張仕菊

（山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 新泰 271200）

經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的療效及安全性

張仕菊

（山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 新泰 271200）

目的 探討經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉方法的療效及其安全性。方法 對68例患者進(jìn)行常規(guī)的胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)上消化道息肉后，采用高頻電凝的方法來切除息肉。結(jié)果 在這68例患者中發(fā)現(xiàn)了93顆大小不等、單發(fā)或并發(fā)的上消化道息肉，采用高頻電凝一次性切除、無一例穿孔、出血或者其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，治愈率達(dá)100 %。結(jié)論 經(jīng)胃鏡下的高頻電凝切除上消化道息肉是安全有效的。

高頻電凝；療效；胃鏡；上消化道息肉

消化道息肉是消化道常見的病變，具體的表現(xiàn)為：上腹部不適、隱痛、腹脹等。近年來隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)胃鏡下高頻電凝檢查并切除上消化道息肉已經(jīng)成為普遍的首選的治療手段。筆者回顧了過去兩年來的68例經(jīng)胃鏡高頻電凝切除上消化道息肉的病例，現(xiàn)將治療的效果和安全性匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例上消化道息肉患者，男性35例，女性33例，年齡在13～75歲，平均年齡47歲。食管息肉8例，胃息肉31例，賁門10例，十二指腸19例。每例的息肉在1～4枚不等，總計(jì)93顆上消化道息肉。其中直徑＜0.5 cm 33枚，0.5～2.0 cm 45枚，2.0～3.5 cm 15枚，所有息肉的基底直徑均＜1.5 cm。

1.2 方法

本研究采用的醫(yī)學(xué)器材為：EG-2940電子胃鏡，ACC100德威電切刀DGD-300型高頻發(fā)射器、圈套摘出器、電凝鉗等。在進(jìn)行上消化道切除手術(shù)前要禁食，可以在下午進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前的6 h禁止進(jìn)食。術(shù)前要進(jìn)行血常規(guī)檢查、活化的部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和心電圖。做胃鏡的常規(guī)檢查時(shí)找準(zhǔn)切除的目標(biāo)，對于不同的息肉采取不同的方法進(jìn)行切除。

在經(jīng)過胃鏡的檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，觀察部位大小、形態(tài)和數(shù)目。對于不同大小、形態(tài)的息肉采用不同的方法來切除。然后開始進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括一些輔助檢查、胃腸道檢查、器械檢查等。確定方案后開始治療。

治療時(shí)在內(nèi)鏡直視下，經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗道插入圈套器，圈套鋼絲套入息肉后圈套管抵達(dá)息肉基底．然后稍稍向上。以每次l～3 s的時(shí)間對息肉進(jìn)行先電凝后電切的順序方法逐漸將上消化道息肉切下。最后，在退鏡前要進(jìn)行一系列的檢查，包括：病灶處理得干凈與否、局部黏膜的腫脹情況、是否有出血等異常情況的出現(xiàn)。檢查完畢確定完成之后再退鏡。

手術(shù)完成后，要留院觀察24 h，大的無蒂息肉則需留院更長的時(shí)間，5～10 d。術(shù)后要禁食6～24 h，之后流質(zhì)1 d，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水泡澡、泡腳1周。對于一些潛在的并發(fā)癥進(jìn)行仔細(xì)的觀察。在出院后，也要遵循醫(yī)師指導(dǎo)的注意事項(xiàng)。如：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)忌辛辣、刺激食物。在出現(xiàn)胸痛、腹痛等異常情況時(shí)，及時(shí)來院就診。術(shù)后1～6個(gè)月來院復(fù)診，復(fù)查胃鏡，觀察病灶治療后恢復(fù)情況及有無復(fù)發(fā)。要有規(guī)律的生活，合理的安排作息時(shí)間。

2 結(jié) 果

本研究中的68例患者中，總計(jì)有93顆上消化道息肉。對于無蒂直徑＜0.5 cm的息肉的方法是：采取電凝灼熱，在息肉發(fā)白的時(shí)候手術(shù)就算結(jié)束了或用熱活檢鉗咬住息肉向上輕提，使息肉基底形成天幕狀假帶后，再通凝固電流，使其底黏膜發(fā)白后拔出。對于無蒂直徑＜2 cm的息肉我們先用圈套器套入息肉后，再向上、向腔內(nèi)提拉基底，同時(shí)要收緊圈套器，使息肉形成天蒂狀后再通電。對于有蒂息肉的長蒂者先圈套中央部，將息肉提懸在胃腔中通電切除；短蒂者則是先套入息肉側(cè)方后通電切除。所有的息肉在切除后都送病理檢查。

在該組的68例患者93顆息肉中，無1例穿孔出血并發(fā)癥的出現(xiàn)，均采用高頻電凝一次性切除，治愈率達(dá)100 %。

3 討 論

自內(nèi)鏡的問世以來，經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行的息肉切除手術(shù)越來越普遍，而其中隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉發(fā)展得越來越快，手術(shù)的療效也是越來越好。目前，經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的方法已經(jīng)成為在切除上消化道息肉的首選[1]。高頻電凝治療技術(shù)的治療機(jī)制是：利用電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，使組織水分汽化蒸發(fā)，蛋白凝固變性而被切除，出血、穿孔是其并發(fā)癥。

早期的時(shí)候，在做消化道息肉的手術(shù)時(shí)經(jīng)常容易出現(xiàn)穿孔、出血等現(xiàn)象，而且過去的時(shí)候主要是針對食管病變及胃內(nèi)病變只做部分食管或胃大部分切除術(shù)，損傷大、痛苦多、費(fèi)用高。目前醫(yī)師首選的經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的方法在操作時(shí)可以迅速的判斷息肉的性質(zhì)和徹底止血。

上消化道息肉中最常見的就是胃息肉，發(fā)生在老年人身上的例子較多。而由于老年人的身體較弱，因此在手術(shù)前，要做好多方面的準(zhǔn)備，以確保胃鏡下的高頻電凝切除上消化道息肉手術(shù)的成功。這種電凝的切除法在使用時(shí)有一些必須要注意的地方：如使用多大的凝固電流，什么時(shí)候應(yīng)該縮短通電時(shí)間，降低凝固電流的檔次。在通電的時(shí)候?yàn)榱朔乐灌徑つご┛?、燙傷要注意到胃腸蠕動(dòng)。

采用經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的方法時(shí)，對直徑＜2 cm的息肉是較為安全的，直徑＞2 cm的息肉，會(huì)比較容易出現(xiàn)穿孔、出血的并發(fā)癥。這就要求醫(yī)師在進(jìn)行切除手術(shù)的時(shí)候要尤為注意，在術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備[2]。

在本組治療中的68例93顆息肉中，直徑＜0.5 cm的33顆息肉中可以采取電凝灼熱，在息肉發(fā)白的時(shí)候手術(shù)就算結(jié)束了，此操作簡單安全；有蒂或者是無蒂但＞0.5 cm的息肉用圈套器邊凝邊切的方式，直到息肉脫落為止。在本組的眾多案例中，無一例產(chǎn)生并發(fā)癥。要嚴(yán)格的掌握手術(shù)的操作技術(shù)和具體情況具體對待，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作。本觀察表明高頻電凝法是治療上消化道息肉的一種較好的方法，安全、療效好、省時(shí)、費(fèi)用低和無痛苦。

[1] 由波.經(jīng)胃鏡高頻電凝切除上消化道息肉的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2012,31(23):23-25.

[2] 趙殿和,尋碧.高頻電凝切除上消化道息肉32例臨床體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜,2006,5(11):114.

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