周曉麗

(山東省慶云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 慶云 253700)

宮腔填塞治療未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效觀察

周曉麗

(山東省慶云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 慶云 253700)

目的 探討自制水囊宮腔壓迫治療未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的療效。方法 選擇未臨產(chǎn)（宮口開0～3 cm）剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血病例35例，將自制水囊送入宮底部，注入37～40 ℃生理鹽水至宮腔不出血為止，24 h后取出，分析術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后12 h出血量、取出過程出血量、取出后24 h出血量和取出后48 h出血量。結(jié)果 自制水囊壓迫宮腔止血法均能有效的止血，留置時(shí)間15～18 h，取出水囊后宮縮恢復(fù)良好，陰道流血量較少。結(jié)論 自制水囊壓迫治療未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中、剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血，尤其對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后宮口未開或?qū)m口開0～3 cm術(shù)中未放置宮腔紗條又沒得到有效救治時(shí)，均能有效防治產(chǎn)后出血，結(jié)果可靠，值得在基層醫(yī)院推廣。

未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；自制水囊；壓迫止血

近年剖宮產(chǎn)率不斷上升，有部分患者是未臨產(chǎn)就選擇剖宮產(chǎn)，常常因?qū)m口未開下段形成不良，術(shù)中子宮收縮表現(xiàn)好，回病房2 h內(nèi)子宮縮復(fù)欠佳而發(fā)生宮腔積血塊，以致發(fā)生子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血[1]。因?qū)m口未開大，宮腔此時(shí)填塞紗布很難實(shí)際操作，又如不能用有效方法迅速控制，產(chǎn)婦易發(fā)生DIC甚至危及產(chǎn)婦生命[2]。所以處理此類患者臨床非常棘手，放置自制水囊更適宜對(duì)此類患者，其有易放易取，簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)；把握放置時(shí)機(jī)非常重要，迅速控制出血是臨床醫(yī)師必須掌握的技術(shù)[3]，本文總結(jié)了我院婦產(chǎn)科收治35例剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后產(chǎn)后出血患者，應(yīng)用自制水囊宮腔壓迫止血效果進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2012年7月我院婦產(chǎn)科收治的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)常規(guī)按摩子宮，應(yīng)用縮宮素、欣母沛、清理宮腔積血等處理出血仍超過500 mL，仍有活動(dòng)性出血的患者作為研究對(duì)象，年齡20～41歲、孕周36～41周、剖宮產(chǎn)次數(shù)0～3次。

1.2 方法

自制水囊采用一只6.5號(hào)無菌乳膠手術(shù)手套，一條14號(hào)flay氏管導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管頭端放入6.5號(hào)無菌乳膠手套中，并用7號(hào)絲線將手套口與導(dǎo)尿管相扎，不能滑脫，以不漏水為宜。術(shù)中用卵圓鉗機(jī)械擴(kuò)張宮口，并將自制水囊放入宮腔后從導(dǎo)尿管末端注入無菌37 ℃溫生理鹽水250～350 mL，注水完畢后將導(dǎo)尿管尾端扎緊并經(jīng)宮口放入陰道內(nèi)。

產(chǎn)后出血常常發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，出血達(dá)500 mL以上，此時(shí)盡可能清除宮腔積血，鉗夾宮頸，從宮口將自制水囊送入宮腔底部，從導(dǎo)尿管末端注入無菌37 ℃溫生理鹽水250～350 mL，有阻力時(shí)停止注水，注水完畢后將導(dǎo)尿管尾端折疊絲線扎緊并包一紗布塞在陰道內(nèi)。

水囊在術(shù)后18～24 h內(nèi)取出，取出前15～30 min肌注縮宮素10 u，一次連續(xù)抽盡囊內(nèi)水，對(duì)宮口未開著依然易取，見陰道出血量10～20 mL，取出水囊后繼續(xù)肌注縮宮素10 u Q2 h×2次。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)2 h，觀察患者陰道流血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后12 h出血量（出血量計(jì)算采用積血墊稱重后換算成出血的毫升數(shù)，1 g=0.95 mL。宮腔水囊填塞后協(xié)同縮宮素及卡孕栓[3]、欣母沛治療后，觀察宮底的高度及陰道出血量）；取出過程出血量、取出后24 h出血量和取出后48 h出血量。

2 結(jié) 果

出血量填塞術(shù)中（60.45±20.23）mL，填塞術(shù)后2 h（33.75± 15.56）mL，填塞術(shù)后12h（30.56±15.56）mL，填塞術(shù)后24 h（20.45 ±20.03）mL，24 h出血量共（145.36±71.34）mL；取出過程出血量（68.54±15.23）mL，取出后24 h出血量（35.74±7.67）mL，取出后48 h出血量（58.32±17.24）mL。以上結(jié)果說明自制水囊壓迫宮腔止血法能有效的止血，通過壓迫止血后出血情況的分析，發(fā)現(xiàn)在止血效果上宮腔水囊壓迫有效；通過填塞物取出后，在取出過程、取出后24 h和取出后48 h出血量情況分析，取出水囊后宮縮恢復(fù)良好，陰道流血量少。

3 討 論

產(chǎn)后24 h內(nèi)出血達(dá)500 mL稱產(chǎn)后出血[4]。產(chǎn)后2 h內(nèi)出血發(fā)生率增多，產(chǎn)后出血不能及時(shí)控制，可能很快出現(xiàn)休克危及產(chǎn)婦生命，特別在基層醫(yī)院條件有限，常規(guī)止血方法效果差時(shí)，對(duì)出血達(dá)500 mL仍有活動(dòng)性出血，立即行水囊壓迫技術(shù)[5]。

自制水囊宮腔壓迫止血能有效地控制了產(chǎn)后出血，均未發(fā)生嚴(yán)重出血，未發(fā)生DIC。術(shù)后均無再次出血、子宮切除、感染、死亡發(fā)生[6]。自制水囊的特性是手套5個(gè)手指可以與宮腔無死角的吻合，且由于水具有流動(dòng)性，水為溫水可促進(jìn)宮縮，可使得宮腔內(nèi)均勻受壓；自制水囊前有五個(gè)手指套可塑性好，可以根據(jù)宮腔空間變化接觸面積廣泛，不會(huì)造成死腔積血，自制水囊具有柔軟性，不會(huì)影響宮縮，反而宮縮會(huì)壓迫宮腔，常常在臨床中發(fā)現(xiàn)，宮縮可以將水囊部分壓出宮腔。且注水橡皮手套表面光滑利于宮腔積血流出，水囊中可以灌注熱鹽水對(duì)子宮收縮有利、尤其放置容易，而且可改善子宮血運(yùn)，且制作材料簡(jiǎn)單，為臨床常用物品，皆為無菌物資取材便利[7]，無需增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨時(shí)加減水量，操作過程簡(jiǎn)單、用時(shí)短，預(yù)后好，可在各級(jí)醫(yī)院推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:205.

[2] 徐菲,陳芊,徐麗娜,等.鈣劑聯(lián)合卡孕栓預(yù)防陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2444-2446.

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[5] 馬慶寧,周國萍.宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后出血的對(duì)比性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(3):541-544.

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