李龍麗 指導(dǎo) 李配富

（重慶市腫瘤研究所，重慶 400030）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

中醫(yī)藥治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)舉隅

李龍麗 指導(dǎo) 李配富

（重慶市腫瘤研究所，重慶 400030）

中醫(yī)藥 惡性腫瘤 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 李配富

中西醫(yī)治療惡性腫瘤方法雖然很多，但治愈率卻不盡人意。家父李配富，中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)47年余，臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤，每以奇方愈大癥、起沉疴，醫(yī)驗(yàn)宏豐。筆者在臨床上，隨父侍診于案?jìng)?cè)，耳濡目染，現(xiàn)將其典型案例舉隅報(bào)道。

1 右肺中心型鱗癌

案例1：中醫(yī)藥治療右肺中心型鱗癌，游某，男性，81歲，重慶市渝中區(qū)離休干部。咳嗽胸痛伴痰血1月余，于2004年12月19日就診?；颊?月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白稠痰、痰中帶血，于2004年7月26日在某大醫(yī)院住院診治。入院檢查血常規(guī)：WBC 9.6×109/ L；HB 106 g/L；RBC 3.8×1012/L；N 86.0%；L 14.0%；PLT 118×109/L；肺CT片示：右肺中心型塊影，大小約2.3× 2.4 cm，塊影密度不均、邊緣模糊；支氣管纖維鏡活檢，查見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌；確診為右肺中心型鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)抗感染及對(duì)癥治療后，咳嗽咯痰減輕、痰血消失?；颊咭蚰赀~體弱而拒絕放化療，故來(lái)本科要求單用中醫(yī)藥診治。刻診：咳嗽，咯白色泡沫痰，無(wú)咯血；胸悶刺痛，納差乏味，大便稀溏，每日2～3次。右中下肺呼吸音減低。舌質(zhì)淡紅，舌腹靜脈瘀曲，舌苔薄白，脈弦滑。血常規(guī)：WBC 4.6×109/L；HGB 119 g/L；RBC 4.2×1012/L；N 71.0%；L 29.0%；PLT 124×109/L。西醫(yī)診斷：右肺中心型鱗癌。中醫(yī)診辨：肺積—脾胃虛弱，痰瘀互結(jié)，癌毒犯肺。治法：健脾益肺，祛痰化瘀，解毒抗癌。方劑：《醫(yī)學(xué)正傳》六君子湯合《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯、葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物：黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，法夏15 g，陳皮12 g，瓜蔞15 g，薤白12 g，葶藶子15 g，大棗20 g，浙貝母15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，郁金15 g，全蝎10 g，地鱉蟲(chóng)10 g，蜈蚣2條，黃藥子15 g，白芥子12 g，貓爪草20 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，麥芽15 g，甘草6 g。水煎服，日1劑，連服5劑。12月25日二診，胸悶痛稍減、納食增加，但仍咳嗽、咳痰不暢、胸刺痛、大便稀溏。藥已對(duì)癥，繼以原方加水蛭6 g，黃芪30 g，皂刺15 g，干蟾皮5 g，神曲15 g。水煎服，日1劑，連服7劑。爾后繼續(xù)以原方隨癥略有加減，日1劑，連服60余劑，咳嗽、胸悶、刺痛等癥明顯減輕。于2005年 3月26日，到原某大醫(yī)院復(fù)查肺CT，與第1次肺CT（2004年7月26日）比較，右肺門(mén)塊狀陰影縮小至約2.2 cm×1.8 cm。爾后每次來(lái)筆者處診治，均以原方加減服藥1年余，咳嗽、胸痛消失，2006年8月23日復(fù)查CT示右肺門(mén)塊狀陰影明顯縮小至約1.6 cm×1.4 cm。為鞏固療效，患者一直堅(jiān)持單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療，目前一般情況尚好，不咳不喘、納食很好、二便調(diào)暢，并每半年復(fù)查1次，再于2014年1月23日復(fù)查1次CT，與2006年8月23日比較，右肺門(mén)塊狀陰影仍無(wú)變化。

按：患者以咳嗽、胸悶、胸痛、納差、便溏，CT示右肺門(mén)塊狀陰影，支氣管纖維鏡查見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌等為主癥，乃因脾胃虛弱、痰瘀互結(jié)、癌毒犯肺所致?；颊咂剿叵彩承晾敝罚瑩p傷脾胃，脾胃虛弱，脾為生痰之源，濕濁內(nèi)生，聚濕生痰；痰犯于肺，肺為貯痰之器，肺氣受阻，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)而成癌毒，癌毒犯肺而致肺積。痰阻于肺，氣機(jī)不暢，故胸悶痛；氣機(jī)不暢，肺失宣肅致上逆而咳嗽；氣滯血瘀，絡(luò)脈不通而致胸刺痛；脾虛失運(yùn)，則納差、大便稀溏；舌腹靜脈瘀曲、舌淡苔薄白、脈弦滑，乃脾胃虛弱、癌毒犯肺、痰瘀互結(jié)之象。治以六君子湯補(bǔ)脾益肺化痰，瓜蔞薤白半夏湯祛痰散結(jié)，葶藶大棗瀉肺湯瀉肺驅(qū)毒，配以白芥子、浙貝，以增強(qiáng)化痰散積之力，三棱、莪術(shù)活血化瘀，郁金行氣活血止痛，全蝎、地鱉蟲(chóng)、蜈蚣、黃藥子、貓爪草、半枝蓮、白花蛇舌草，清熱解毒抗癌，藥證相符諸癥得以緩解。爾后又配以水蛭活血通絡(luò)，黃芪、皂刺益氣托毒，佐以麥芽15g顧護(hù)脾胃、化食消導(dǎo)。堅(jiān)持服藥，諸癥消失、肺部包塊明顯縮小，患癌至今已9年余仍健在。

2 肺鱗癌轉(zhuǎn)移術(shù)后

案例2：中醫(yī)藥治愈肺鱗癌轉(zhuǎn)移術(shù)后，肖某，男某，34歲，重慶市渝北區(qū)農(nóng)民。反復(fù)咳嗽胸痛1年余，肺鱗癌手術(shù)及化療2月后，于2002年3月13日就診?；颊?年來(lái)，反復(fù)因受涼而咳嗽、右胸疼痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎及對(duì)癥治療后，諸癥減輕而不愈。3月前因受涼咳嗽、胸痛加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片示右下肺感染，給予抗炎及對(duì)癥治療后，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。即到某大醫(yī)院就診，經(jīng)肺CT檢查示：右下肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即在該院手術(shù)治療，術(shù)后病理報(bào)告提示：右肺低分化鱗癌。術(shù)后拒放療，化療用TP方案（紫杉醇＋順鉑）治療2周期后，白細(xì)胞下降明顯，后經(jīng)治療白細(xì)胞升至正常，但拒絕再繼續(xù)化療，而來(lái)本科要求單用中藥治療。刻診：咳嗽、咳白色稠痰，右胸悶痛或刺痛，晨起口干多飲、冷熱均可，納差乏味，大小便正常，舌質(zhì)暗紅、舌腹靜脈瘀曲、舌苔薄黃，脈弦滑；患者嗜好煙酒已10余年。肺CT復(fù)查示：右肺癌術(shù)后，縱隔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。血常規(guī)：WBC 7.4×109/L；RBC 4.6×1012/L；N 0.71；L 0.29；PLT 99×109/L。西醫(yī)診斷：右肺鱗癌手術(shù)及化療后。中醫(yī)診辨：肺積—肺脾兩虛，痰瘀互結(jié)，癌毒犯肺。治法：健脾益肺，祛痰化瘀，解毒抗癌。方劑：《太平惠民和劑局方》四君子湯合《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯合《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯加減。藥物：黨參20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，瓜蔞15 g，薤白12 g，法夏15 g，桃仁12 g，紅花12 g，當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，川芎15 g，赤芍30 g，柴胡12 g，枳殼12 g，桔梗10 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，麥芽15 g，神曲15 g，甘草6 g。水煎服，日1劑，連服8劑。藥后咳嗽、咯痰，胸悶痛或刺痛明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，繼以原方，水煎服，日1劑，連服7劑。4月24日四診：服藥后咳嗽、胸痛消失，納食增加。繼以原方減柴胡、枳殼、桔梗、生地黃，加貓爪草30 g，浙貝母12 g，干蟾皮5 g，核桃枝皮15 g，白芥子15 g。水煎服，日1次，連服10劑，諸癥消失。爾后每月繼以原方加減，服藥半年后，復(fù)查CT提示：縱隔淋巴結(jié)腫大消失，繼以原方加減，治療近1年而停藥，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：患者以咳嗽、右胸悶痛或刺痛、舌腹靜脈瘀曲，右肺癌術(shù)后，縱隔淋巴結(jié)腫大為主癥。乃因癌毒犯肺，痰瘀阻滯所致。患者吸煙之毒與他邪相合，侵襲于肺，肺氣失司，痰瘀互結(jié)，久成癌毒；癌毒犯肺，肺失宣降，故咳嗽、咳痰、胸悶痛；癌毒犯肺，正氣虧損，子盜母氣，脾虛失運(yùn)，故納差乏味；痰瘀互結(jié)，日久化熱，故口干多飲；肺氣虛弱，癌毒犯肺，痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，胸陽(yáng)不振，絡(luò)脈不通，以致胸悶刺痛。

本案右肺鱗癌，雖然已手術(shù)切除肺部癌塊，但縱隔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移并未根除，后因化療致白細(xì)胞下降明顯而停用?？淘\據(jù)患者諸癥，辨證為脾肺兩虛、痰瘀互結(jié)、癌毒犯肺，治以扶正祛邪之法。故選用健脾益肺的四君子湯，祛痰散結(jié)的瓜蔞薤白半夏湯合活血祛瘀的血府逐瘀湯加減，佐以解毒抗癌而治之。方證相符，用藥恰當(dāng)，故治之而愈。

3 宮頸癌Ⅲb期腰痛

案例3：中醫(yī)藥治療宮頸癌Ⅲb期腰痛，秦某，女性，56歲，四川省鄰水縣農(nóng)民。陰道不規(guī)則流血1年，加重伴腰痛1月，于2003年3月21日就診?；颊?年來(lái)，反復(fù)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，伴小腹脹痛，未到醫(yī)院診治。近1月來(lái)，陰道流血加重伴腰部灼熱脹痛，前來(lái)本院診治。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)宮頸重度糜爛。宮頸刮片活檢示：宮頸鱗癌。B超：腹膜后淋巴結(jié)腫大。即予放射治療?？淘\：放射治療至第7次，出現(xiàn)小腹脹痛、腰部灼熱脹痛難忍，用消炎痛、芬必得等藥物止痛，療效不顯。陰道流出暗紅色血水，偶有耳鳴，呃逆惡心，納差乏味，便溏尿黃，舌紅苔薄黃略膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：宮頸鱗癌Ⅲb期。中醫(yī)診辨：腰痛—宮頸癌變、濕熱下注，放療熱毒、傷及血絡(luò)，腎虛肝郁、脾胃不和。治法：疏肝補(bǔ)腎，健脾和胃，清熱祛濕，涼血止血，解毒抗癌。方劑：自擬疏肝補(bǔ)腎湯合《丹溪心法》二妙散合《醫(yī)學(xué)正傳》六君子湯加減。藥物：柴胡12 g，續(xù)斷15 g，杜仲15 g，黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，香附15 g，仙鶴草30 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。水煎服，日1劑，連服3劑。3月 25日二診：藥后患者感腰部灼熱脹痛及小腹脹痛明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，陰道流血減少，但仍然納差乏味。繼以原方去二妙散加麥、谷芽各12 g，雞內(nèi)金10 g，水煎服，日1劑，連服5劑。4月2日三診：藥后腰及小腹部疼痛基本消失，納食增加，陰道流血明顯減少。藥已對(duì)癥，繼以原方連服10劑，以后在放療的過(guò)程中雖然偶有腰痛，但很輕微。

按：本案以陰道不規(guī)則流血，腰部灼熱脹痛為主癥?；颊咂剿叵彩承晾敝?，損傷脾胃。脾虛濕邪內(nèi)生，日久化熱，濕熱下注，突變?yōu)榘?，故出現(xiàn)小腹脹痛，腰部灼熱，陰道流血，尿黃；脾胃失和則出現(xiàn)納差乏味，惡心呃逆，便溏。腰為腎之府，肝血有賴(lài)于腎精的滋養(yǎng)，精血不足，肝腎虧損，筋骨失于濡養(yǎng)，而致腰部脹痛、偶有耳鳴；又因放療熱毒之副反應(yīng)，致腰痛加劇。舌紅苔黃略膩，脈滑數(shù)，乃屬濕熱之象。故以柴胡、香附疏肝理氣，續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎壯骨，二妙散清熱祛濕，六君子湯健脾和胃，配以半枝蓮、白花蛇舌草解毒抗癌，仙鶴草涼血止血。藥證相符，效不更方而獲良效，使后來(lái)的放療得以順利進(jìn)行。

4 慢性白血病

案例4：中西醫(yī)并重診治慢性白血病，羅某，男性，21歲，四川省大竹縣農(nóng)民，胸腰疼痛伴頭昏乏力2月，于2003年10月22日就診?；颊哂?月前因胸腰疼痛，伴頭昏乏力、脘腹脹滿(mǎn)、納差乏味，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院作鋇餐及胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，于8月27日轉(zhuǎn)入重慶某三甲醫(yī)院住院診治。住院查血常規(guī)：RBC 25.5×1012/L；HGB 108 g/L；WBC 37.6×109/L；PLT 55×109/L，可見(jiàn)幼粒細(xì)胞及嗜酸、嗜堿細(xì)胞。骨髓穿刺示：骨髓增生極度活躍粒紅比例＝11∶1，粒系統(tǒng)異常增生，以中、晚幼粒細(xì)胞比例增高，部分幼稚粒細(xì)胞體偏大，核漿比例偏大，可見(jiàn)嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞，紅系增生相對(duì)偏低。診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，予羥基脲化療一個(gè)療程后出院。出院后一直口服羥基脲片，維持量0.5 g，日3次。多次復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞時(shí)升時(shí)降。近半月來(lái)，患者頭昏肢軟乏力、脘腹部脹滿(mǎn)、納差乏味明顯，故停用羥基脲已7 d，來(lái)本科中藥治療?？淘\：精神較差，四肢乏力，腰脹痛，胸骨刺痛，脘腹部稍脹滿(mǎn)，納差乏味，口不干苦，二便調(diào)暢，舌暗紅、舌腹脈絡(luò)瘀曲，苔黃，脈弦。血常規(guī)：WBC 18.7×109/L；RBC 4.26×1012/L；HGB 137 g/L；PLT 256× 109/L。西醫(yī)診斷：慢性粒細(xì)胞白血病中醫(yī)診辨：虛勞—脾腎兩虛，瘀毒互結(jié)，邪毒犯髓。治法：健脾補(bǔ)腎、壯骨益髓、活血解毒。方劑：《洪氏集驗(yàn)方》還少丹合《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯加減。藥物：黃芪30 g，淮藥30 g，茯苓30 g，肉蓯蓉15 g，杜仲15 g，熟地15 g，巴戟15 g，桃紅12 g，紅花10 g，赤芍15 g，川芎12 g，骨碎補(bǔ)30 g，續(xù)斷30 g，仙靈脾30 g，土鱉6 g，蜈蚣1條，麥芽15 g，神曲15 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g。水煎服，日1劑，連服10劑。另服羥基脲片0.5 g，日3次。二診：藥后頭昏、肢軟乏力，脘腹部脹滿(mǎn)明顯好轉(zhuǎn)，腰脹痛、胸骨刺痛稍減，舌脈同前。效不更方，繼原方加狗脊15 g、丹參30 g，連服20劑。復(fù)查骨髓象示：粒紅比例為5.9：1后，再以原方加減連服20劑。羥基脲片逐減量至0.25 g日 1次后，再繼以原方減治之，日1劑至諸癥消失，復(fù)查血常規(guī)及骨髓象各項(xiàng)指標(biāo)正常而停服羥基脲片。為鞏固療效，單服中藥治療半年后，于2005年7月停止治療，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：患者雖然已用羥基脲治療，但白細(xì)胞驟升驟降，病情極不穩(wěn)定。與此同時(shí)，患者又出現(xiàn)頭昏、肢軟乏力，腰脹痛、胸骨刺痛，脘腹稍脹滿(mǎn)，納差乏味，舌暗紅、舌腹脈絡(luò)瘀曲，苔黃，脈弦等癥象。屬中醫(yī)“虛勞”，“血證”范疇。《金匱要略·血痹虛勞病》篇所言“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食……內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”，《諸病源候論》亦云“瘀久不消則變?yōu)榉e聚癥瘕也”。中醫(yī)認(rèn)為，患者四肢乏力，脘腹脹滿(mǎn)，納差乏味，乃脾虛所致；腎主骨，骨生髓，腰為腎之府，邪毒傷腎，腎虛則出現(xiàn)腰脹痛。

中醫(yī)認(rèn)為，瘀毒互結(jié)入骨傷髓，故胸骨刺痛；瘀毒入骨傷髓之正氣，致造血功能失控，故血常規(guī)及骨髓象異常。舌暗紅、舌腹靜脈瘀曲、脈弦，乃血瘀之象。故予還少丹合桃紅四物湯加減治之，以達(dá)健脾補(bǔ)腎、壯骨益髓、活血解毒之效。藥證相符，故獲良效。

R730.59

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1004-745X（2014）11-2141-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.078

2014-02-23）