金鎮(zhèn)勛蘭汝春王 菲董長松徐 冶*

（1 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，吉林 吉林 132013，2 吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林 132013）

CBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

金鎮(zhèn)勛1蘭汝春1王 菲1董長松1徐 冶2*

（1 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，吉林 吉林 132013，2 吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林 132013）

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中最重要的學(xué)科，被稱為醫(yī)學(xué)之母，它不僅涉及面廣而且整體性強，是臨床醫(yī)學(xué)兩大支柱學(xué)科之一，因此，學(xué)好內(nèi)科學(xué)的重要性對于醫(yī)科學(xué)生來說自然不言而喻。CBL教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法。本文以實例來探討CBL教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用。

內(nèi)科學(xué)；CBL教學(xué)法；應(yīng)用

內(nèi)科學(xué)既是臨床醫(yī)學(xué)，也是學(xué)習(xí)其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，在整個醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有舉足輕重的地位，是臨床表現(xiàn)復(fù)雜，實踐性很強的一門學(xué)科。當(dāng)代社會許多危害人類健康的疾病都與內(nèi)科學(xué)息息相關(guān)。但內(nèi)科學(xué)也是醫(yī)科學(xué)生公認的難學(xué)的學(xué)科之一。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校普遍運用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，但學(xué)生普遍反映知識點多，學(xué)習(xí)有時候易混淆，學(xué)習(xí)興趣不高；也有學(xué)生提到當(dāng)進入臨床工作時，不知道如何把理論運用到實踐中去。醫(yī)學(xué)教育者看到了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，開始探索新的教學(xué)方法，PBL法和CBL法。PBL法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；CBL法則把案例放在核心的位置的一種教學(xué)法。本文主要探討的是CBL教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的具體應(yīng)用。

1 轉(zhuǎn)變內(nèi)科教學(xué)方法的必要性

隨著中國社會逐步向小康社會發(fā)展，人民的飲食條件明顯改善、生活質(zhì)量普遍提高，但隨著而來的是，生活習(xí)慣的改變和肥胖帶來了一些內(nèi)科相關(guān)疾病的發(fā)病率升高，如糖尿病和心血管疾病等。因此時代的發(fā)展強烈促進了內(nèi)科學(xué)的發(fā)展。在中國醫(yī)學(xué)高等院校中，我們普遍使用的教學(xué)法是單純的傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師授課為主。在傳統(tǒng)教學(xué)法，教師是主導(dǎo)者，教師注重的是把自己所掌握的知識灌輸給學(xué)生，教師主宰了課堂，學(xué)生們處于非常被動的狀態(tài)；同時，教師所講授的知識太局限于課本中；教學(xué)方式關(guān)于單一，以至于學(xué)生沒有把抽象的知識理解透。而內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容涵蓋了疾病的定義、病因、致病機制、流行病學(xué)、自然史、癥狀、實驗診斷、影像檢查、鑒別診斷、治療和預(yù)后等。而從內(nèi)容上講，內(nèi)科又可以分為神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科和呼吸內(nèi)科等。由此可見，內(nèi)科學(xué)需要掌握的知識很多，而且還要學(xué)會把所學(xué)會的知識應(yīng)用到臨床當(dāng)中。但單一的傳統(tǒng)教學(xué)不是特別能滿足當(dāng)今社會對內(nèi)科學(xué)的要求。作為一名醫(yī)學(xué)教育者我們應(yīng)該意識到如何讓學(xué)生高效地學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的重要性，因此，通過適當(dāng)?shù)馗淖儌鹘y(tǒng)教學(xué)模式是我們研究的方向，也是國際醫(yī)學(xué)教育的趨勢[1]。

2 CBL教學(xué)法的概述

CBL法是在PBL法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，PBL法可以是一種獨立的教學(xué)方法，而CBL法是傳統(tǒng)教學(xué)法很好的補充，彌補在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生掌握知識不牢固的缺陷。CBL教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組內(nèi)討論式教學(xué)[2]，病例是CBL法的靈魂。CBL法的授課對象是已經(jīng)學(xué)習(xí)過相關(guān)理論知識的醫(yī)學(xué)生，該方法的授課方式是從病例著手然后小組討論。CBL法出現(xiàn)的原因是由于醫(yī)學(xué)教育者看到了單純的傳統(tǒng)教學(xué)的弊端。從根本上講，CBL教學(xué)法以案例為核心，讓學(xué)生親自參與到教學(xué)當(dāng)中，讓學(xué)生享受到教學(xué)的樂趣；同時，CBL法創(chuàng)設(shè)了情境化的課堂教學(xué)氛圍，美國著名情境認知專家曾說過學(xué)習(xí)和思維都是基于情境的，它們不能孤立地鑲嵌在個體的大腦之中，而是通過情境中的文化活動或工具發(fā)生在人類的大腦中；CBL法超越課本更加注重學(xué)生的思維技能和臨床操作能力。CBL法不僅繼承了PBL法的優(yōu)點，同時又能更好地與傳統(tǒng)教學(xué)模式共存。鑒于此，我們有理由相信CBL法會在內(nèi)科教學(xué)中得到很好的應(yīng)用。

3 以糖尿病為例探討CBL教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

糖尿病是常見多發(fā)病，嚴重威脅著全世界人類的健康。目前，在世界范圍內(nèi)糖尿病患病率、發(fā)病率和患者的數(shù)量都居高不下。最近幾年，我國的糖尿病患者也呈現(xiàn)增長趨勢，不僅1型糖尿病患者數(shù)量增加，兒童和青少年2型糖尿病患者也顯著增加。本文就以糖尿病病例為切入點來探討PBL法的具體應(yīng)用。

3.1 研究對象：50名吉林醫(yī)藥學(xué)院2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，已經(jīng)進入臨床見習(xí)階段，且已經(jīng)學(xué)過“十二五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第8版第七篇第二十一章糖尿病。

3.2 設(shè)計病例：筆者根據(jù)多年的教學(xué)和臨床經(jīng)驗設(shè)計一下病例和相關(guān)問題。病例：患者女，52歲。乏力、多尿伴體質(zhì)量減輕2年余。2年前開始，無明顯誘因出現(xiàn)全身無力，排尿增多（排尿量2000～3000 mL/24 h），無明顯心悸、多汗癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可，體質(zhì)量減輕5 kg。既往無服用特殊藥物史。查體：T 36.8 ℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 135/85 mm Hg，身高160 cm，體質(zhì)量70 kg。神志清，營養(yǎng)中等，淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺不大，未聞及血管雜音。心肺檢查未見異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2 h血糖13.8 mmol/L。問題：①1型和2型糖尿病的癥狀有什么區(qū)別；②糖尿病的診斷依據(jù)及鑒別要點；③2型糖尿病的治療方法有哪些；④如何預(yù)防糖尿病的發(fā)生。在小組討論之前，教師提前1周左右把病例和問題發(fā)給大家，讓同學(xué)們提前準(zhǔn)備。并告知CBL教學(xué)法的目的以及意義。

3.3 教學(xué)實施：七八名同學(xué)隨機組成一組，一共分為7組。小組討論是此教學(xué)法的最重要的形式，每組派一名代表對問題就行討論，每組都輪流對問題就行討論。其他組的同學(xué)可以隨時提出疑問，要培養(yǎng)學(xué)生解決問題、發(fā)現(xiàn)問題能力和主人翁意識。讓每一組學(xué)生都要感受到雙重身份：領(lǐng)袖和伙伴。討論問題時候，要盡可能地拓展思維，把問題想的全面，分析的透徹。教師要想辦法借助多媒體設(shè)備引入一個糖尿病問題的情境，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境之感，讓同學(xué)思考如果現(xiàn)在就有一位糖尿病患者在你身邊，你作為內(nèi)科醫(yī)師會采取哪些措施。小組討論后，老師要對剛才學(xué)生的表現(xiàn)就行點評，評價內(nèi)容分為：學(xué)生對病例的準(zhǔn)備、討論情況和思維技能、解決問題的能力。最后，老師要對糖尿病進行全面的總結(jié)，更加促進學(xué)生對糖尿病的理解。

3.4 調(diào)查評估：課程結(jié)束后設(shè)計了調(diào)查問卷，對CBL教學(xué)法的效果進行評估。調(diào)查對象為授課學(xué)生。問卷內(nèi)容包括CBL法是否促進學(xué)生和老師之間的溝通，是否使學(xué)生注意力更加集中，是否增強了發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力和是否會對我未來的臨床工作提供幫助等等。調(diào)查結(jié)果表明了很大一部分同學(xué)都認為通過CBL教學(xué)法，他們不僅學(xué)到了基本的臨床知識，在其他方面都有了明顯的進步。

4 結(jié) 論

CBL教學(xué)法目前在國際上很受歡迎，已經(jīng)成為教學(xué)改革的重要組成部分。CBL的過程可以概括為：病例建立-病例討論和分析-集體自由討論-明確教學(xué)目標(biāo)-新的發(fā)現(xiàn)-小組間互相討論-應(yīng)用知識到臨床中。CBL法是課程學(xué)習(xí)的很好的補充，其目的在于啟發(fā)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力并加強大膽推測的能力。參加CBL法的學(xué)生已經(jīng)順利學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)理論課程。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，此方法可以使學(xué)生對學(xué)習(xí)更加感興趣，使學(xué)生更加放松并提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[3]。內(nèi)科學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，它需要大量的病例分析來培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床操作能力。但目前內(nèi)科學(xué)的教學(xué)有點脫離了臨床病例。鑒于這一點，我們探討了CBL教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)的應(yīng)用。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)CBL不僅促進了基本的臨床知識的學(xué)習(xí)，學(xué)生們也加強了其他方面的能力和素質(zhì)，比如對內(nèi)科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的要求和醫(yī)師的全面發(fā)展。通過該教學(xué)法，學(xué)生們表達自我的能力增強，臨床思維能力增強，接受新事物的能力也有所提高。通過對病例的闡述和分析，學(xué)生們對診斷要點，物理檢查，輔助檢查，診斷和治療方案有了更加深刻的理解[4]。

但CBL教學(xué)法的發(fā)展面臨著一些障礙，因為此學(xué)習(xí)法對老師的技能和高質(zhì)量的協(xié)作工作都有很高的要求；學(xué)校也要重新調(diào)整作息時間；師生也要有一個復(fù)雜而長期的適應(yīng)時期；師生對該教學(xué)法理解不到位，把它想到太理想化。其實，CBL教學(xué)法只是一個工具，只有我們正確恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用才會產(chǎn)生很好的效果[5]?？傊?，CBL法要很好地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育之中，我們還有很長的路需要走。

[1] 王險峰,陳建宏.CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(4):14.

[2] 方海明.CBL教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2009,11(2):155-157.

[3] Engel FE,Hendricson WD.A case -based learning model in orthodontics[J].J Dent Educ,1994,58(10):762-757.

[4] Zhang SY,Zheng JW,Yang C,et al.Case-Based Learning in Clinical Courses in a Chinese College of Stomatology [J].J Dent Educ,2012, 76(10):1389-1392.

[5] Allchin D.Problem-and Case-Based learning in Science:An Introduction to Distinctions,Values,and Outcomes[J].CBL Life Sci Educ,2013,(12):364-372.

The application of CBL teaching way in internal medicine

JIN Zhen-xun1, LAN Ru-chen1, WANG Fei1, DONG Chang-song1, XU Zhi2*
(1 Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013; 2 School of Preclinical Medicine, Jilin Medical College, Jilin 132013, China)

Internal medicine is the most important clinical medical disciplines, described as the mother of medicine. It not only involved many area, but also has strong integrity. It is one of the two pillars of clinical medical subject. Therefore, the importance of mastering inter-nal medicine for medical students is self-evident. CBL tend to focus on case-based learning. This paper discusses the application of CBL teaching method in internal medicine through a real case.

Internal medicine; CBL teaching method; Application

R5

：A

：1671-8194（2014）31-0363-02

吉林省教育科學(xué)十二五規(guī)劃課題 GH13278；吉林省教育廳資助項目（2013361）

*通訊作者:E-mail: xuye_9707@163.com