董 權(quán)

（吉林省通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

門脈高壓性膽病的臨床診治

董 權(quán)

（吉林省通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

目的 對(duì)門脈高壓性膽病臨床診斷和治療方法分析。方法 臨床選取我院在2012年8月至2013年8月實(shí)施治療的32例門脈高壓性膽病患者，對(duì)其臨床診斷和治療方法回顧性分析。結(jié)果 32例患者經(jīng)內(nèi)鏡診斷和治療后隨訪8個(gè)月～1年，均為發(fā)生出血、腹痛、黃疸癥狀，其臨床治療有效率達(dá)到100%。結(jié)論 內(nèi)鏡診斷和治療門脈高壓性膽病能夠取得良好臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

門脈高壓性膽??；臨床診斷；臨床治療

門脈高壓性膽病是在門靜脈高壓尤其是肝外門靜脈阻塞患者，其外膽管、膽囊管以及肝內(nèi)均會(huì)發(fā)生異常性改變，其中包括有膽管異常、局部膽囊壁增厚等。目前門脈高壓性膽病在臨床的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，目前已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，其中內(nèi)鏡診治在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[1]，本文則以我院2012年8月至2013年8月實(shí)施治療的32例門脈高壓性膽病患者為例，對(duì)其實(shí)施內(nèi)鏡診治的臨床療效回顧分析，并將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床選取我院在2012年8月至2013年8月實(shí)施治療的32例門脈高壓性膽病患者，其中男性16例、女性6例，年齡32～68歲，平均年齡（46.7±1.5）歲。其臨床診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診治方法：所有患者均實(shí)施內(nèi)鏡逆行性膽管造影（ERCP）檢查，并對(duì)其實(shí)施治療。其中32例患者經(jīng)過(guò)診斷16例患者出現(xiàn)門脈海綿性變形，其中10例發(fā)生繼發(fā)性門脈血管瘤樣擴(kuò)張伴或不伴血栓形成，6例患者發(fā)生先天性門脈發(fā)育畸形。其臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)間斷性腹痛或者是黃疸。經(jīng)過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)患者為膽道狹窄或者是沒(méi)有伴膽管結(jié)石，則對(duì)其實(shí)施乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)，治療過(guò)程中有11例患者放置了膽道塑料支架，3例實(shí)施鼻膽管引流術(shù)，還有3例患者放置的是膽道可回收技術(shù)支架。其中還有6例患者被診斷為慢性胰腺炎導(dǎo)致患者出現(xiàn)局限性門脈高壓，同時(shí)其出現(xiàn)膽囊結(jié)石，因此實(shí)施膽腸吻合術(shù)，在患者手術(shù)之后發(fā)生間斷性消化道出血，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡診斷其主要為膽總管和空腸吻合口靜脈曲張合并出血，隨后對(duì)其實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體系統(tǒng)分流術(shù)。最后10例患者為肝炎后或者特發(fā)性肝硬化，臨床發(fā)生膽管炎癥狀或者是出現(xiàn)間斷性腹痛，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡診斷發(fā)現(xiàn)其膽管結(jié)石，這10例患者實(shí)施乳頭括約肌切開(kāi)合并球囊取石術(shù)。最后對(duì)患者實(shí)施8個(gè)月～1年隨訪，觀察其臨床治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

32例患者經(jīng)內(nèi)鏡診斷和治療后隨訪8個(gè)月～1年，均為發(fā)生出血、腹痛、黃疸癥狀，其臨床治療有效率達(dá)到100%。

3 討 論

門脈高壓性膽病的具體發(fā)病機(jī)制目前并不明確，主要認(rèn)為其主要和以下幾方面有密切關(guān)系，分別是：①肝外膽靜脈和膽囊靜脈在門靜脈系統(tǒng)中直接匯入，在患者發(fā)生門脈蓋高壓的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致靜脈回流受到相應(yīng)的阻礙作用，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓以及有效濾過(guò)壓均發(fā)生增高情況，改變患者的膽道組織生理性改變，在患者的膽囊壁組織回流受到組在的時(shí)候，會(huì)引起一系列的增厚和水腫問(wèn)題，同時(shí)其膽管內(nèi)壁也會(huì)出現(xiàn)凹凸不平，發(fā)生乙烯類的不規(guī)則、細(xì)小以及瓣膜樣改變[2]。②肝膽淋巴回流障礙，在患者發(fā)生肝硬化的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致其自身出現(xiàn)淋巴壓力升高，淋巴回流障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列膽囊壁和膽管改變。③低蛋白血癥，在患者發(fā)生低蛋白血癥的時(shí)候，會(huì)降低血漿膠體滲透壓，對(duì)膽道系統(tǒng)毛細(xì)血管有效濾過(guò)壓升高出現(xiàn)加劇作用，導(dǎo)致其上面出現(xiàn)改變。④惡性回流障礙，膽囊壁和膽管組織發(fā)生水腫，對(duì)膽囊和膽道靜脈產(chǎn)生壓迫，可以導(dǎo)致靜脈回流受到阻礙，以此形成一定的惡性循環(huán)。⑤濃縮膽汁的影響作用，在患者發(fā)生肝硬化的時(shí)候，其所引起的濃縮膽汁可以對(duì)膽囊壁產(chǎn)生一定的刺激作用，阻礙膽囊靜脈回流，在長(zhǎng)期發(fā)展下也就會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)發(fā)生慢性炎性增厚[3]。

其中在門脈高壓性膽病臨床診治中，ERCP的應(yīng)用比較廣泛，其在內(nèi)鏡下經(jīng)過(guò)十二指腸乳頭插管處，將照影劑注入其中，對(duì)胰膽管實(shí)施逆行顯示的一項(xiàng)造影技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)可以對(duì)膽總管和膽管壁所發(fā)出現(xiàn)的凹凸不平、結(jié)石所致的充盈缺損、膽管移位以及多處多發(fā)性狹窄、結(jié)節(jié)狀擴(kuò)張等等臨床癥狀均可以顯示。門脈高壓性膽病患者的膽內(nèi)膽管分布形式通常是聚集性分布，管壁通常會(huì)出現(xiàn)一系列的凹凸不平，另外肝內(nèi)膽管的分支則也就呈葡萄串樣擴(kuò)張，但是右感官不會(huì)出現(xiàn)任何的改變或者也可以說(shuō)不會(huì)出現(xiàn)明顯改變[4]。其中通過(guò)ERCP診斷主要將門脈高壓性膽病分成4類，分別是：?jiǎn)渭儗?duì)肝外膽管產(chǎn)生累及，并沒(méi)有影響到膽內(nèi)膽管，則為Ⅰ型；單純對(duì)肝內(nèi)膽管產(chǎn)生累及，沒(méi)有影響到單外膽管，則為Ⅱ型；一側(cè)的肝內(nèi)膽管以及肝外膽管全部受到累及，為Ⅲ型；兩側(cè)肝內(nèi)膽管以及肝外膽管全部收到累及，為Ⅳ型。其中在本次患者的臨床診治中，大部分患者均出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱以及腹痛等膽道系統(tǒng)臨床癥狀。在門脈高壓性膽病臨床治療中，如果患者并未出現(xiàn)臨床癥狀通常無(wú)需對(duì)其實(shí)施治療，如果患者出現(xiàn)臨床癥狀則可以依照其具體的疾病特征實(shí)施針對(duì)性治療，臨床治療目的主要是對(duì)患者的膽道梗阻解除，同時(shí)去除患者膽石以及有效的對(duì)其門脈高壓降低。臨床治療手段則主要包括內(nèi)鏡治療以及門體分流術(shù)，這兩種治療方法可以單獨(dú)使用，同時(shí)也可以相互補(bǔ)充應(yīng)用。其中本次實(shí)施治療的32例門脈高壓性膽病患者，經(jīng)內(nèi)鏡診斷和治療后隨訪8個(gè)月～1年，均為發(fā)生出血、腹痛、黃疸癥狀，其臨床治療有效率達(dá)到100%?？梢?jiàn)內(nèi)鏡診治臨床應(yīng)用可行性?？傊?，內(nèi)鏡診斷和治療門脈高壓性膽病能夠取得良好臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張曉嵐,安君艷.門脈高壓性膽病診治進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,16(35):3933-3936.

[2] 吳年貴,吳心閂.肝硬化門脈高壓綜合征并結(jié)石性膽囊炎109例腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].臨床誤診誤治,2009,22(12):56-57.

[3] 朱炳喜.門脈高壓性膽病發(fā)病機(jī)制的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(6):681-682.

[4] 楊峰.門脈高壓性膽道系疾病診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):1074-1075.

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