滕 偉

（北京首都國際機(jī)場醫(yī)院，北京 100621）

機(jī)場特殊公共場所患病旅客的急救分析與對策

滕 偉

（北京首都國際機(jī)場醫(yī)院，北京 100621）

目的 分析機(jī)場特殊公共場所患病旅客的特點，以采取對策提高對危重患者的救治成功率，同時探討患病旅客乘機(jī)的適航性。方法 回顧性分析北京首都國際機(jī)場急救中心2010年1月至2012年12月在機(jī)場航站樓救治的49例死亡旅客的臨床資料，其中猝死旅客25例。結(jié)果 49例患病旅客在醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場時，有35例患者已無生命體征，雖現(xiàn)場搶救30～60 min，但無1例存活。有14例患者搶救后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。結(jié)論 患病旅客搶救成功與否與急救反應(yīng)時間、到現(xiàn)場和開始搶救時間及患者原發(fā)病是否可逆等因素密切相關(guān)。

機(jī)場；患病旅客；猝死；急救

我們自2010年1月至2012年12月在北京首都國際機(jī)場候機(jī)樓和飛機(jī)上出診救治患病旅客2335例次，其中死亡49例（猝死25例）。為更好的總結(jié)經(jīng)驗，保障乘坐飛機(jī)出行旅客的身體健康和生命安全，現(xiàn)將49例死亡旅客資料總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組49例死亡旅客中，男性35例，女性14例。年齡21～74歲，平均54歲。49例死亡患者中有20例為乘機(jī)異地轉(zhuǎn)運治療。死亡疾病分為：心源性猝死25例（女性8例，男性17例），肺癌5例，肝癌3例，胃癌3例，腎功能衰竭2例，其他11例。猝死患者年齡最小28歲，最大74歲，平均56歲。猝死診斷按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)：從癥狀體征出現(xiàn)后6h內(nèi)死亡者為猝死。猝死病例中14例在發(fā)病前有明確的高血壓、冠心病病史，11例無明確病因。本組49例死亡患者，全部都是在出行旅程中發(fā)生的，本組除20例重癥患者為乘機(jī)轉(zhuǎn)異地治療外，其余多數(shù)病例是正常外出旅行中發(fā)病的，醫(yī)護(hù)人員接到應(yīng)急求救電話，趕到現(xiàn)場最快5～10 min，迅速查體作出初步判斷，呼吸心跳停止者即刻給以電擊除顫，并進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸，同時建立靜脈通道應(yīng)用急救復(fù)蘇藥物，給予基礎(chǔ)生命支持。究其原因一是乘機(jī)時間長疲勞過度，二是乘機(jī)時差原因誘發(fā)基礎(chǔ)疾病以致猝死。

2 結(jié) 果

本組49例死亡旅客多數(shù)發(fā)生在進(jìn)出港的候機(jī)大廳、廊橋和機(jī)艙內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員第一時間到達(dá)出診現(xiàn)場，本組中有35例患者已無生命體征，雙側(cè)瞳孔散大，雖現(xiàn)場搶救30～60 min，但無一例復(fù)蘇成功。其余14例患者給以迅速檢查處置、心電監(jiān)護(hù)、對癥急救治療后，并轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治，后經(jīng)隨訪無1例存活。

3 討 論

對機(jī)場特殊公共場所來說，人員密集、旅客流動量大，經(jīng)常有旅客突發(fā)危重病癥。在發(fā)病后能否及時得到有效救治，將直接影響患者預(yù)后[1]。旅客中常見的突發(fā)急癥或猝死，最多見的是有高血壓和冠心病史的旅客；再是有基礎(chǔ)疾病伴有發(fā)病高危因素的旅客；還有重癥患者不適宜乘機(jī)轉(zhuǎn)送異地治療的旅客。另外，現(xiàn)在乘飛機(jī)長途旅行愈來愈普遍，“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”使靜脈血栓發(fā)生率明顯上升。①這也是引發(fā)旅客猝死的重要原因。本組多數(shù)患病重癥旅客在醫(yī)護(hù)人員出診趕到現(xiàn)場時已無生命體征，有的甚至瞳孔散大固定，這是醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場急救，復(fù)蘇不成功的主要原因[2]。

對健康人群來說，乘機(jī)旅行具有快捷、方便、安全的特點。而對慢性基礎(chǔ)疾病伴有發(fā)病高危因素的人乘機(jī)旅行，或危重病乘機(jī)轉(zhuǎn)運異地治療的人就不那么樂觀。從航空生理的角度分析，與飛行安全有關(guān)的生理因素主要是大氣壓，而大氣壓的降低又是高空氣候最突出的特點。研究發(fā)現(xiàn)，飛機(jī)從2000 m下降至海平面時會產(chǎn)生150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的壓力差，所以飛機(jī)在起飛和降落的一瞬間，對人體的影響是非常明顯的。不過對大多數(shù)健康旅客來說，這種變化是可以耐受的，可以通過正常的生理反應(yīng)而代償。然而，對有基礎(chǔ)疾病和易發(fā)猝死高危因素的人乘機(jī)旅行則會造成很大威脅，故這些人出行應(yīng)謹(jǐn)慎乘機(jī)，以防不測。

一般認(rèn)為在患病期的人不宜乘坐飛機(jī)，特別是患消耗性疾病的重癥患者，更不宜乘坐飛機(jī)。有冠心病史近期伴有明顯癥狀的人不宜乘坐飛機(jī)[3]。最主要的空中急癥是心臟性猝死，這是由于在高空飛行中，各種飛行環(huán)境因素對人體形成種種應(yīng)激，致使心血管病突發(fā)或惡化所致。因此，對于有高血壓、心血管疾病的患者，乘坐飛機(jī)時盡量把血壓控制在正常范圍，且自覺無不適癥狀。必要時出行前做次普通體檢，這樣盡可能的避免心腦血管突發(fā)事件。對需要乘機(jī)轉(zhuǎn)運的患者，轉(zhuǎn)運前應(yīng)該充分評估患者轉(zhuǎn)運的獲益及風(fēng)險。對患者是否適合轉(zhuǎn)運進(jìn)行綜合權(quán)衡。危重患者轉(zhuǎn)運往往是為了進(jìn)一步檢查診斷或為了得到更有效的救治。然而，轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境的變化、儀器設(shè)備、人員等因素可增加患者的轉(zhuǎn)運風(fēng)險[4]。影響呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定，導(dǎo)致低血壓和低氧血癥等不利后果，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停。②毋庸置疑，訓(xùn)練有素的專業(yè)團(tuán)隊、性能良好的轉(zhuǎn)運設(shè)備，和有計劃的轉(zhuǎn)運過程可以降低危重患者的轉(zhuǎn)運風(fēng)險。機(jī)場急救應(yīng)建立起一個強(qiáng)有力的院外心搏驟停搶救生存鏈，包括綠色通道（發(fā)現(xiàn)患者由旁人及時聯(lián)系醫(yī)療急救系統(tǒng)）、早期心肺復(fù)蘇、對需要者行早期電復(fù)律和早期高級心臟生命支持。心源性猝死大部分發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1～2 h之內(nèi)，通常原因是心室顫動。我們知道，疾病管理非常重要，無論對患病個體還是醫(yī)務(wù)人員，都應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，加強(qiáng)安全旅行的理念。目前民航對有一般癥狀的旅客沒有明確的硬性規(guī)定拒絕其登機(jī)，所以乘坐飛機(jī)旅行，旅客對自身健康狀況要有足夠的認(rèn)識，有不適癥狀及時就醫(yī)，健康與疾病需要主動管理。

[1] 溫紹君,周玉杰,劉雙,等.肺栓塞:多學(xué)科病例分析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:15.

[2] 趙偉英,陳三妹,徐鳳嬌,等.危重患者安全轉(zhuǎn)運的研究現(xiàn)狀和展望[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2):219.

[3] 顏紅兵,馬長,霍勇.臨床冠心病診斷與治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:223.

[4] 舍濤,唐萬春.心肺復(fù)蘇50年:我們學(xué)到了什么?[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(1):7.

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