羅勝田 辛亞?wèn)| 騰延霜

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

預(yù)防多次人工流產(chǎn)后造成宮腔粘連的療效分析

羅勝田 辛亞?wèn)| 騰延霜

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

目的 探討預(yù)防重復(fù)人流所產(chǎn)生的宮腔粘連治療時(shí)采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮口服的臨床效果。方法 取我院2011年1月至2012年12月總共接收的人工流產(chǎn)患者共307例，將他們分成隨機(jī)兩組，實(shí)驗(yàn)組人流后采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮進(jìn)行治療，觀察組人流后進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)照組的產(chǎn)后出血量要高于實(shí)驗(yàn)組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)重復(fù)人工流產(chǎn)后的宮腔粘連治療可以采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮口服，降低繼發(fā)性不孕癥概率。

戊酸雌二醇；安宮黃體酮；重復(fù)人工流產(chǎn)；宮腔粘連

人工流產(chǎn)是目前對(duì)于無(wú)生育意愿而又懷孕的婦女進(jìn)行治療的一種方式，在臨床上比較普遍。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，全世界每一年都有6000例人工流產(chǎn)，而且隨著時(shí)代的發(fā)展，這個(gè)數(shù)字還在上升[1]。麻醉技術(shù)的發(fā)展，讓無(wú)痛人流技術(shù)也變得更加成熟，臨床很多人工流產(chǎn)手術(shù)都是采用無(wú)痛人流技術(shù)?；颊邔?duì)無(wú)痛人流比較親睞，一來(lái)降低手術(shù)痛苦，二來(lái)可以快速恢復(fù)投入工作中。人工流產(chǎn)后，患者宮頸和宮腔粘連屬于比較多的并發(fā)癥，誘因?yàn)槿肆鞑僮鲿r(shí)對(duì)宮頸黏膜和子宮內(nèi)膜底層產(chǎn)生了損傷，在愈合時(shí)會(huì)發(fā)生粘連。嚴(yán)重的會(huì)讓女性不孕[2]。根據(jù)我院接收的人工流產(chǎn)患者病歷進(jìn)行如下的研究報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2011年1月至2012年12月我院共接收307名人流患者，年齡21～37歲，均無(wú)其他并發(fā)癥，符合人工流產(chǎn)手術(shù)要求。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組157人，對(duì)照組150人，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 服藥方法：所有患者均按正規(guī)人工流產(chǎn)操作順利完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)治療的同時(shí)，于術(shù)后第一天開(kāi)始口服戊酸雌二醇，2 mg/d（商品名補(bǔ)佳樂(lè)，拜耳醫(yī)藥保健有限公司），和安宮黃體酮4 mg/d（浙江仙琚制藥股份有限公司），治療21 d。觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后給予常規(guī)治療。術(shù)后隨訪3個(gè)月，第3個(gè)月月經(jīng)干凈3～7 d行宮腔鏡檢查，觀察比較兩組恢復(fù)及宮腔情況。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或者閉經(jīng)，并且伴有不同程度的周期性腹痛，肛門墜脹不適等癥狀。經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連。按照歐洲婦女科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)的分類將宮腔粘連診斷分為5度[3]：Ⅰ度為宮腔內(nèi)有多處纖維膜樣粘連帶，兩側(cè)子宮及輸卵管開(kāi)口正常；Ⅱ度為子宮前后壁間有纖維束粘連，兩側(cè)子宮角及輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)；Ⅲ度為纖維索狀粘連，致部分宮腔及其中一側(cè)子宮角閉鎖；Ⅳ度為粘連致部分宮腔及兩側(cè)子宮角閉鎖；Ⅴ度為粘連連瘢痕化致宮腔極度變形甚至致宮腔完全消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

有數(shù)據(jù)表明我國(guó)的人工流產(chǎn)人數(shù)在1 300萬(wàn)左右，特別是一些大城市，人工流產(chǎn)的數(shù)量每年都在增加，未婚生育的年輕婦女接受人流的比例占據(jù)了總數(shù)的22.9 %～42.7 %。這主要是因?yàn)樯鐣?huì)的開(kāi)放化，人對(duì)于性的開(kāi)放度比較高。人工流產(chǎn)手術(shù)的增加也導(dǎo)致了宮腔粘連引發(fā)的不孕癥人群數(shù)量上升，根據(jù)婦科不孕癥的統(tǒng)計(jì)，30 %～50 %的不孕患者是因?yàn)閷m腔粘連所引起的[4]。宮腔粘連也稱阿謝曼綜合征，常發(fā)生在宮腔感染、人工流產(chǎn)或流產(chǎn)不全過(guò)度刮宮患者中，臨床表現(xiàn)為周期性腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、妊娠異常或不孕等[5]。有研究者[6]對(duì)147例行人工流產(chǎn)患者術(shù)后的宮腔粘連情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)1次人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率為6.3 %，2次人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率為14 %，3次以上者宮腔粘連的發(fā)生率則高達(dá)32 %。

此次研究的主要方向是重復(fù)人工劉仇宮腔粘連的療效觀察，在兩組對(duì)比試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組采用的是戊酸雌二醇和安宮黃體酮治療，和普通的治療相比，患者的術(shù)后出血量大幅度的減少，說(shuō)明采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮治療能夠很好的預(yù)防人工流產(chǎn)后出血的宮腔粘連。戊酸雌二醇和安宮黃體酮能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和增殖，讓受到手術(shù)損傷的子宮內(nèi)膜自我恢復(fù)，安宮黃體酮還可以對(duì)宮腔內(nèi)的細(xì)菌起到抑制作用，避免盆腔出現(xiàn)感染的病癥。綜上所述，戊酸雌二醇和安宮黃體酮用于預(yù)防重復(fù)人工流產(chǎn)后宮腔粘連的治療是值得推廣使用的。

[1] 孟曉燕,任芳,史惠蓉.人工流產(chǎn)后口服避孕藥160例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(18):2540.

[2] 郭曉峰.人工流產(chǎn)后宮頸及宮腔粘連28例診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(5):84.

[3] 丁興琳,熊小娟,黎志英.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤56例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué),2011,5(17):105.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2838.

[5] 夏亞芳.宮腔鏡診治中、重度宮腔粘連28例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(3):78.

[6] 華瑩,陳文兵,章凡.吸刮宮術(shù)后子宮粘連37例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(31):4407.

R714.21

：B

：1671-8194（2014）04-0063-01