戴麗 沈兆亮 高爽

阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

戴麗 沈兆亮 高爽

目的 觀察阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的效果。方法 對自2012年5月～2013年5月本院收治缺血性腦卒中患者均采用阿替普酶靜脈溶栓治療, 治療結(jié)束后觀察其治療效果。結(jié)果 完全再通13(40.63%)例, 部分再通4(12.25%)例, 閉塞15(46.88%)例。結(jié)論 阿替普酶治療急性缺血性腦卒中療效可靠, 值得臨床推廣。

急性缺血性腦卒中；阿替普酶

據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果顯示［1］, 腦卒中已是我國居民死亡的第一位病因, 在全部新發(fā)腦卒中中, 急性缺血性腦卒中所占比例高達(dá)74.5%, 約67%患者會留有不同程度的殘疾, 其復(fù)發(fā)率高居全球第一, 病死率亦高于歐美、日等發(fā)達(dá)國家。阿替普酶是唯一用于治療急性缺血性腦卒中, 具有較高的安全性和療效。自2012年5月～2013年5月錦州市第二醫(yī)院采用阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中患者, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年5月～2013年5月, 本院收治急性缺血性腦卒中患者32例, 其中男19例, 女13例, 年齡37～78歲, 平均年齡(65.27±10.17)歲, 全部患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時NIHSS評分4～24(11.24±4.58)分。全部患者發(fā)病至溶栓時間小于6 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲；頭部CT檢查無顱內(nèi)出血及早期大面積梗死表現(xiàn)；梗死灶范圍<一側(cè)大腦半球的1/3；首次發(fā)病時間≤6 h；新發(fā)病例；患者或家屬簽署知情同意書。

1.2治療方法 注射用阿替普酶凍干粉按照0.9 mg/kg的劑量, 先以總量的10%進(jìn)行周圍靜脈注入, 1 min后將余90%溶于0.9%生理鹽水中, 經(jīng)輸液泵持續(xù)滴入, 最大劑量90 mg。治療后的24 h行MRI檢查, 無顱內(nèi)出血患者每日一次口服300 mg阿司匹林, 連續(xù)10 d后改為每天一次100 mg。

2 結(jié)果

完全再通13(40.63%)例, 部分再通4(12.25%)例, 閉塞15(46.88%)例, 與溶栓治療前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

一般認(rèn)為, 能夠使血管再通是急性缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵, 美國的一項(xiàng)研究表明［2］, 應(yīng)用靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者, 3個月后的預(yù)后良好率明顯高于對照組。靜脈溶栓效果會受多種因素影響, 如溶栓前病情嚴(yán)重程度、血糖水平、溶栓時間窗等。靜脈溶栓后血管再通是指閉塞的動脈恢復(fù)了血供, 影像學(xué)表現(xiàn)為血流通暢、閉塞的血管再通,而再灌注可使閉塞的動脈遠(yuǎn)端血管床部分或全部恢復(fù)血供。在臨床上, 許多患者靜脈溶栓治療后腦血管再通后神經(jīng)癥狀并無顯著改善, 而如果腦組織再灌注良好, 神經(jīng)功能較好。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)Meta分析表明, 通過溶栓治療, 閉塞的動脈再通可以降低病死率, 改善臨床結(jié)果。

尿激酶曾作為第一代靜脈溶栓藥物廣泛應(yīng)用于臨床, 但其非特異性纖維溶解作用致使全身及顱內(nèi)出血, 限制了其應(yīng)用。阿替普酶為第二代靜脈溶栓藥物, 其通過DNA重組技術(shù)制成, 其能夠選擇性與血栓表面的纖維蛋白和纖溶酶原結(jié)合, 將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶, 達(dá)到溶栓效果, 不會改變?nèi)淼睦w溶狀態(tài), 極少引起出血［3］。本研究表明, 溶栓治療完全再通率可達(dá)40.63%, 與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之, 阿替普酶是新一代療效可靠的溶栓藥物, 對于治療缺血性腦卒中有較好的療效, 值得臨床推廣。

［1］ 衛(wèi)生部新聞辦公室.第三次全國死因調(diào)查主要情況.中國腫瘤, 2008,17(5):344-345.

［2］ The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt, PA Stroke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke.N Engl J Med, 1995(333):158l-1587.

［3］ Collen D, Lijnen HR.Tissue-type plasminogen activator:a historical perspetive and personal account.J Thromb Haemost, 2004(2):541-546.

121003 錦州市第二醫(yī)院