陳代國(guó)

用按疾病種類控制用藥法降低住院藥費(fèi)探討

陳代國(guó)

目的通過(guò)對(duì)常見(jiàn)疾病控制藥品使用金額, 達(dá)到降低住院藥品費(fèi)用、促進(jìn)合理用藥的目的。方法根據(jù)診療常規(guī)及統(tǒng)計(jì)本院近三年數(shù)據(jù), 測(cè)算本醫(yī)院各類常見(jiàn)疾病的藥品用量, 制定該疾病的藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn), 實(shí)行按月考核評(píng)估。結(jié)果降低住院均次藥費(fèi)10.74%, 促進(jìn)了合理用藥。值得推廣應(yīng)用。

住院藥費(fèi)疾病種類；藥品控制；合理用藥

隨著全民醫(yī)保的啟動(dòng), 特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面展開(kāi), 每年不斷上升的患者住院費(fèi)用及醫(yī)保、新農(nóng)合基金的嚴(yán)重不足, 特別是“兩?！睂?shí)行住院基金總額預(yù)付后, 住院均次費(fèi)用的上升, 嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展［1］。為把有限的醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金, 更好的發(fā)揮解決廣大低收入家庭看不起病問(wèn)題的作用, 做到即能有效控制住院均次費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng), 又不傷害患者利益, 同時(shí)不影響醫(yī)院的正常發(fā)展。作者通過(guò)6年分管醫(yī)保、新農(nóng)合工作的實(shí)踐,摸索出按疾病種類控制藥品金額降低住院藥品費(fèi)用的方法,經(jīng)過(guò)3年實(shí)踐, 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1對(duì)住院患者的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成分析一般患者的住院醫(yī)療費(fèi)用主要由藥品、檢驗(yàn)、手術(shù)、材料、各種特殊檢查、護(hù)理、診查、搶救、床位費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用組成, 其中藥品費(fèi)一般占住院費(fèi)的20%～70%, 在這些費(fèi)用中, 其他費(fèi)用是一個(gè)相對(duì)的定數(shù),只有藥品費(fèi)用的不定因數(shù)較多, 例如, 同是三代頭孢類抗生素的頭孢米諾鈉注射劑與與頭孢哌酮鈉注射劑每克售價(jià)相差30元以上, 即使同類同種藥品, 由于生產(chǎn)廠家的不同, 其價(jià)格差異巨大, 如同是1g/支規(guī)格的孢哌酮鈉/舒巴鉭鈉注射劑,價(jià)格有2.68元/支、9.6元/支、24元/支等等。因此, 采用按疾病種類控制用藥法降低住院藥費(fèi), 達(dá)到不損害患者利益,不影響醫(yī)院正常發(fā)展, 充分發(fā)揮有限醫(yī)保資金作用。

1.2不同病種用藥標(biāo)準(zhǔn)的制定

1.2.1將2008年～2010年3年間醫(yī)院所收治的新農(nóng)合患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 分別計(jì)算出住院患者均次住院醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用比例、均次藥品費(fèi)用［2］為：2008年2575元、37.82%、974；2009年2894元、38.03%、2010年1100元；3129元、38.91%, 1217。

1.2.2根據(jù)公安縣人民醫(yī)院自行編制的《診療常規(guī)》(2010年版)［3］及2008年～2010年實(shí)際發(fā)生的每種疾病藥品統(tǒng)計(jì)數(shù), 結(jié)合2010年常用藥品招標(biāo)價(jià)格, 用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測(cè)算出某種病種所需藥品的金額中位數(shù)。

1.2.3為防止手術(shù)科室與手術(shù)室之間藥品使用偏差過(guò)大,規(guī)定手術(shù)室藥品使用金額不得超過(guò)手術(shù)患者藥品總金額的百分之八［5］。

1.2.4上述數(shù)據(jù)形成后, 于2010年12月將擬定的600多種常見(jiàn)疾病用藥標(biāo)準(zhǔn)交臨床科室討論。

1.3不同病種用藥標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。

1.3.1綜合討論意見(jiàn), 醫(yī)院于2011年1月正式以《公安縣人民醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定(試行)》(后簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)文件下發(fā), 在《規(guī)定》中除較詳細(xì)的注明各種常見(jiàn)疾病用藥金額外, 同時(shí)制定了包括精神、經(jīng)濟(jì)及職稱評(píng)定三個(gè)層面操作性較強(qiáng)的考核和獎(jiǎng)懲措施。

1.3.2考核由醫(yī)院醫(yī)?？萍翱?jī)效管理科每月對(duì)各科出院患者分病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 測(cè)算出該科室藥品實(shí)際金額, 然后根據(jù)《規(guī)定》測(cè)算出該科室本月的藥品理論金額。再用該科室本月的實(shí)際藥品金額與理論金額相比對(duì), 對(duì)差異較大者查找原因, 如屬人為不合理用藥而導(dǎo)致的用藥量超標(biāo), 則按《規(guī)定》處罰到該科室, 再由科室處罰到相關(guān)責(zé)任人。

1.3.3獎(jiǎng)懲在精神方面, 對(duì)執(zhí)行好的科室和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng),評(píng)先、職稱晉升優(yōu)先考慮, 反之實(shí)行批評(píng)及通報(bào)；對(duì)情節(jié)惡劣的個(gè)人, 在職稱評(píng)定方面實(shí)行降分處理；經(jīng)濟(jì)方面, 實(shí)行獎(jiǎng)懲并行, 即每月科室實(shí)際藥品用量與理論用量相比對(duì), 節(jié)約部分50%獎(jiǎng)勵(lì)到科室, 再由科室獎(jiǎng)勵(lì)到個(gè)人, 反之, 超過(guò)部分50%處罰到科室, 再由科室處罰到個(gè)人。

2 結(jié)果

2011年～2012年病患者住院均次費(fèi)用、藥品費(fèi)用比例、均次藥品費(fèi)用分別為2011年3339元、34.71%、1159；2012年3347、32.83% 、1099元。

由此可知, 2011、2012連續(xù)二年均次藥品費(fèi)用與2010年相比, 均呈下降趨勢(shì), 特別是2012年均次藥品費(fèi)用比2010年下降了118元, 下降率為10.74%。2012年本院共收治住院患者2.15萬(wàn)人次, 僅醫(yī)保藥費(fèi)節(jié)約近255萬(wàn)元。而均次住院費(fèi)用比2010年僅上升218元, 上升率僅為6.51%, 從而有效的控制了住院均次費(fèi)用上漲過(guò)快的趨勢(shì), 也沒(méi)影響醫(yī)院的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的正常發(fā)展。

3 討論

3.1在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下, 社會(huì)上各種不良現(xiàn)象不可避免的會(huì)影響到醫(yī)院, 受利益驅(qū)使, 人們?cè)谧杂X(jué)與不自覺(jué)中參與到其中, 大處方、藥品濫用已成為當(dāng)今社會(huì)的通病, 為有效杜絕這種不良現(xiàn)象, 醫(yī)院通過(guò)對(duì)常見(jiàn)疾病按診療常規(guī)進(jìn)行藥品金額限制后, 醫(yī)生在選用藥品上便會(huì)充分考慮藥品的實(shí)用性,如常用藥品頭孢哌酮鈉/舒巴鉭鈉, 1 g/支, 以前醫(yī)生多選用24元1 g/支, 而且聯(lián)用其它抗生素。《規(guī)定》下發(fā)后, 都首選2.68元/支頭孢哌酮鈉/舒巴鉭鈉, 很少用24元1 g/支,非必須不聯(lián)用其它抗生素, 不僅有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),同時(shí)也遏制了藥物濫用, 促進(jìn)了合理用藥。

3.2如果將藥品金額控制改為百分比控制, 勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致部分科室和個(gè)人為降低藥占比而開(kāi)具大量不必要的檢查、使用高檔一次性材料, 反而會(huì)促使藥品實(shí)際用量及均次費(fèi)用的上升。

3.3運(yùn)用按病種控制藥品金額后, 使住院均次醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制, 同時(shí)讓患者受到實(shí)惠, 讓有限的醫(yī)保、新農(nóng)合基金運(yùn)行更安全有效, 讓醫(yī)患關(guān)系更加和諧, 讓廉政建設(shè)落到實(shí)處。

3.4本法具有可操作性, 現(xiàn)實(shí)應(yīng)用性, 易控制性, 降低藥費(fèi)成效顯著等特點(diǎn), 值得推廣應(yīng)用。

3.5醫(yī)院病患者住院費(fèi)用增長(zhǎng)的因素很多, 如各種檢驗(yàn)、檢查手段的提升；新型材料的使用；新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展；各種新藥及輔助用藥的大量使用等等, 這都有待進(jìn)一步探討。

［1］ 梅旭輝,李高,詹學(xué)峰.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師手冊(cè).湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:779.

［2］ 郭祖超.醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1964: 87,92,96.

［3］ 公安縣人民醫(yī)院.診療常規(guī), 2010.

434300 湖北省公安縣人民醫(yī)院