林曉華

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院口腔科，515144）

阻塞根管疏通的臨床分析

林曉華

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院口腔科，515144）

目的 探討閉鎖、阻塞根管的疏通方法。方法 根據(jù)不同的阻塞原因，將牙體牙髓科的根管閉鎖阻塞患者90例分為3組。機(jī)械疏通組采用根管潤(rùn)滑劑+回旋手機(jī)；化學(xué)疏通組采用化學(xué)試劑酚克除或丁克除疏通；超聲疏通組采用超聲工作尖ET40#、15#超聲工作銼疏通。結(jié)果 90例閉鎖阻塞根 管中，完全疏 通的82例 ，成功率為91.11%。結(jié)論 根管閉鎖阻塞患者應(yīng)根據(jù)根管閉鎖阻塞的原因選擇疏通方法，可能是一種或幾種方法的聯(lián)合使用。

根管治療；根管阻塞；疏通

由于根管形態(tài)的復(fù)雜性，尤其是后牙根管數(shù)量多、根管彎曲度大、變異多，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，根管往往容易鈣化閉鎖，且這種鈣化閉鎖已漸趨年輕化。其次由于歷史原因，有大量的因塑化治療和根管治療不徹底而導(dǎo)致根管阻塞的病例。根管的閉鎖阻塞已呈增多趨勢(shì)并影響到根管治療的效果。國(guó)外學(xué)者Schilder[1]就曾預(yù)言牙體牙髓病將迎來(lái)根管再治療的時(shí)代。為此，結(jié)合臨床資料探討閉鎖、阻塞根管的疏通方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月—2011年9月我院口腔科門(mén)診患者90例，根據(jù)不同的根管阻塞原因分別用機(jī)械疏通、化學(xué)疏通和超聲疏通三種方法進(jìn)行治療?；颊甙ǎ核芑委熀透苤委煵粡氐锥鴮?dǎo)致的根管阻塞病例；長(zhǎng)期慢性根尖周炎引起的根管鈣化閉鎖病例；但不包括根管內(nèi)的金屬折斷物、根管預(yù)備形成臺(tái)階及根管樁而引起的根管阻塞病例。其中，男47例、女43例；年齡39～75歲。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械疏通 采用EDTA根管潤(rùn)滑劑（Glyde，Dentsply）及回旋手機(jī)（NSK，Japan）疏通。

1.2.2 化學(xué)疏通 采用化學(xué)試劑酚克除（Resosolv，Dentsply）或丁克除（Desocclusol，Dentsply）疏通。

1.2.3 超聲疏通 采用超聲工作尖ET40#（P-MAX，Satelec）、15#超聲工作銼（Odontoson-M，Denmark）疏通。

1.3 閉鎖阻塞根管疏通的療效標(biāo)準(zhǔn) 根管阻塞物已清除，閉鎖阻塞根管通暢；根管無(wú)側(cè)穿，根尖無(wú)偏移。

2 結(jié)果

2.1 根管閉鎖阻塞的原因 90例中，由于塑化治療引起根管閉鎖阻塞19例，占21.11%；干髓術(shù)失敗引起根管閉鎖阻塞15例，占16.67%；根管治療失敗引起根管閉鎖阻塞35例，占38.89%；其他如慢性根尖周炎、殘冠、殘根等引起根管閉鎖阻塞21例，占23.33%。

2.2 閉鎖阻塞根管牙位情況 磨牙57例，占63.33%，其中上頜磨牙頰側(cè)根管和下頜磨牙近中根管閉鎖阻塞占65%；雙尖牙22例，占24.44%；前牙11例，占12.22%，其中下前牙7例，占63.63%。

2.3 閉鎖阻塞根管部位 根管口及根管上段閉鎖阻塞53例，占58.89%，常見(jiàn)于牙髓塑化治療、干髓術(shù)及根管治療失敗引起的根管閉鎖阻塞；其次為鈣化閉鎖；根尖段閉鎖阻塞37例，占41.11%，常見(jiàn)于慢性根尖周炎、殘冠、殘根病例鈣化閉鎖引起；再次為牙髓塑化治療、干髓術(shù)及根管治療失敗引起的根管閉鎖阻塞。

2.4 閉鎖阻塞根管的疏通療效 90例閉鎖阻塞根管的病例中，完全疏通82例，成功率91.11%。

3 典型病例分析

患者左上后牙數(shù)年前曾有根管治療史，現(xiàn)常感咀嚼不適。口腔檢查：36近中鄰合面可見(jiàn)大面積銀汞充填物，叩痛（+），黏膜未見(jiàn)異常，X線(xiàn)片檢查發(fā)現(xiàn)：36已作根管治療，根管充填不致密，頰側(cè)根管充填長(zhǎng)度欠填，根尖狹窄似鈣化；腭側(cè)根管根尖陰影。

治療計(jì)劃：36擬行根管再治療。

處理：36開(kāi)髓，ET40#，超聲工作尖去除髓腔及根管口充填物，根管阻塞較緊，用丁克除溶解根管內(nèi)的牙膠尖，再用根管再治療D系列銼和普通K銼及H銼疏通腭側(cè)根管。近中及遠(yuǎn)中頰側(cè)根管上中段可以進(jìn)入，下段鈣化不通且感覺(jué)根管狹窄采用根管潤(rùn)滑劑（EDTA）加回旋手機(jī)疏通的方法進(jìn)行疏通，開(kāi)始時(shí)應(yīng)用8#H銼或K銼依根管方向慢慢深入，最后成功疏通根管，機(jī)用Ni-Ti根管預(yù)備，超聲蕩洗根管，最后用大錐度牙膠尖充填。

4 討論

根管治療是牙髓病、根尖周病等的最有效的治療方法，但高質(zhì)量根管治療的前提是能夠進(jìn)行完善的根管預(yù)備。根管閉鎖阻塞影響和妨礙了根管預(yù)備的進(jìn)行，因此探討和研究閉鎖阻塞根管的疏通就具有非常重要的意義。

在疏通閉鎖阻塞根管前，了解根管閉鎖阻塞的原因是十分必要的，因?yàn)檫@直接決定了所采取的疏通方法。從結(jié)果來(lái)看，大部分都是各類(lèi)治療失敗而引起的根管閉鎖阻塞，包括干髓術(shù)、塑化治療和根管治療；另一部分約有1/4的病例雖然沒(méi)有牙髓治療史，但由于慢性牙髓炎、根尖周炎長(zhǎng)期慢性炎癥引起的根管鈣化閉鎖，且這種鈣化閉鎖不僅出現(xiàn)在根管口，也往往使根尖1/3鈣化閉鎖。

從閉鎖阻塞根管牙位來(lái)看，無(wú)論有無(wú)治療史，其最容易出現(xiàn)閉鎖阻塞的根管是上頜磨牙頰側(cè)根管。由于磨牙根管形態(tài)復(fù)雜，根管彎曲度大變異多，尤其是上頜磨牙頰側(cè)根管，其次是下頜磨牙近中根管，這些根管也是臨床根管預(yù)備時(shí)，根管器械最容易發(fā)生折斷分離的部位?？赡艿脑蚴沁@些根管彎曲狹窄且根管形態(tài)不規(guī)則，而導(dǎo)致根管容易出現(xiàn)閉鎖阻塞。另一較常出現(xiàn)閉鎖阻塞的根管是下前牙，這也可能是由于下前牙尤其是下中切牙或下側(cè)切牙的根管是全口最細(xì)根管的原因。

機(jī)械疏通法中，采用根管潤(rùn)滑劑（EDTA）及回旋手機(jī)疏通的方法，EDTA具有絡(luò)合無(wú)機(jī)質(zhì)中鈣離子的特性，因此可以去除玷污層，EDTA還具有潤(rùn)滑和乳化作用，可用來(lái)軟化鈣化的根管口及彎曲、細(xì)小的鈣化根管，加上慢速回旋手機(jī)在根管內(nèi)有一種緩慢而強(qiáng)勁的推動(dòng)力，可以將鈣化阻塞的根管疏通，因此對(duì)因鈣化引起的阻塞根管用機(jī)械疏通法較好。

[1] Hülsmann M. Retreatment decision making by a group of general dental practitioners in Germany[J]. Int Endod J, 1994, 27(2): 125-132.

1672-7185（2014）14-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.038

2014-05-12）

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