蘭勇軍

（山東省濟(jì)寧市任城區(qū)中醫(yī)院，272000）

近年來筆者采用芒針透刺治療中風(fēng)偏癱80例，并與常規(guī)體針治療80例相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均來自我院內(nèi)科住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組80例，男58例，女22例；年齡最小36歲，最大79歲，平均65歲；病程最短7d，最長(zhǎng)半年；左側(cè)肢體癱瘓38例，右側(cè)42例；腦出血21例，腦梗死59例。對(duì)照組80例，男62例，女18例；年齡最小32歲，最大76歲，平均67歲；病程最短5d，最長(zhǎng)半年；左側(cè)肢體癱瘓35例，右側(cè)45例；腦出血25例，腦梗死55例。兩組患者性別﹑年齡﹑病程﹑病位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中華神經(jīng)學(xué)會(huì)1996年制定的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［1］。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的初次發(fā)病者。②發(fā)病半年以內(nèi)。③年齡在80歲以下者。④患者生命體征穩(wěn)定，能配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥或既往運(yùn)動(dòng)障礙者。②妊娠或哺乳婦女。③治療期間主動(dòng)退出或不配合針刺治療者。④繼發(fā)癲癇。⑤伴有失認(rèn)癥﹑失用癥﹑失語(yǔ)癥﹑視野缺損和智能障礙者。

治療方法

1.治療組：患側(cè)上肢取肩髃透臑會(huì)﹑曲池透少海﹑外關(guān)透內(nèi)關(guān)﹑合谷透后溪；患側(cè)下肢取中瀆透血海﹑犢鼻透內(nèi)膝眼﹑陽(yáng)陵泉透承山﹑昆侖透照海﹑行間透涌泉。

患者取仰臥位，盡量使患側(cè)肢體外展，局部皮膚常規(guī)消毒后，選用0.35×200mm芒針，分別透刺上述穴位，緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，直至針尖到達(dá)對(duì)側(cè)穴位皮下（以不透過皮膚為度），使患者局部有明顯酸脹感并向周圍擴(kuò)散為止。留針30min，每日1次，10次為1個(gè)療程，休息2d后再進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.對(duì)照組：采用常規(guī)體針法，以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，配合少陽(yáng)經(jīng)穴?；紓?cè)上肢取肩髃﹑曲池﹑外關(guān)﹑合谷；患側(cè)下肢取中瀆﹑犢鼻﹑陽(yáng)陵泉﹑承山﹑昆侖﹑行間。行平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30min，留針期間行針3～4次。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，休息2d后再進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床治愈：積分達(dá)18分，能獨(dú)立行走，生活能自理，患肢功能存在但力差；顯效：積分達(dá)12分，肌力提高2級(jí)以上，生活基本能自理，患肢功能活動(dòng)不全；有效：積分增加超過4分，肌力提高1級(jí)以上，患肢能做部分功能活動(dòng)，生活尚需輔助；無效：積分增加不足4分，患肢肌力無好轉(zhuǎn)，功能活動(dòng)無改善，生活需人照料。

兩組患者臨床療效比較：治療組80例，臨床治愈36例，顯效22例，有效19例，無效3例，總有效率96.25%；對(duì)照組80例，臨床治愈22例，顯效18例，有效28例，無效12例，總有效率85.00%。兩組總有效率經(jīng)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

治療組痊愈患者所需平均療程為1.7個(gè)，對(duì)照組為2.2個(gè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組痊愈患者所需的療程明顯較對(duì)照組短，芒針透刺法可明顯縮短療程。

典型病例

患者，男，62歲。2009年10月6日因左側(cè)肢體無力，收入神經(jīng)內(nèi)科治療。發(fā)病時(shí)血壓240／140mmHg，經(jīng)CT確診為右側(cè)橋腦及右頂葉腦梗死，輕度腦萎縮。在神經(jīng)內(nèi)科給予對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后于10月25日給予芒針透刺治療。查：左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力1級(jí)，僅能扶坐，不能站立。給予芒針透刺法治療，2個(gè)療程后能下地行走，左上肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，左下肢肌力5級(jí)，生活能治理，能獨(dú)立行走。

討論

中風(fēng)偏癱是最常見的中風(fēng)后遺癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于風(fēng)痰痹阻，氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)，以致氣不能行，血不能榮，肢廢而不能用。《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”外邪乘虛而入，氣血紊亂，脈絡(luò)瘀滯，形成偏癱［4］。

多年以來，以體針、頭針治療中風(fēng)偏癱一直是中醫(yī)治療中風(fēng)偏癱的主要手段?，F(xiàn)代研究［5］認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱患者由于脊髓失去了高位中樞的控制，使原始的﹑被抑制的﹑皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式的異常，是一種運(yùn)動(dòng)控制障礙。中風(fēng)偏癱患者常患有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙和感覺障礙，運(yùn)用常規(guī)針刺法具有針感差，不得氣或得氣慢，對(duì)后遺癥形成病例、肌張力高者效果較差，尤其對(duì)肢體關(guān)節(jié)功能障礙者效果更不理想。而運(yùn)用芒針透刺，以一針雙穴貫透二經(jīng)（或二經(jīng)以上），陽(yáng)經(jīng)透陰經(jīng)，既可精簡(jiǎn)用穴，避免多穴進(jìn)針，減少患者之痛苦，又能疏通多條經(jīng)脈經(jīng)氣運(yùn)行。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，選擇肩髃透臑會(huì)﹑曲池透少海﹑外關(guān)透內(nèi)關(guān)﹑合谷透后溪、中瀆透血海、犢鼻透內(nèi)膝眼﹑陽(yáng)陵泉透承山﹑昆侖透照海﹑行間透涌泉等穴，具有通經(jīng)活絡(luò)﹑活血化瘀﹑調(diào)暢氣血﹑舒筋利節(jié)的作用［6］。透刺法具有針感強(qiáng)、刺激量大、使針感易于擴(kuò)散傳導(dǎo)、能有效調(diào)節(jié)肢體陰陽(yáng)平衡、刺激外周神經(jīng)和患肢的肌肉、擴(kuò)大針感和疏通多條經(jīng)脈氣血的功能。在改善調(diào)節(jié)機(jī)體功能、促進(jìn)局部血液循環(huán)及癱瘓機(jī)體的恢復(fù)過程中起到較為重要的作用，故對(duì)中風(fēng)偏癱有明顯療效。有部分患者經(jīng)本法治療后即刻效應(yīng)明顯，能使癱瘓肢體的功能活動(dòng)明顯提高，有立竿見影之效，說明運(yùn)用芒針透刺法對(duì)中風(fēng)偏癱的治療有重要的臨床現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)果表明，該療法治愈率高，所需療程短，值得臨床推廣應(yīng)用。

此外，運(yùn)用芒針透刺時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①操作時(shí)手法要輕巧，用力要均勻和緩，速度宜緩慢柔和，切忌粗暴﹑草率用力。②術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定病人情緒，解除病人恐懼心理，因透刺時(shí)針感強(qiáng)﹑刺激量大，故應(yīng)防止暈針﹑滯針。③透刺時(shí)刺激量的大小、手法的輕重，應(yīng)結(jié)合患者病情的具體情況而定，不可千篇一律。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組 .中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［3］中華全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì) .全國(guó)中風(fēng)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.山東中醫(yī)雜志，1986，6：46.

［4］溫凌潔，俞蘭英 .巨刺加刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)偏癱92例［J］.上海針灸雜志，2000，19（1）：23.

［5］盧君艷，屠文展，張丹迎，等 .不同穴位針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者肌痙攣的影響［J］.中國(guó)針灸，2010，30（7）：542－546.

［6］楊兆鋼，楊銘 .中醫(yī)芒針治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：5.