李夢(mèng)月（綜述） 殷剛柱（審校）

（安徽省合肥市婦幼保健所，安徽 合肥 230001）

嬰兒期母乳喂養(yǎng)的研究進(jìn)展

李夢(mèng)月（綜述） 殷剛柱（審校）

（安徽省合肥市婦幼保健所，安徽 合肥 230001）

嬰兒期；母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長(zhǎng)與發(fā)育提供最理想食品，無(wú)論在營(yíng)養(yǎng)學(xué)，免疫學(xué)還是心理學(xué)等方面母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒的益處都是眾多人工喂養(yǎng)無(wú)可比擬的。同時(shí)母乳喂養(yǎng)也是生殖過(guò)程的一個(gè)有機(jī)組成部分，對(duì)母親的健康亦有重要影響。2002年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球攻略》建議：在生命的最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)、發(fā)育和健康。之后，為滿足其不斷發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)需要，嬰兒應(yīng)獲得營(yíng)養(yǎng)充足和安全的補(bǔ)充食品，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。一直以來(lái)母乳喂養(yǎng)是人類喂養(yǎng)首選方式，然而隨著人類文明的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，婦女的社會(huì)地位不斷提高，職業(yè)女性出現(xiàn)了，哺乳成為職業(yè)女性的累贅。與此同時(shí)嬰幼兒奶粉的研究與生產(chǎn)不斷發(fā)展，以及奶粉廠商基于經(jīng)濟(jì)利益的大肆宣傳，使得喂養(yǎng)方式的選擇空間更大了。還有些母親對(duì)于母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和心理因素等都使得母乳喂養(yǎng)受到影響，造成近年來(lái)母乳喂養(yǎng)率持續(xù)下降?，F(xiàn)將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的益處及相關(guān)影響因素綜述如下。

1 母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

基于母乳喂養(yǎng)的種種好處，世界各國(guó)都制定了相應(yīng)目標(biāo)計(jì)劃以期提高母乳喂養(yǎng)率，而且近年來(lái)也確實(shí)有所提高，但現(xiàn)狀依然不容樂觀。就我國(guó)目前的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀看，也還有很大改善空間。2011年8月，國(guó)務(wù)院頒布了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》，提出到2020年我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50 %以上的目標(biāo)。2000～2007年全國(guó)母乳喂養(yǎng)調(diào)查顯示：北京、上海[1]、重慶、長(zhǎng)春、呼和浩特等城市母乳喂養(yǎng)率超過(guò)90 %。2011年徐州市一項(xiàng)關(guān)于嬰幼兒喂方式與輔食添加現(xiàn)狀調(diào)查顯示該市6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率72.5 %[2]，另有廣東佛山市2011年調(diào)查示4～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率為61.4 %[3]。浙江一社區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)該社區(qū)3～4個(gè)月后的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為56.85 %，5～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅為27.68 %[4]。從以上調(diào)查研究資料可看出，我國(guó)的母乳喂養(yǎng)率的發(fā)展不平衡，存在地區(qū)、年齡差異，因此單個(gè)指標(biāo)并不能客觀反映我國(guó)整體母乳喂養(yǎng)狀況。面對(duì)現(xiàn)狀和新目標(biāo)相關(guān)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者還要繼續(xù)努力。要提高母乳喂養(yǎng)率必需了解影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素。

2 母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性

2.1 母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的益處

從生長(zhǎng)發(fā)育與健康角度分析：母乳的各種成分含量適中，比例適宜，較配方奶易消化吸收，并能顯著減少腹瀉及消化不良等發(fā)生，且母乳的有些成分隨嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要發(fā)生變化。多項(xiàng)研究顯示嬰幼兒時(shí)期的喂養(yǎng)方式會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育甚至成人期的健康狀況。如喂養(yǎng)方式和心血管疾病的高危因素相關(guān)，母乳喂養(yǎng)兒成年期的收縮壓要比人工喂養(yǎng)嬰兒低1.1～1.4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），且與年齡無(wú)關(guān)[5]。關(guān)于兒童單純性肥胖問題有調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)肥胖與喂養(yǎng)方式有關(guān)系，肥胖組兒童母乳喂養(yǎng)率低于對(duì)照組，為此提倡母乳喂養(yǎng)。一方面因?yàn)槿斯の桂B(yǎng)的嬰兒在奶粉配制是牛奶濃度過(guò)高或奶量過(guò)大，易引起肥胖[6]；另一方面母乳喂養(yǎng)能夠吻合嬰兒的蛋白質(zhì)需求，而配方奶蛋白質(zhì)在嬰兒出生后2個(gè)月就已經(jīng)超過(guò)嬰兒的需求，從而導(dǎo)致體質(zhì)量快速增加，使得發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)增加[7]。因此可以說(shuō)母乳喂養(yǎng)能夠?qū)和瘑渭冃苑逝值陌l(fā)生起到保護(hù)作用。母乳喂養(yǎng)可降低感染性疾病的發(fā)生率，其機(jī)制是通過(guò)特異性免疫和非特異性免疫來(lái)完成的，其中包括體液免疫和細(xì)胞免疫。乳汁中含豐富的IgA、IgM，、補(bǔ)體C3、C4，可溶性白細(xì)胞介素受體、溶菌酶等物質(zhì)能預(yù)防多種病原體侵入，降低腹瀉、呼吸道或皮膚黏膜感染的發(fā)生率[8]。母乳喂養(yǎng)可減少變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生率，在家庭因素，性別差異及其他危險(xiǎn)因素排除后，發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間可降低嬰幼兒變態(tài)反應(yīng)性疾病和過(guò)敏性哮喘的發(fā)作[9]。有調(diào)查表明，貧血的發(fā)生率與喂養(yǎng)方式有顯著差異。母乳中鐵的生物利用率高，可供4～5月內(nèi)嬰兒的需要，但5個(gè)月左右應(yīng)及時(shí)添加富含鐵的輔食以滿足需要[10,11]。對(duì)6個(gè)月未及時(shí)添加富含鐵輔食的純母乳喂養(yǎng)兒貧血發(fā)生率要高于配方奶喂養(yǎng)嬰兒，因?yàn)榕浞侥讨需F的吸收率雖不如母乳，但配方奶中鐵的總量較高，故鐵的吸收量增加了[12]。鋅缺乏對(duì)嬰兒的健康危害很大，不僅引起嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，還會(huì)導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生。一項(xiàng)關(guān)于不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒血鋅濃度的影響調(diào)查結(jié)果顯示，純母乳喂養(yǎng)組的血鋅濃度明顯高于混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。

從心理認(rèn)知及行為發(fā)育的角度分析：嬰幼兒時(shí)期不僅是體格發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，更是智力和行為發(fā)育的最重要時(shí)期。在一項(xiàng)嬰幼兒不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒智力及行為發(fā)育的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組MI、DQ、PDI、MDI指數(shù)均高于混合喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[14]；母乳喂養(yǎng)兒3個(gè)月時(shí)比較活躍，尤其上肢的活動(dòng)度明顯與喂養(yǎng)方式有關(guān)。除去環(huán)境等混雜因素后，6個(gè)月母乳喂養(yǎng)兒的智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)（PDI）均高于部分母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組[14]。也有研究顯示喂養(yǎng)方式對(duì)20.9～22.0周齡嬰兒智能發(fā)育影響不明顯[15]，但對(duì)于9個(gè)月齡嬰兒觀察發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)組五項(xiàng)測(cè)查結(jié)果均高于奶粉喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組[16]。母乳中含有大腦發(fā)育所必需的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸DHA、AA，能促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，為提高嬰兒MDI、PDI奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，尤其對(duì)6個(gè)月以下嬰兒作用顯著。母乳中還含有較多的牛磺酸，是牛乳的10～30倍，?；撬崾巧窠?jīng)生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)嬰兒腦發(fā)育。另外母乳喂養(yǎng)的過(guò)程本身就是母子身心溝通親子交流的過(guò)程，既利于母子建立親密感情，又利于促進(jìn)嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育和其社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)展，對(duì)其兒童期和青少年期的心理健康有積極的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響[17]。

2.2 母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的益處

母乳喂養(yǎng)利于產(chǎn)后母親身體更快恢復(fù)。嬰兒的吸吮刺激產(chǎn)生催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血及體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失，也利于子宮復(fù)舊。產(chǎn)后哺乳可抑制排卵，是避孕的有效方法之一。產(chǎn)后哺乳可降低乳腺炎、乳腺導(dǎo)管阻塞、乳腺癌等乳腺疾病的發(fā)生率[18]。母乳喂養(yǎng)能降低母親產(chǎn)后多發(fā)性硬化癥的復(fù)發(fā)，并且從長(zhǎng)遠(yuǎn)看哺乳超過(guò)兩年的婦女會(huì)降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，亦能預(yù)防高血壓、降低膽固醇，有效預(yù)防肥胖及心血管疾病發(fā)生率[19]。

此外，母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便安全，可隨時(shí)滿足嬰兒需要，給家庭節(jié)約經(jīng)濟(jì)、人力。母乳喂養(yǎng)更好提高嬰兒的體質(zhì)，降低疾病發(fā)生率，從而節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源，又能有效降低或避免嬰兒死亡的發(fā)生。可見母乳喂養(yǎng)對(duì)家庭、社會(huì)都有積極的影響。

3 母乳喂養(yǎng)影響因素

3.1 母嬰方面因素

研究發(fā)現(xiàn)母親受教育程度高、家庭收入高、產(chǎn)婦年齡越小則母乳喂養(yǎng)率越低，農(nóng)民、無(wú)業(yè)者、自由職業(yè)者的母乳喂養(yǎng)率高于上班時(shí)間固定的母親[4,19]。文化程度高的母親大都有自己是職業(yè)事業(yè)，產(chǎn)后一定時(shí)間后就要投入工作中，加上有些單位制度不完善可能沒有明確的相關(guān)母乳喂養(yǎng)政策，母乳喂養(yǎng)孩子自然受到影響。如今各種奶粉廣告的過(guò)分宣傳，讓人感覺奶粉好像比母乳更科學(xué)更營(yíng)養(yǎng)，而且愈昂貴的奶粉愈好，這對(duì)于收入高的家庭有了更多的選擇。農(nóng)民，無(wú)業(yè)者等因?yàn)榧彝ナ杖氲?，也有充裕的時(shí)間，母乳喂養(yǎng)對(duì)于他們的家庭來(lái)說(shuō)是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，更多會(huì)選擇母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后母親身體狀況不佳、遺傳、個(gè)體差異等因素造成的乳汁分泌不足，或乳腺疾病等都會(huì)致使哺乳中斷或不得不添加代乳品。母親患嚴(yán)重疾?。ㄈ缇癫?、子癇）、傳染病、母親哺乳期服用禁忌藥等會(huì)使母親不能哺乳[20]。有些是疾病本身導(dǎo)致泌乳量減少或無(wú)乳，有些因病造成食欲差、營(yíng)養(yǎng)不良、精神緊張、休息不好等導(dǎo)致泌乳量減少，還有因病用藥產(chǎn)婦擔(dān)心藥物通過(guò)乳汁影響嬰兒健康或怕病毒傳染給嬰兒而被迫中止哺乳。產(chǎn)婦的心理因素和不正確的喂養(yǎng)觀念同樣也會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生一定影響[21]。初產(chǎn)婦常常因?yàn)樾判牟粔?、耐心不足而?dǎo)致喂養(yǎng)失敗。不少年輕媽媽擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)影響形體而主觀上不愿意哺乳，用人工喂養(yǎng)代替[22]。還有些產(chǎn)婦因初為人母的心理壓力過(guò)大情緒波動(dòng)，甚者發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥，這些均對(duì)母乳喂養(yǎng)有負(fù)面影響。另有小于32周的極低體質(zhì)量?jī)?，嬰兒某些先天性疾?。ㄈ绫奖虬Y等）、嚴(yán)重低血糖等均不能實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

3.2 其他因素

分娩方式、奶瓶的使用、早接觸、早吸吮，健康教育的開展情況等對(duì)母乳喂養(yǎng)都會(huì)產(chǎn)生影響。調(diào)查顯示剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)存在很大差異，順產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦[23]。孕期及產(chǎn)后接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教育，讓母親了解母乳喂養(yǎng)益處及產(chǎn)后的早吸吮、早接觸，乳房保健等知識(shí)能有效提高母乳喂養(yǎng)率[24,25]。關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)、政策的普及和落實(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)率也有很大影響，尤其對(duì)于職業(yè)婦女，如果單位在對(duì)母乳喂養(yǎng)有人性化的政策一定會(huì)大大提高母乳喂養(yǎng)率。另外有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳普及基本只在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社會(huì)上在這方面的宣傳太少，相反各種媒體對(duì)于代乳品的廣告卻是過(guò)分夸大的宣傳，這在一定程度上影響家庭及母親對(duì)喂養(yǎng)方式的選擇。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)無(wú)論對(duì)于嬰兒、母親、家庭社會(huì)均有非常積極重要的意義，母乳喂養(yǎng)是一種天生行為，但也是一種后天行為。只要獲得準(zhǔn)確信息以及家庭社區(qū)和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支持，幾乎所有母親都能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因此各級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)工作者必須積極探索提高母乳喂養(yǎng)率的有效措施，努力創(chuàng)建一個(gè)良好的母乳喂養(yǎng)環(huán)境。

[1] 許麗琴,杜莉,金輝.上海市2003～2007年母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(16):2253.

[2] 孫會(huì),洪銀慧.嬰幼兒喂養(yǎng)方式與輔食添加現(xiàn)狀調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(11): 57-58.

[3] 陳希萍,向霞.佛山市母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2012,27(1): 86-88.

[4] 趙小紅,沈苗英.社區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析志[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(7): 300-301.

[5] 徐秀.母乳喂養(yǎng)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和遠(yuǎn)期健康的影響[J].臨床兒科雜志,2011,28(7): 699-700.

[6] 韋雪香.0～3歲兒童單純性肥胖調(diào)查及影響因素分析[J].中外婦兒健康,2011,19(14):327.

[7] 武小玲.淺析兒童肥胖的影響因素及預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012, 9(1): 156.

[8] 梁蓓堃,汪彬.純母乳喂養(yǎng)和疾病發(fā)生的研究概況[J].中外婦兒健康,2011,19(1): 38.

[9] Duncan JM,Scars MR.Brcestfeeding and allergies:time for a change in paradigm [J].Curt Opin Allergy Clin Immunol,2008,8 (5): 398.

[10] 王惠敏.不同喂養(yǎng)方式嬰兒貧血狀況調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2010,8(9): 133-144.

[11] 李娜.純母乳喂養(yǎng)嬰兒的缺鐵問題研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜,2011,19(11):999-1001.

[12] 賀容.嬰兒不同喂養(yǎng)方式貧血狀況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012, 39(6): 1398.

[13] 劉敏,王虹.不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒血鋅濃度影響[J].吉林醫(yī)學(xué), 2009,30(7): 602.

[14] 趙榮鳳,李玉玲.不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒智力及行為發(fā)育的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(9): 1924.

[15] 王杰,杭愛君.家長(zhǎng)受教育程度及喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(8): 684-685.

[16] 馬梁紅,駱桂秀.2895例9月齡嬰幼兒行為發(fā)育的調(diào)查及影響因素分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,19(6): 1224-1226.

[17] Wendy H,Oddy GE,Kenda LL.The long-term effects of breastfeeding on child and adolescent mental health: A pregnancy cohort study followed for 14 years [J].The Joumal of pediatrics,2010,156 (4):568.

[18] 尚秀敏.母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康的影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(9): 82.

[19] 蘇建強(qiáng),戴耀華.母乳喂養(yǎng)益處和現(xiàn)狀的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(2):231-232.

[20] 徐韜,于曉松.母乳喂養(yǎng)影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009, 26(14): 406.

[21] 陳建華.影響母乳喂養(yǎng)因素分析[J].中外健康,2012,9(13): 164.

[22] 楊曉玲,劉靜.母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18 (7): 55-56.

[23] 王蓉,劉杰,劉錦桃.分娩方式對(duì)母乳喂養(yǎng)及兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(25): 3522.

[24] 何小玲.母嬰同室新生兒早期母乳喂養(yǎng)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健, 2010,25(3): 388.

[25] 劉俊葉.母乳喂養(yǎng)的健康教育方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)健康月刊, 2011,30(9): 283-284.

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