趙小立

（河南省南樂縣人民醫(yī)院普外科，河南 濮陽 457400 ）

總結(jié)甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)

趙小立

（河南省南樂縣人民醫(yī)院普外科，河南 濮陽 457400 ）

目的 總結(jié)甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)，為提高甲狀腺癌的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取來我院進(jìn)行治療的甲狀腺癌患者180例，采取甲狀腺近全切除術(shù)、甲狀腺完成性全切除術(shù)和甲狀腺近完成性切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 180例患者在手術(shù)治療，隨訪期內(nèi)死亡2例，死亡患者均為乳頭狀癌患者。有7例患者出現(xiàn)了暫時(shí)性的聲音嘶啞，是由于淋巴結(jié)清掃術(shù)導(dǎo)致的，但均在2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)。180例患者手術(shù)治療之后都出現(xiàn)了一過性低鈣血癥或者是短期低鈣血癥，但都經(jīng)過4～7 d時(shí)間或者是7～15 d的時(shí)間自行恢復(fù)。結(jié)論 在能夠保證甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的安全的條件下，對(duì)甲狀腺癌患者采取甲狀腺全切除術(shù)是最佳的治療方案。

甲狀腺癌；甲狀腺全切除；甲狀腺近全切除；操作經(jīng)驗(yàn)

甲狀腺癌是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的疾病，臨床上對(duì)甲狀腺癌的治療主要采取的是手術(shù)方式，手術(shù)方式主要包括甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺近全切除術(shù)兩種，這兩種手術(shù)方式對(duì)于治療甲狀腺癌都表現(xiàn)出了良好的臨床療效，但是這兩種手術(shù)方式在進(jìn)行甲狀腺的切除時(shí)，會(huì)涉及到甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)的解剖[1]，因此，進(jìn)行手術(shù)操作是要十分的謹(jǐn)慎，一方面要求手術(shù)醫(yī)師要有熟練的操作技術(shù)，另一方面還要求手術(shù)過程中要十分細(xì)心。只有這樣才可以避免給患者帶來不良的并發(fā)癥。我院就通過臨床研究，對(duì)甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)心理總結(jié)，以期能夠?yàn)樘岣呒谞钕侔┑呐R床治療效果提供可靠地依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進(jìn)行治療的甲狀腺癌患者180例，男15例，女165例，患者年齡為14～67歲，患者的平均年齡為34歲。180例患者中，有171例患者為乳頭狀癌，有3例患者為髓樣癌，有4例患者為濾泡狀癌，有2例患者為淋巴癌。

1.2 臨床方法

180例患者原則上考慮全部采取甲狀腺全切除術(shù)，但是在患者自身?xiàng)l件限制的情況下，發(fā)現(xiàn)有些患者不宜進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，宜選擇部分切除即近全切除術(shù)。因此，180例患者采取的手術(shù)方式包括甲狀腺近全切除術(shù)、甲狀腺完成性全切除術(shù)和甲狀腺近完成性切除術(shù)。并且在手術(shù)治療的同時(shí)，配合采取常規(guī)實(shí)施改良選擇或者是改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。在治療結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月～6年時(shí)間的隨訪。在患者的整個(gè)治療、恢復(fù)和隨訪期間總結(jié)甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步提高甲狀腺癌的臨床治療效果提供依據(jù)。

2 結(jié) 果

180例患者在手術(shù)治療，隨訪期內(nèi)死亡2例，死亡患者均為乳頭狀癌患者。有7例患者出現(xiàn)了暫時(shí)性的聲音嘶啞，是由于淋巴結(jié)清掃術(shù)導(dǎo)致的，但均在2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)。180例患者手術(shù)治療之后都出現(xiàn)了一過性低鈣血癥或者是短期低鈣血癥，但都經(jīng)過4～7 d時(shí)間或者是7～15 d的時(shí)間自行恢復(fù)。

3 討 論

3.1 術(shù)式的選擇經(jīng)驗(yàn)

在臨床上，對(duì)于甲狀腺癌患者的治療，原則上首要的選擇的手術(shù)方式是甲狀腺全切除術(shù)，但是在具體的治療中，部分患者往往會(huì)采取近全切除術(shù)。其實(shí)對(duì)于術(shù)式的選擇最終關(guān)注的標(biāo)準(zhǔn)就在于能否在手術(shù)順利完成的情況下，保證甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的安全。如果在能夠保證甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的安全的條件下，則優(yōu)先選擇甲狀腺全切除術(shù)，對(duì)于患者來說這種選擇一方面對(duì)于癌癥的治療具有徹底性，另一方面消除了患者對(duì)于沒有根治癌癥的擔(dān)憂心理[2]。因此，在完全能夠保證甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的安全情況下，采取甲狀腺全切除術(shù)是治療甲狀腺癌的最佳選擇方案。

3.2 精細(xì)化被膜解剖技術(shù)對(duì)于甲狀腺全切除術(shù)安全性的影響

長(zhǎng)期以來，對(duì)于采取甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌，最大的阻礙就是對(duì)甲狀腺血管的處理是以喉返神經(jīng)為優(yōu)先原則的，因此，長(zhǎng)期遵循“上近下遠(yuǎn)”的原則，這種操作方式對(duì)甲狀腺全切除術(shù)造成了無法跨越的障礙，往往在具體治療過程中無法實(shí)現(xiàn)甲狀腺全切除。被膜解剖技術(shù)的出現(xiàn)，為甲狀腺全切除術(shù)的實(shí)施帶來了新的希望，被膜解剖主要針對(duì)的是在靠近腺體真被膜分離結(jié)扎血管的一種操作技術(shù)，該技術(shù)主要強(qiáng)調(diào)在靠近腺體側(cè)腹區(qū)的時(shí)候，對(duì)于貼著真被膜的每一條微笑的進(jìn)出血管都逐一的進(jìn)行仔細(xì)的結(jié)扎，在這個(gè)過程還需要將甲狀旁腺準(zhǔn)確的辨別出來，予以保護(hù)。該技術(shù)在甲狀腺全切除術(shù)中的應(yīng)用并不復(fù)雜，關(guān)鍵在于細(xì)心和耐心，只要在手術(shù)操作中應(yīng)用得到，能夠取得非常好的治療效果，同時(shí)能夠降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，大大的提高甲狀腺全切除術(shù)的臨床安全性[3]。

3.3 喉返神經(jīng)的處理經(jīng)驗(yàn)

在甲狀腺全切除術(shù)中，如果只是單純的進(jìn)行甲狀腺全切除的操作，那么就不需要時(shí)刻關(guān)注喉返神經(jīng)的分離，單純的甲狀腺切除損傷喉返神經(jīng)的概率小到可以忽略不計(jì)。只有在甲狀腺全切除術(shù)，同期配合進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃時(shí)，需要特別注意對(duì)喉返神經(jīng)的分離保護(hù)[4]。

[1] 裘法祖.甲狀腺和甲狀旁腺疾病[M]//吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)(中冊(cè)).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:809-811.

[2] 李樹業(yè),岳長(zhǎng)生.甲狀腺腫瘤手術(shù).見:岳長(zhǎng)生,李樹業(yè).頭頸腫瘤手術(shù)學(xué)[M].2010:363-367.

[3] 高力,謝磊,葉學(xué)紅,等.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會(huì)[J].外科理論與實(shí)踐,2009,8(4):301-303.

[4] 范江艷,李如紅,劉少波,等.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,13(7):674-675.

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