蔡惠林 黃雪松 李東輝

（吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132001）

內(nèi)鏡治療尿道球部損傷的療效探析

蔡惠林 黃雪松 李東輝

（吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132001）

目的 探討內(nèi)鏡治療尿道球部損傷的臨床治療效果。方法 本次醫(yī)學研究選擇我院2012年1月至2013年6月收治的16例尿道球部損傷患者為研究對象，所有患者均接受內(nèi)鏡治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有16例尿道球部損傷觀察對象中，12例患者排尿功能基本恢復正常，4例患者發(fā)生尿道狹窄等并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后不影響排尿功能，患者平均手術(shù)治療時間為（20±5）min，2例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 由本次醫(yī)學研究結(jié)果可知，尿道球部損傷患者接受內(nèi)鏡治療，有助于其排尿功能的恢復，且治療的有效性和安全性較高，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

內(nèi)鏡；尿道球部損傷；臨床療效

前尿道損傷是一種臨床上較為常見的泌尿外科疾病，開放性手術(shù)是該疾病患者較為常用的臨床治療方法，但是，常規(guī)的開放性手術(shù)治療會對患者正常的尿道生理解剖結(jié)構(gòu)造成一定程度的損傷，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生了較高，因而會給患者造成較為嚴重的痛苦，進而影響其正常的工作和生活。隨著近年來我國腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的快速發(fā)展，輸尿管鏡和膀胱鏡等內(nèi)鏡技術(shù)在尿道球部損傷的臨床治療中得到了廣泛的影響，且受到了臨床醫(yī)師和患者的一致認可與支持。本次醫(yī)學研究就對內(nèi)鏡技術(shù)治療尿道球部損傷的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學研究選擇我院2012年1月至2013年6月收治的16例尿道球部損傷患者為研究對象，患者年齡23～67歲，平均年齡為（56.5±6.4）歲，所有觀察對象均存在程度不同的自主小便功能障礙，尿道外口輕微出血等癥狀。其中，4例尿道球部損傷患者發(fā)生較為明顯的陰囊血腫癥狀，且入院后接受F16尿管導尿治療無效。

1.2 方法：所有16例尿道球部損傷觀察對象均以截石位行硬膜外麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒無菌單，通過F8.9/9.8wolf輸尿管，在直視下進鏡，直至尿道遠端損傷部位，F(xiàn)4輸尿管導管首先實驗性置入操作孔，在輸尿管導管順利通過尿道球部損傷部位后，將其置入膀胱內(nèi)，若導管內(nèi)出現(xiàn)尿液流出，則證實導管完全進入膀胱。沿導管方向繼續(xù)置入輸尿管鏡，直至其進入膀胱內(nèi)部，導管退出后，利用輸尿管鏡將導絲置入，輸尿管鏡退出后，取F20Folley三腔尿管，使用針頭在其頂端戳孔，將尿管沿著導絲方向置入，直至其進入膀胱后，可將導絲拔除，將30 mL水注入氣囊內(nèi)，并在尿管上使用包皮縫線進行固定，徹底沖洗膀胱[1]。

本次醫(yī)學研究過程中，有4例尿道球部損傷患者由于完全性尿道破裂，導致輸尿管導管不能進入尿道近端，但手術(shù)醫(yī)師并未強制進鏡。在適度充盈膀胱后，首先在恥骨部位試試膀胱穿刺造瘺，沿造瘺針外鞘方向?qū)⑤斈蚬茜R置入膀胱內(nèi)，確定尿道內(nèi)口位置后，將導絲置入，直達尿道斷端，輸尿管鏡退出后，從尿道外口部位進鏡，直至尿道斷端，確定導絲遠端位置，將導絲使用異物鉗拖出尿道外口，并將尿管沿導絲方向置入。術(shù)后徹底沖洗膀胱，尿管常規(guī)留置2～3周，尿管拔除后，依據(jù)患者的排尿功能恢復情況，對尿道進行適當?shù)臄U張?zhí)幚怼?/p>

2 結(jié) 果

本次醫(yī)學研究所選16例尿道球部損傷患者，均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)治療平均用時（20±5）min，其中，2例患者術(shù)后出現(xiàn)尿外滲現(xiàn)象，經(jīng)會陰部切開引流治療后，癥狀基本消失，手術(shù)2～3周后將尿管拔除，且患者排尿功能基本恢復正常。全部觀察對象均接受12個月的術(shù)后隨訪，隨訪結(jié)果證實，4例患者發(fā)生較為明顯的尿道狹窄癥狀，需要定期接受尿道擴張?zhí)幚恚?2例患者基本能夠正常排尿。

3 討 論

騎跨傷所致的尿道球部損傷是一種臨床常見的尿道急癥，該疾病臨床治療的主要目標在于及時恢復尿道連續(xù)性，降低尿道狹窄發(fā)生率。開放性手術(shù)是該疾病患者常用的臨床治療方法，需要依據(jù)患者的實際情況，實施膀胱造瘺二期尿道修復、端端吻合術(shù)或是急診尿道修補手術(shù)治療。然而，這一治療方法會對患者身體造成不同程度的損傷，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，其基本原因在于，手術(shù)過程會再次損傷尿道組織，進而破壞正常的生理解剖結(jié)構(gòu)。隨著近年來我國泌尿外科腔鏡技術(shù)的逐步發(fā)展完善，內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)在尿道球部損傷的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較為理想的效果[2]。本次醫(yī)學研究中，通過輸尿管鏡下會師術(shù)治療尿道球部損傷效果較為顯著。本次醫(yī)學研究結(jié)果證實，內(nèi)鏡治療尿道球部損傷，具有下述幾方面的顯著優(yōu)勢：第一，手術(shù)操作方法較為簡單易行，因而適宜在廣大基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用；第二，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，不易發(fā)生感染等問題，且尿管留置時間更短，因而能夠大大縮短患者的住院治療時間，降低醫(yī)療成本，恢復速度更快；第三，患者無需拆線和引流，因而術(shù)后處理方法較為簡單，患者舒適感更強；第四，手術(shù)過程中不會對患者正常的性功能造成破壞和影響，不會損壞會陰部黏膜神經(jīng)叢，且手術(shù)操作時間更短[3]。本次醫(yī)學研究結(jié)果表明，尿道球部損傷患者入院接受尿管導尿治療過程中，應(yīng)避免過度用力，對尿管進行適度潤滑處理，且尿管插管過程要盡量輕柔，一旦失敗需要立即放棄，防止多次反復插管導致患者尿道球部損傷癥狀進一步加重。手術(shù)過程中需要在直視下進鏡，且進鏡前應(yīng)確?？吹角坏牢恢茫苊饷つ窟^度進鏡，今兒加重尿道損傷現(xiàn)象，增加患者痛苦，影響手術(shù)過程的順利開展，對于不能尿道遠端進鏡的患者，則需要及時變?yōu)榘螂自殳浿委?，從尿道?nèi)口處置入到死，手術(shù)過程中使用生理鹽水進行適當沖洗，并對沖洗壓力進行準確控制，避免液體大量進入組織之間的空隙，進而造成周圍組織損傷現(xiàn)象。手術(shù)完成后，若患者出現(xiàn)尿道狹窄癥狀，則需要控制術(shù)后感染問題[4]。

尿道球部損傷患者臨床治療的主要目標在于尿道連續(xù)性的恢復、膀胱內(nèi)尿液引流以及尿外滲癥狀的控制，需要關(guān)注的是，內(nèi)鏡治療通常需要實施灌注液連續(xù)沖洗治療，而這一治療方法會導致患者繼發(fā)感染以及血腫癥狀的進一步加重，因此，沖洗液應(yīng)盡量選擇生理鹽水，并實施低壓灌注，對灌注的速度進行適當控制，保證治療視野清晰，避免暴力或是盲目操作加重損傷癥狀。對于操作不成功的患者，需要立即實施遠端為吻合術(shù)或是會陰部球部尿道修補手術(shù)治療，不能反復強制操作。如果患者尿外滲現(xiàn)象過于嚴重，或是會陰部血腫組織較大，則需要實施會陰部多處切開引流處理，手術(shù)過程中盡可能應(yīng)用斑馬導絲，其主要原因在于，斑馬導絲自身彈性較好，且表面光滑度較為理想，因而不會在尿道斷裂部位盤曲，導尿管尖部戳孔比剪去好，以減少導尿管置入尿道時的阻力，并減少對尿道損傷[5]。

綜上所述，內(nèi)鏡技術(shù)是一種較為有效且安全的尿道球部損傷臨床治療方法，有助于減輕患者的機體損傷，且術(shù)后恢復速度較快，患者痛苦較小，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

[1] 陳華忠,黃建新,徐漢新.膀胱鏡下尿道會師術(shù)與開放性手術(shù)治療尿道球部損傷的比較[J].廣東醫(yī)學院學報,2008,26(3):303-304.

[2] 沈建國,張家棟,張炯.尿道球部損傷的兩種急診處理方法比較[J].中國全科醫(yī)學,2007,14(2):1178-1179.

[3] 林立果,劉思平,杜秀華,等.輸尿管鏡留置多孔三腔硅膠導尿管治療尿道球部損傷的臨床應(yīng)用價值[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2011,5(2):160-161.

[4] 王文,范志璐,郭成浩,等.膀胱鏡下尿道會師術(shù)治療尿道球部損傷[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(7):592-594.

[5] 蔣太茂,李倩生,金文生,等.64例骨盆骨折合并后尿道損傷的早期治療[J].遼寧醫(yī)學雜志,2006,20(5):273-274.

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