王瑞雯萬文蓉*

（1 福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2 廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

中風后遺癥的診療進展

王瑞雯1萬文蓉2*

（1 福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2 廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

中風以其高發(fā)病率、高復發(fā)率、高病死率正威脅著人類的健康及生活質(zhì)量，中風患者多遺留有一系列的后遺癥，從而影響中風患者的生活質(zhì)量，研究表明，中醫(yī)藥在中風后遺癥的治療上有著較大的優(yōu)勢。

中風；病因病機；中風后遺癥；中醫(yī)治療

中風是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈，或血溢腦脈之外而導致的以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利等為主癥的病證。病輕者也可無昏仆，而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。因其發(fā)病突然，亦稱之“卒中”。根據(jù)中風的臨床表現(xiàn)特征，其與西醫(yī)學中的急性腦血管疾病相近，可包括缺血性中風和出血性中風。

2008年公布的我國居民第3次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民的首位死因，病死率高出歐美國家4～5倍，甚至高于泰國、印度等發(fā)展中國家。目前我國腦卒中流行態(tài)勢呈高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率和高病死率的特點[1]。流行病學研究表明，中國每年有150萬～200萬新發(fā)腦卒中的病例，校正年齡后的年腦卒中發(fā)病率為（116～219）/10萬人口，年腦卒中病死率為（58～142）/10萬人口[2]。面對如此高的發(fā)病率及病死率，我們極其有必要對中風做一個全面的了解，以便盡可能的預防本病的發(fā)生，做到未病先治，已病防變。因此針對近幾年來的相關(guān)研究，作一綜述。

1 病因病機

1.1 西醫(yī)危險因素

2010年12月美國心臟協(xié)會(AHA)/美國卒中協(xié)會(ASA)撰寫委員會在《Stroke》雜志上公布了關(guān)于腦卒中一級預防指南推薦的更新意見，指南將腦卒中發(fā)生的危險因素歸咎于不可干預和可干預兩類。其中不可干預因素包括年齡、性別、種族/人種和家族史、出生時低體質(zhì)量等因素，盡管這些因素不可改變，但它們卻有助于識別那些腦卒中風險較高的患者，以及可能從可干預危險因素的嚴格預防或治療中獲益的患者。而可干預因素則更需要引起我們的重視。其既包括證據(jù)充分的因素，如高血壓、吸煙和被動吸煙、糖尿病、心房顫動、無癥狀性頸動脈狹窄、血脂異常、鐮狀細胞病、絕經(jīng)后激素療法、避孕藥、飲食與營養(yǎng)，缺乏體力活動和肥胖等，也包括了偏頭痛、代謝綜合征、飲酒、藥物濫用、睡眠呼吸紊亂、高同型半胱氨酸血癥、脂蛋白升高、高凝狀態(tài)、炎癥和感染等證據(jù)不太充分或潛在的因素。研究表明，存在這一系列危險因素的患者是中風的高危人群[3]。

1.2 中醫(yī)病因病機

在唐宋以前，對中風的認識多持“內(nèi)虛邪中”的觀點?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！贝思此^中風“內(nèi)虛邪中”之病因。漢·張仲景在《金匱要略》中言“絡(luò)脈空虛，風邪乘虛人中”、“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然”的論述，均是以外風說，內(nèi)虛邪中為立論。同時《素問·通評虛實論》云：“凡治消癉，仆擊，偏枯，痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《素問·八正神明論》云：“以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟?！薄鹅`樞·百病始生》篇云：“虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。這些觀點又指出中風亦與體質(zhì)、飲食、情志等因素密切相關(guān)，由之致使臟腑失和、氣血失調(diào)而發(fā)中風病[4]。隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，至金元時代，醫(yī)家提出了各種不同的意見：劉河間提出“心火暴甚”，李東垣力主“正氣自虛”，朱丹溪認為“濕痰生熱”。張景岳則提出“中風非風”的著名論點，認為中風為陰陽相失，精氣不交，故突發(fā)昏憒，卒然仆倒。王清任指出中風半身不遂，偏身麻木，“乃氣虛血淤”使然。近人張山雷強調(diào)：“肥甘太過，釀痰蘊濕，積熱生風，致為暴仆偏枯，猝然而發(fā)”[5]。目前，我們認為中風之發(fā)生，在本為陰陽偏勝，氣血逆亂；在標為痰濁、瘀血阻絡(luò)，形成本虛標實，上盛下虛的證候，多有內(nèi)里虧虛，痰淤互結(jié)的表現(xiàn)。

2 后遺癥

對于中風急性期的患者，卒中的整體治療包括良好的護理，預防和處理并發(fā)癥，監(jiān)測與控制血壓，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正代謝紊亂等。但是大量臨床資料表明，患中風經(jīng)搶救存活者，約有50 %～80 %留有不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、語言不利、口舌歪斜、關(guān)節(jié)屈伸不利或攣縮，以及智力低下甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有75 %的中風后遺癥患者喪失勞動能力，約有65 %需他人護理照料生活，有16 %長期臥床。中風后遺癥者不僅本人痛苦，而且給整個家庭成員及親友、患者單位和社會帶來了巨大的壓力和負擔。

中風后遺癥主要有癱瘓、肢體麻木、偏盲、感覺障礙、眼球震顫、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調(diào)、頭暈頭痛、認知障礙、膀胱功能障礙、心理障礙等。這些遺留癥狀使得中風患者的生活質(zhì)量大大減低，因此，對中風后遺癥的治療也是必不可少的。

3 后遺癥的治療方法

3.1 半身不遂的治療

王清任《醫(yī)林改錯》說：“半身不遂，虧損元氣，是其本源……非因跌撲得半身不遂，實因氣虧得半身不遂?！逼鋭?chuàng)立了“補陽還五湯”治療中風后因氣虛血虧所致半身不遂。

對于半身不遂、偏身癱瘓等后遺癥，石衛(wèi)東等人選取60例患者，使用補陽還五湯治療，治愈26例，占43.3 %；顯效16例，占26.6 %；有效11例，占18.3 %；無效7例，占11.6 %；總有效率 88.4 %[6]。任亞峰等人選取100例患者，通過針刺配合補陽還五湯治療，總有效率達97.0 %[7]?？紤]補陽還五湯具有益氣溫陽，活血化瘀的功效，對于缺血性腦卒中患者療效顯著。曾勁松等人選取120例患者給予口服化瘀滌痰湯配合針灸治療，對照給予口服維腦路通治療。結(jié)果，治療組總有效率95.0 %；對照組總有效率僅78.3 %[8]?；鰷焯禍珵檠a陽還五湯合滌痰湯，亦具有益氣活血、化痰通絡(luò)之功。中風的患者常年老體虛，臟腑功能衰弱，表現(xiàn)為氣虛血淤征象，氣虛不能推動血行，而致血瘀痰阻，脈絡(luò)不通，氣血不能濡養(yǎng)筋脈，而致肢體無力、偏癱等癥，因而采用活血化瘀通絡(luò)之法，對于改善其癥狀有較大功效。

3.2 吞咽困難的治療

衛(wèi)建華選取61例中風后遺假性球麻痹患者，對照組予普通針刺取穴：廉泉、通里、照海、三陰交；治療組予舌咽針刺取穴：廉泉、夾廉泉、金津、玉液，結(jié)果，治療組總有效率為90.33 %，對照組總有效率為63.3 %[9]。兩方案均有效，這與針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛風化痰作用有關(guān)，治療組加強舌咽部刺激取穴位于標本根結(jié)中的結(jié)標部，強化了疏通經(jīng)氣的作用，因而療效更顯著。許雷等選取患者78例，針刺雙側(cè)太溪、風池，沿喉結(jié)至天突、雙側(cè)人迎至氣舍三條線重刺，至皮膚潮紅、出血，再取天突穴拔罐，總有效率83.3 %[10]。

3.3 呃逆的治療

中風后的患者，常常會出現(xiàn)呃逆的癥狀，其特點是呃逆頻繁，癥狀頑固，持續(xù)時間長，常規(guī)治療無效，給患者造成極大痛苦，嚴重影響患者休息、進食，使患者失眠、疲勞、精神萎靡，使腦血管病恢復期延長。

盧正海等用加減旋覆代赭湯治療22例，治療組口服加減旋覆代赭湯，總有效率75 %，與對照組10 mg胃復安肌注的療效有顯著性差異[11]。宋雪梅選取42例患者，予旋覆代赭湯加減配合針刺，總有效率達92.86 %[12]。崔新富選取32例患者，選用穴位貼敷配合中西藥聯(lián)合治療，總有效率93.75 %[13]。趙桂榮選取60例患者，治療組予黃連溫膽湯加減，對照肌內(nèi)注射胃復安。治療組總有效率93.3 %，對照組總有效率73.3 %[14]。綜合這些方法，均是通過降逆止嘔、調(diào)整胃氣的方法，來治療呃逆的。

4 展 望

目前中醫(yī)對于中風后遺癥期的治療上有了很大的發(fā)展，不論是中藥、針灸，或是多種方法相結(jié)合，都有了許多成果，也顯示出中醫(yī)藥在治療中風后遺癥的優(yōu)勢。然而目前的研究大多局限于某幾種具體方法上加減配伍其他方法，雖多有療效，但難分伯仲，且紛繁復雜，更顯冗多，如對于補陽還五湯治療中風后遺癥的方法，早在清代王清任就已記載其功效，且許多學者多在此方的基礎(chǔ)上配合其他方法，難以分辨各中好壞，如能更為具體的選出最佳搭配，必將能更好的應(yīng)用于臨床。如針灸治療的方法，有的選穴過于繁多，如能精簡而有效，必將更好。

[1] 王隴德.中國腦卒中防控要有戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)[J].醫(yī)學研究雜志, 2012,41(2):68.

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010[J].中國神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154-160.

[3] 付敏,李光勤.2010年美國卒中一級預防指南進展[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(10B):3308-3310.

[4] 郜巒,王鍵.中風病病因病機的源流及發(fā)展[J].中國中醫(yī)急癥, 2009,8(18):1277-1279.

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[8] 曾勁松.化瘀滌痰湯結(jié)合針灸治療中風后遺癥60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2011,17(1):74-75.

[9] 衛(wèi)建華.舌咽針治療中風假性球麻痹吞咽困難的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(1):95-96.

[10] 許雷.刺絡(luò)放血配合毫針治療腦卒中后吞咽障礙78例[J].四川中醫(yī),2012,30(1):86.

[11] 王英,申鵬飛.中風后呃逆中醫(yī)治療進展[J].山東中醫(yī)雜志,2011, 30(1):65-67.

[12] 宋雪梅.旋覆代赭湯結(jié)合針灸在中風后呃逆中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,3(1):117.

[13] 崔新富.中風后頑固性呃逆的治療體會[J].中醫(yī)臨床研究,2012, 4(3):94-95.

[14] 趙桂榮.黃連溫膽湯加減治療卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(5c):83.

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