堿類抗癌藥物，它能促進(jìn)微管聚合，進(jìn)而生成較穩(wěn)定的微管聚合物，對(duì)腫瘤細(xì)胞的有絲分裂進(jìn)行阻礙，最終起到抗腫瘤的作用。研究表明，紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療晚期非小細(xì)胞肺癌，能有效提高患者的生存期及耐受力，療效較好，故該類治療方法被稱為治療非小細(xì)胞肺癌的首選方案。

在本次研究中，采用紫杉醇聯(lián)合順鉑方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌，總有效率為46.7 %。紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療方案的不良反應(yīng)主要有脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)痛、消化道反應(yīng)及骨髓抑制等，尤以輕度、中度的骨髓抑制居多[2]。白細(xì)胞減少者約占63.3 %，Ⅲ、Ⅳ度反應(yīng)占20.0 %，臨床中采用150～300 lg的粒細(xì)胞刺激因子進(jìn)行皮下注射，血象很快恢復(fù)，血小板減少者明顯變少，但大部分為輕度、中度。對(duì)于肌肉關(guān)節(jié)痛患者，給予非甾體類止痛藥口服，短期便可緩解。惡心、嘔吐者較多，但大多為輕度、中度。對(duì)于脫發(fā)者，停藥后即恢復(fù)；對(duì)于手足麻木者，口服B族維生素后癥狀減輕。由此可見(jiàn)，紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療晚期非小細(xì)胞肺癌，不良反應(yīng)能夠耐受，療效良好，不失為一種好方法。此外，若能在化療前根據(jù)正規(guī)方法進(jìn)行預(yù)防或處理，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率將會(huì)明顯減少。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率、致死率均較高，嚴(yán)重危及到了患者，尤其是晚期患者的生命安全。我院對(duì)30例晚期非小細(xì)胞肺癌患者給予了紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物治療，不良反應(yīng)能夠耐受，存活率及生活質(zhì)量得到顯著提高，療效確切。因此，紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物的化療方案，是一種有效的方法，值得在臨床推廣。

[1] 姚麗鴿,李鵬,朱眉.紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(1):3-4.

[2] 郭建峰,張存良,董林,等.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌40例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(15):3710-3711.

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