李俊華 楊 冰

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮、躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療［1］。ICU病人病情危重，身體心理處于應(yīng)激狀態(tài)。國(guó)外學(xué)者調(diào)查表明［2］：ICU中約有70%的患者存在焦慮，50%的患者經(jīng)歷煩躁不安。對(duì)于重癥患者，過度的應(yīng)激可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以鎮(zhèn)靜治療在ICU病人的救治中發(fā)揮著非常重要的作用。現(xiàn)將ICU鎮(zhèn)靜治療的臨床護(hù)理對(duì)策綜述如下。

1.加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)鎮(zhèn)靜治療的認(rèn)識(shí)。護(hù)士應(yīng)明確適度鎮(zhèn)靜可減輕患者軀體的疼痛和不適，改變睡眠，減輕患者焦慮、躁動(dòng)和譫妄，降低代謝率等，因而要加強(qiáng)鎮(zhèn)靜患者的評(píng)估，確定合適的劑量，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)靜水平，利于病人康復(fù)。

2.加強(qiáng)患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)的評(píng)估。ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)“適度”的概念，過度與不足都可能給患者帶來(lái)?yè)p害。因此要對(duì)患者疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，既是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，又是合理恰當(dāng)鎮(zhèn)靜治療的保證。目前常用的有Ramsayr評(píng)分、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）、肌肉活動(dòng)評(píng)分法、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等評(píng)估方法。我科應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑后第一個(gè)4h內(nèi)每一小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，然后每2h監(jiān)測(cè)一次，連續(xù)8h。以后只要給藥，應(yīng)每4h監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜程度一次，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量，防止鎮(zhèn)靜過度或不足。

3.ICU患者長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療期間，應(yīng)實(shí)施每日喚醒療法。每日喚醒療法便于利用病人清醒的時(shí)間及對(duì)言語(yǔ)指令的反應(yīng)為ICU病人鎮(zhèn)靜質(zhì)量提供重要信息［3］。每日喚醒可以明顯減少機(jī)械通氣及ICU留治時(shí)間，還可減少鎮(zhèn)靜藥物的用量和住院總費(fèi)用［4］。護(hù)士應(yīng)每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），通過呼喚溝通、言語(yǔ)指令等來(lái)評(píng)估患者的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)。待患者完全清醒，回答指令問題后，重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥，直至達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平。同時(shí)避免評(píng)估的偏差性，加強(qiáng)與主訴少的患者溝通，避免低估了主訴少患者的疼痛或不舒適程度。但患者清醒期必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，防止自行拔管、墜床等意外事件的發(fā)生。

4.生命體征監(jiān)測(cè)。ICU患者在鎮(zhèn)靜治療使用的鎮(zhèn)靜類藥物多對(duì)心血管及呼吸有抑制作用。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、中心靜脈壓等變化，注意有無(wú)血壓下降、呼吸抑制、心動(dòng)過緩等，防止心跳驟停。密切觀察患者呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，機(jī)械通氣者定時(shí)監(jiān)測(cè)自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等，結(jié)合評(píng)分，及時(shí)調(diào)整方案，避免不良事件的發(fā)生。長(zhǎng)期持續(xù)用藥后宜緩慢減量，以減少戒斷綜合征。

5.選用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施：①祛除或減輕導(dǎo)致疼痛焦慮躁動(dòng)的誘因，比如精神因素、溫度、環(huán)境、聲光等刺激，不良的姿勢(shì)、低氧狀態(tài)、疲勞等身體因素對(duì)患者造成的不良影響。②遵醫(yī)囑應(yīng)用非藥物療法。如冷熱敷、推拿按摩、耳穴壓籽、穴位按摩、被動(dòng)活動(dòng)、分散注意力等療法，以減輕疼痛，增進(jìn)患者舒適感。

6.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：縮短翻身叩背間隔時(shí)間，酌情給予背部叩擊治療和肺部物理治療，結(jié)合體位引流，促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)應(yīng)用纖維支氣管鏡協(xié)助治療以保持呼吸道通暢。

7.安全正確給藥：①危重癥的給藥方式應(yīng)以持續(xù)靜脈輸注為主，嚴(yán)格控制輸注速度，盡可能使用最小劑量持續(xù)泵入，躁動(dòng)時(shí)可先快速推進(jìn)2～4 ml，然后確定一個(gè)維持量。②定時(shí)規(guī)范進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。③護(hù)士應(yīng)了解鎮(zhèn)靜藥物的特點(diǎn)和不良反應(yīng)并嚴(yán)密觀察。④正確選擇靜脈通路。地西泮靜注或肌注容易形成血栓。使用丙泊酚持續(xù)靜脈注射時(shí)需專用的靜脈內(nèi)導(dǎo)管或經(jīng)中心靜脈給藥，防止靜脈炎發(fā)生［5］。⑤切忌未予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)治療即直接應(yīng)用肌松藥［6］。⑥嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸注藥品的注射器、泵管等使用不宜超過12h，從原裝容器中取出的藥液超過6h應(yīng)丟棄。

8.加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理：①尿潴留時(shí)可應(yīng)用流水誘導(dǎo)、熱水沖洗會(huì)陰、膀胱區(qū)按摩、艾灸等方法，失敗時(shí)給予導(dǎo)尿。②惡心嘔吐時(shí)給予內(nèi)關(guān)、合谷等穴位按摩，必要時(shí)胃復(fù)安雙側(cè)足三里穴位注射。③便秘時(shí)給予中藥直腸滴注，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。④皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，避免抓撓，穿棉質(zhì)內(nèi)衣?？山o予除濕止癢中藥外用。⑤低血壓時(shí)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇，必要時(shí)給予血管活性藥物。

9.加強(qiáng)口腔護(hù)理：鎮(zhèn)靜治療能不同程度地松弛咽喉部肌肉和賁門括約肌，可發(fā)生口腔分泌物誤吸和胃液反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)清除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢［7］。應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。

10.做好健康教育：加強(qiáng)患者和家屬的教育，讓那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，配合治療。指導(dǎo)患者如何表達(dá)自己的疼痛和情感，并教會(huì)氣管插管病人合適的溝通方式，讓患者學(xué)會(huì)自我緩解疼痛和緊張、焦慮的情緒，如放松、想象、分散注意力等。同時(shí)注重家屬對(duì)患者的心理支持和鼓勵(lì)。在患者清醒時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用和重要性，介紹疾病以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在應(yīng)用過程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，減少躁動(dòng)的發(fā)生，提高患者的安全感，使患者能夠主動(dòng)配合。

［1］管向東.陳規(guī)則.黃文起等117例原位肝移植病人ICU管理體位［J］.中華肝膽外科雜志，1996，6（5）：1551.

［2］陸蓉.ICU非機(jī)械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，12：65.

［3］廖紅，每日喚醒療法在ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜病人中的應(yīng)用及護(hù)理狀況［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10：11.

［4］賀麗君.ICU患者行鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（8）：69.

［5］吳玉芹，周霞.ICU患者使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，4：42.

［6］秦敏，李杰，楊柳.ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，22：71.

［7］張林燕，葉義紅.EICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，8：2132-2133.