周 飛

（安徽蒙城第二人民醫(yī)院生化科，安徽 蒙城 233500）

念珠菌相關(guān)疾病的診斷與治療

周 飛

（安徽蒙城第二人民醫(yī)院生化科，安徽 蒙城 233500）

目的 對(duì)由念珠菌所引起的相關(guān)疾病的診斷以及治療內(nèi)容做出總結(jié)和完善，以便提高臨床對(duì)念珠菌疾病的治療效果。方法 根據(jù)我院2012年8月至2013年8月間所接觸的由念珠菌菌群引發(fā)的相關(guān)疾病患者的臨床治療資料進(jìn)行深入研究以及資料總結(jié)，本次研究共560例，主要從疾病診斷和治療方法兩個(gè)方面入手。結(jié)果 診斷方式采用常規(guī)鏡下檢測(cè)，血清檢測(cè)[BG（1，3-β-D-葡聚糖）檢測(cè)、甘露聚糖抗體和抗原檢測(cè)]，生物檢測(cè)這3種方式。其中鏡下檢測(cè)的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果較低，聯(lián)合真菌培養(yǎng)診斷結(jié)果準(zhǔn)確率大幅度提升；血清檢測(cè)對(duì)陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率高達(dá)90 %，雖然血清檢測(cè)存在一定的局限性，但對(duì)念珠菌的預(yù)防和治療有幫助作用；生物檢測(cè)技術(shù)含量較高，檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，但準(zhǔn)確率高。治療方法：根據(jù)念珠菌菌群發(fā)展深度決定用藥，用藥有效率達(dá)100 %，全部患者均有不同程度病情改善。結(jié)論 聯(lián)合多種檢測(cè)方法可以提高念珠菌相關(guān)疾病診斷的準(zhǔn)確性，根據(jù)菌群存在的不同階段確定用藥方式，包括淺層肌膚、黏膜內(nèi)部、機(jī)體組織或器官感染等階段，這樣能夠有效預(yù)防、診斷和治療因念珠菌引起的相關(guān)疾病，治療有效率較高。

念珠菌；診斷；治療；細(xì)菌培養(yǎng)；常規(guī)檢測(cè)

念珠菌是一種常見(jiàn)的真菌菌種，可致機(jī)體淺皮組織、黏膜組織發(fā)生感染，感染較為嚴(yán)重者甚至?xí){到機(jī)體內(nèi)部器官和組織，出現(xiàn)念珠菌侵襲感染以及念珠菌菌血癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素使用的日益頻繁，侵襲性治療方式不斷增加，機(jī)體免疫抑制藥劑的使用增加頻繁等，導(dǎo)致念珠菌侵襲感染發(fā)生的概率越來(lái)越高，病死率也在逐漸增加。所以在念球菌感染初期掌握正確的診斷、治療以及預(yù)防方法不僅能夠使患者經(jīng)受更少的痛苦，而且還能提高醫(yī)院的治療力度，增強(qiáng)治療效果以及改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，具有臨床研究?jī)r(jià)值[1-8]。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次研究對(duì)象來(lái)自我院自2012年8月至2013年8月間所接收并給予治療的念球菌相關(guān)疾病患者，共560例，其中男性218例，女性342例；最小年齡為9歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（42.2 ±2.3）歲。根據(jù)患者疾病類(lèi)型分為：皮膚相關(guān)念珠菌疾病患者153例，黏膜相關(guān)念珠菌疾病患者179例，念珠菌眼疾患者191例，念珠菌疹患者37例。

1.2 診斷方法

1.2.1 鏡下檢測(cè)：該種檢測(cè)方式是臨床常規(guī)性檢測(cè)方法之一，其顯著特點(diǎn)為操作便捷，檢測(cè)結(jié)果較快獲得，費(fèi)用較低，準(zhǔn)確度較高。因?yàn)槟钪榫墙湍妇囊环N，機(jī)體感染后念珠菌會(huì)出現(xiàn)在血液中、支氣管肺泡灌洗液中、腦脊液中、痰體中、尿液中等，這些活體檢測(cè)組織中，在鏡下成像中可見(jiàn)念珠菌以孢子型以及菌絲型出現(xiàn)，雖然此種檢測(cè)方式較為快捷、有效、準(zhǔn)確，但仍然具有一定的局限性。比如：在鏡下檢測(cè)口腔黏膜提取樣本，皮膚提取樣本，外陰道提取樣本等出現(xiàn)孢子型或菌絲型類(lèi)念珠菌菌種，不能直接斷定機(jī)體受到念珠菌菌群感染。原因有二：其一，一些真菌在侵染人體后同樣會(huì)在鏡下呈現(xiàn)出類(lèi)似孢子型狀態(tài)。其二，如光滑念珠菌在侵染人體后以不產(chǎn)生菌絲方式進(jìn)行繁殖，另外在一些真菌定值的情況下機(jī)體感染的先兆同樣不會(huì)產(chǎn)生菌絲型鏡像。所以鏡下念珠菌檢測(cè)方法可能出現(xiàn)陰性檢測(cè)結(jié)果，對(duì)念珠菌感染的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果尚有偏頗，需聯(lián)合其他方式共同定斷。菌群培養(yǎng)可以提高念珠菌感染陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)血液、支氣管肺泡灌洗液、尿液等進(jìn)行定向培養(yǎng)，其結(jié)果可作為診斷機(jī)體是否侵染念珠菌的標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率在85 %，而血液菌群培養(yǎng)結(jié)果則可以斷定患者是否患有念珠菌菌血癥。

1.2.2 血液檢測(cè)：該種檢測(cè)方式的主要內(nèi)容是對(duì)機(jī)體在侵染念珠菌后產(chǎn)生的抗體、抗原以及菌群代謝物進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)內(nèi)容以及檢測(cè)敏感度，院內(nèi)多數(shù)采用抗原檢測(cè)，這主要是因?yàn)閷?duì)于念珠菌代謝物檢測(cè)結(jié)果敏感度較低，而念珠菌感染一般多發(fā)于抵抗力降低這一前提上，所以對(duì)患者體內(nèi)抗體檢測(cè)結(jié)果的價(jià)值并不大，因此抗原檢測(cè)較為理想。但隨著檢測(cè)技術(shù)不斷的發(fā)展，使用高敏且交叉式的抗體檢測(cè)方式效果較為理想。但值得注意的一點(diǎn)是無(wú)論哪種血液檢方式都會(huì)存在假陽(yáng)性以及假陰性檢測(cè)結(jié)果的可能，所以血液檢測(cè)無(wú)法成為有效判定念珠菌感染的最佳證據(jù)，需進(jìn)行多種檢測(cè)，合并結(jié)果。甘露聚糖抗體和抗原檢測(cè)以及BG檢測(cè)是血液檢測(cè)中最常見(jiàn)的兩種形式，具有高效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。

1.2.3 生物分子檢測(cè)：這是一種操作難度較大，并尚未普及的檢測(cè)方式，主要是對(duì)念珠菌核酸以及菌體特征進(jìn)行檢測(cè)，其優(yōu)點(diǎn)在于檢測(cè)速度快，準(zhǔn)確率高，但缺點(diǎn)在于技術(shù)要求高，在短時(shí)間內(nèi)很難普及。

1.3 治療方法

念珠菌的治療方法根據(jù)念珠抗菌侵染的程度可以分為三種：第一種，淺層皮膚感染，這種情況使用外用藥進(jìn)行治療，治療藥物有咪康唑、特比萘芬、酮康唑、聯(lián)苯卞唑、霉菌素等藥劑。感染情況較為嚴(yán)重的患者應(yīng)聯(lián)合口服用藥抑制病情，如伊曲康唑與特比萘芬藥劑。第二種，黏膜侵染，以局部外用藥物為主，如制霉菌素和抗真菌類(lèi)藥劑。對(duì)于口角處、尿路處出現(xiàn)侵染情況患者聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素效果較好。對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)生殖器侵染患者可聯(lián)合口服抑菌類(lèi)藥物，如伏立康唑與伊曲康唑藥劑。第三種，機(jī)體組織受到念珠菌侵染，包括念珠菌菌血癥在內(nèi)，該類(lèi)侵染程度較為嚴(yán)重，采用口服藥物已經(jīng)無(wú)法控制病情，需采用靜脈注射藥物等治療方式。我國(guó)醫(yī)藥規(guī)定中采用兩性霉素B為治療念珠菌感染的標(biāo)準(zhǔn)藥物，但深層感染采用傳統(tǒng)的兩性霉素B藥物顯效甚微，改用市場(chǎng)上新出兩性霉素B，如氟康唑、脂制劑類(lèi)、三唑類(lèi)藥物效果較理想，該類(lèi)藥物有米卡芬凈、阿尼芬凈、卡泊芬凈等藥劑。另外抗生素的使用尤其是青霉素的使用要根據(jù)患者個(gè)體的差異性而定量，不可千人同制。

2 結(jié) 果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

本次檢測(cè)中鏡下檢測(cè)260例，念珠菌陽(yáng)性檢測(cè)239例，準(zhǔn)確率為91.92 %，假陽(yáng)性發(fā)生概率為8.08 %。后采用真菌培養(yǎng)輔助檢測(cè)方式，假陽(yáng)性檢測(cè)發(fā)生概率降為0.77 %。血清檢測(cè)260例，念珠菌陽(yáng)性檢測(cè)227例，陽(yáng)性檢測(cè)準(zhǔn)確率為87.31 %，陰性患者33例，假陰性發(fā)生概率為12.69 %。生物檢測(cè)40例，均交由專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)人員和檢測(cè)工作室展開(kāi)，其檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果為40例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為100 %。

2.2 治療結(jié)果

560名患者，229例為淺層感染，282例為黏膜感染，39例為深層感染或念珠菌菌血癥患者，經(jīng)過(guò)不同治療方式，229名淺層感染者全部治愈，治愈總有效率為100 %。282名黏膜感染者，治愈243例，用藥有效39例，用藥無(wú)效0例，治療總有效率為100 %。39名深層感染者，治愈17例，用藥有效15例，治療無(wú)效7例，治療總有效率為82.05 %，治療無(wú)效率為17.95 %。

3 討 論

根據(jù)本次的研究結(jié)果表明，提高念珠菌的檢測(cè)與治療可以有效提升治療結(jié)果。念珠菌是人體內(nèi)常見(jiàn)的菌種之一，存在于口腔、皮膚、黏膜等組織的表面，只有當(dāng)患者抵抗力變低，或是發(fā)生嚴(yán)重外侵、損傷時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)感染?，F(xiàn)階段對(duì)念珠菌的檢測(cè)方式常用的有兩種—鏡檢和血檢，但二者均有一定的局限性，存在一定的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，但生物檢測(cè)尚不普及，雖然檢測(cè)速度較快，檢測(cè)結(jié)果較準(zhǔn)確，但前期投資和檢測(cè)成本較高。所以院內(nèi)最好使用二者檢測(cè)結(jié)果交叉排除的方法確定患者病情。另外治療過(guò)程中不可亂用藥，控制抗生素的使用，根據(jù)個(gè)體病情以及體質(zhì)的差異確定治療方法?？傊?lián)合多種檢測(cè)方法可以提高念珠菌相關(guān)疾病診斷的準(zhǔn)確性，根據(jù)菌群的存在狀態(tài)和發(fā)展階段確定用藥方式，可以有效預(yù)防、診斷和治療因念珠菌所引起的相關(guān)疾病，治療有效率較高。

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