徐濤 李學林

我院門診藥房發(fā)藥差錯原因分析及對策

徐濤 李學林

目的 分析本院門診藥房常見的發(fā)藥差錯產(chǎn)生的原因, 找出應(yīng)對的措施。方法 經(jīng)過分析討論, 發(fā)現(xiàn)差錯主要是因為藥與人不對應(yīng), 遂采用號碼牌加號碼筐的方式進行藥物的發(fā)放。結(jié)果 不僅基本上杜絕的發(fā)藥差錯的產(chǎn)生, 也大大提高了藥房的工作效率。結(jié)論 減少發(fā)藥錯誤, 提高門診藥房藥品調(diào)劑工作質(zhì)量是其中的重要環(huán)節(jié)。

藥房；發(fā)藥；差錯；分析；對策

藥品調(diào)配處于整個醫(yī)療服務(wù)鏈的最后一環(huán), 而藥品的發(fā)放又是藥品調(diào)配的最后一環(huán), 其質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽, 嚴重的藥品調(diào)配、發(fā)放失誤甚至會危及患者的生命。藥師在藥學服務(wù)中的職責就是確?；颊甙踩⒂行У挠盟?因此, 防止發(fā)藥差錯是藥師義不容辭的責任［1］。

本院門診自2012年全面實施了電子處方管理, 這大大提高了藥物的調(diào)配速度, 進一步的減少了調(diào)配時發(fā)生錯誤的幾率。但是在藥物調(diào)配結(jié)束進行發(fā)放時, 偶爾會出現(xiàn)把這位患者的藥物發(fā)放給了另外一位患者, 而且這種錯誤不易被及時發(fā)現(xiàn), 往往是第一位患者拿錯藥走了, 給第二位患者發(fā)放時才發(fā)現(xiàn)第一位患者的藥物發(fā)錯了, 或者是一段時間后, 患者自己發(fā)現(xiàn)藥物拿錯了, 再回來調(diào)換, 如果這時患者自己沒有使用還好, 一旦使用過幾次才發(fā)現(xiàn)藥物用錯了, 往往會造成糾紛甚至事故, 這給醫(yī)院和患者都造成了不好的影響。

1 發(fā)藥錯誤產(chǎn)生的原因

組織人員, 對造成這種發(fā)藥錯誤的原因進行了分析, 發(fā)現(xiàn)主要是以下幾個方面。

1.1患者姓名相同或者讀音相近 據(jù)公安部門統(tǒng)計, 我國目前大約有4100個姓氏, 位列前三位的李、王、張分別占全國總?cè)丝诘?.4%、7.2%和6.8%, 三大姓氏總?cè)丝诮咏?億人, 而占中國總?cè)丝诒壤?%以上的姓氏有18個, 占人口比例0.1%以上的姓氏共129個, 這129個姓氏的人口約占全國總?cè)丝诘?7%。因此, 隨著大姓人口越來越多, 全國人口的重名幾率也在增大。本院門診每天都要接待2000～3000位患者, 主要是采用呼叫患者姓名的方式來進行藥物的發(fā)放,那些重名的或者姓名讀音相近的患者若同時來取藥, 就有很大幾率發(fā)錯, 這是造成發(fā)藥錯誤的主要原因。

1.2患者自身的原因 有些患者因為自身的原因, 如聽力不好, 或者在取藥時精神恍惚, 這就極易把別人的藥物當成自己的取走, 這種情況雖然比較少, 但一旦發(fā)生就比較難處理, 患者自己往往不承認錯誤是自己造成的, 把一切原因歸咎于藥房, 這就極易造成糾紛甚至沖突。

1.3藥師在發(fā)放時自己弄錯 有些時候藥師在進行藥物發(fā)放呼叫患者姓名時自己弄錯, 這也會造成藥物發(fā)放的錯誤。

2 為這種發(fā)藥錯誤所采取的措施

針對以上這些原因, 進行了分析討論, 認為要想減少這種錯誤, 最根本的方法就是能提供一個憑證給患者, 讓患者憑這個憑證來取藥, 而這個憑證要求唯一, 并且不能影響發(fā)藥的速度。

最初, 決定采用核對繳費發(fā)票的方式進行藥物的發(fā)放,即呼叫患者姓名后, 讓患者提供繳費時的發(fā)票與處方上收費條進行對比, 兩者相一致時再發(fā)藥, 這就基本上杜絕了發(fā)藥錯誤的產(chǎn)生。但是試行一段時間后發(fā)現(xiàn), 這樣做大大降低了藥物發(fā)放的速度, 這要比不采用核對發(fā)票的發(fā)藥方式慢上一倍還要多, 而且有些患者習慣不好, 他們往往交完費隨手就把發(fā)票給丟棄了, 向他們索要發(fā)票時他們往往提供不出來,有時也會造成糾紛。最終這種方法試行幾天后發(fā)現(xiàn)行不通,只能另辟蹊徑。

作者接著對其他醫(yī)院進行了考察, 發(fā)現(xiàn)河南省人民醫(yī)院的做法很值得借鑒。在那里, 患者取藥時要先進行確認, 確認后會發(fā)給一個號碼條, 就像銀行里排號那樣, 然后患者憑條取藥, 這不僅杜絕了發(fā)藥錯誤, 還基本不影響發(fā)藥速度。我們就著手進行這方面的實踐, 發(fā)現(xiàn)他們醫(yī)院的這個排號設(shè)備是和醫(yī)院的電子處方系統(tǒng)一體的, 而他們電子處方系統(tǒng)和本院的又不一致, 要想采用這樣發(fā)藥需要投入一大筆錢來改造本院的門診電子處方系統(tǒng), 這對藥房來說是個難題, 基本行不通。

既然自動的取藥憑證弄不了, 我們就手動進行, 經(jīng)過討論, 決定采用號碼牌加號碼筐制度, 具體流程如下：

首先對人員和窗口進行了分工, 把門診藥房的人員分成了收(處)方人員、調(diào)配人員和發(fā)藥人員三種, 其中收方人員1人, 發(fā)藥人員2人, 其余人員均為調(diào)配人員, 把原先三個窗口中間的分為收方處, 兩邊的兩個分為發(fā)藥處。

然后我們采購了兩批小個塑料筐, 一批紅色, 一批藍色,用來盛放調(diào)配完的藥物, 并對應(yīng)兩個發(fā)藥窗口(藥房是藍色的對應(yīng)左邊的窗口, 紅色的對應(yīng)右邊的窗口), 每批塑料筐分別貼上編碼, 從A～Z, 每個筐里放置一個號碼牌, 牌顏色和號碼與筐相對應(yīng)。

患者來進行取藥時, 收方人員先收取患者遞交的處方,把處方放到一個號碼筐里, 并把筐里的號碼牌交給患者作為取藥的憑證, 讓患者去相應(yīng)的窗口等待發(fā)藥, 然后讓調(diào)配人員拿筐進行藥品的調(diào)配, 調(diào)配結(jié)束后, 把藥和處方放入號碼筐, 并把號碼筐送到相應(yīng)的發(fā)藥窗口, 發(fā)藥人員用筐里的處方來呼叫患者, 然后向患者收回其手中的號碼牌, 與筐上號碼核對, 一致后把藥發(fā)放給患者, 把號碼牌放入號碼筐里,再把空筐送到收藥窗口再次使用。

自從采用這個方法進行藥品的發(fā)放后, 我們基本上杜絕了藥品的發(fā)放錯誤, 并大大提高了門診藥房的發(fā)藥效率。

3 討論

近年來, 我國醫(yī)院藥學工作正逐漸從供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變, 重心從對“物”的管理轉(zhuǎn)向?qū)Α叭恕钡姆?wù),旨在為患者提供多方面的藥學服務(wù)和人文關(guān)懷。而減少發(fā)藥錯誤, 提高門診藥房藥品調(diào)劑工作質(zhì)量是其中的重要環(huán)節(jié)。我們將朝著這個方向繼續(xù)努力, 不斷總結(jié)經(jīng)驗, 進一步完善規(guī)章制度, 促進醫(yī)院藥學服務(wù)水平的不斷提高, 確?；颊攉@得安全、有效的藥物治療。

［1］ 陳晨,張曉樂,李燕,等.綜合性防范措施減少門診藥房發(fā)藥差錯及其隱患的實踐.中國藥房, 2005,16(19):1465-1467.

450000 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

李學林