李 璐 候粉麗
(河南省周口市中醫(yī)院,466000)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是因關(guān)節(jié)軟骨退變或關(guān)節(jié)軟骨損傷所引起的骨質(zhì)增生的一種慢性骨關(guān)節(jié)病,是老年人常見(jiàn)的慢性病之一,因其病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作,常對(duì)工作和生活造成影響。筆者自2012年采用綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
本組共46例,其中男16例,女30例;年齡50~73歲。病程6個(gè)月~5年。全部病例均有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、屈伸時(shí)有摩擦音。
納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性感染、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腫瘤等。
1.針灸療法:取穴:犢鼻、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、血海、陰陵泉、足三里、大輪穴(經(jīng)外奇穴,位于股骨內(nèi)上髁上緣,膝內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)處)。操作:患者取仰臥位,常規(guī)消毒后選取合適消毒毫針刺入,行提插捻轉(zhuǎn)手法,平補(bǔ)平瀉或根據(jù)病情補(bǔ)瀉,得氣后,取最痛部位的兩點(diǎn)接G6805-2型電針儀,選疏密波,通電20min后起針。
2.中藥熏洗:當(dāng)歸20g,紅花20g,赤芍20g,川芎20g,乳香30g,沒(méi)藥30g,伸筋草30g,透骨草30g,骨碎補(bǔ)20g,五加皮20g,牛膝15g,木瓜15g,威靈仙15g,海桐皮20g,羌活15g,防己15g。將上述藥物混勻加清水3 000ml浸泡1h后,文火煮沸5min,兌入陳醋200ml,先用蒸汽熏,待溫度適宜后,直接浸洗約30min,每3日1劑,每日熏洗2~3次。
3.中頻治療:采用電腦中頻治療儀,將兩片電極對(duì)置貼于患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè),電流強(qiáng)度以引起明顯震顫感而不致疼痛為宜。由于皮膚對(duì)調(diào)制中頻電流的阻抗作用較小,耐受性強(qiáng),電流易通過(guò)皮膚達(dá)到較深組織,有舒適的按摩感。每次20min。
以上治療方法均12d為1個(gè)療程,休息2d,繼續(xù)下1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。
4.口服藥物:鹽酸氨基葡萄糖片,每次2片,每日3次,療程1個(gè)月以上。痛甚者加服美洛昔康片,每次1片,每日2次。
2個(gè)療程結(jié)束后,28例患者行走能力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上下樓能力及關(guān)節(jié)腫脹等方面與治療前比較均有顯著改善。2例年輕男性、5例女性患者,屈膝痛及上下樓能力方面癥狀消失,行走自如。11例癥狀好轉(zhuǎn)者在休息2d后按此方案,繼續(xù)下1個(gè)療程的治療,總有效率100%。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科患者的常見(jiàn)病,多發(fā)生在50歲以后,女性多于男性,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)受限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬“骨痹”范疇。病因病機(jī)為肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)為本,氣滯血瘀夾雜風(fēng)寒濕邪痹阻為標(biāo)。從西醫(yī)學(xué)講,骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退行性變?yōu)楹诵?,累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性炎癥,其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨面損傷、骨質(zhì)增生,其主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹畸形、行走不利和屈伸功能障礙。
我們采用針灸療法可調(diào)整陰陽(yáng),調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò)。局部取穴可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血,通則不痛,血脈通暢則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,風(fēng)寒濕邪亦無(wú)所居,則痹痛自除。陽(yáng)陵泉是筋會(huì)穴,可祛風(fēng)散寒除濕、舒筋通絡(luò);陰陵泉、足三里、血??山∑⑽?、祛濕散寒止痛;犢鼻、膝陽(yáng)關(guān)、大輪穴有散寒除濕、舒筋通絡(luò)止痛的作用,能直接疏通膝關(guān)節(jié)的經(jīng)氣,可緩解膝關(guān)節(jié)周圍痙攣,改善關(guān)節(jié)內(nèi)平衡,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥廣泛的吸收,加快損傷的修復(fù)。中藥熏洗藥為經(jīng)驗(yàn)方,以當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、乳香、沒(méi)藥為主,具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、止痛除痹之功;伸筋草、透骨草、骨碎補(bǔ)、五加皮、牛膝、木瓜、威靈仙、防己祛風(fēng)除濕、益腎通痹、通絡(luò)止痛;牛膝、羌活、蘇木活血散寒,通痹止痛。諸藥通過(guò)蒸氣滲入到患者膝關(guān)節(jié)內(nèi),可祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛而除疼痛,消除腫脹,促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥介質(zhì)的吸收,改善關(guān)節(jié)內(nèi)平衡,促進(jìn)損傷組織的修復(fù),達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的目的。中頻治療儀具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流、引起骨骼肌收縮,可以鍛煉肌肉,防止肌肉萎縮;提高平滑肌張力;作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段,可產(chǎn)生反射作用,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等作用,可改善膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán),消炎鎮(zhèn)痛和緩解肌緊張,亦可以減輕關(guān)節(jié)疼痛,促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收,通經(jīng)活絡(luò),消除腫脹。另外,鹽酸氨基葡萄糖片有助于修復(fù)受損軟骨,刺激新軟骨的生成,改善發(fā)炎癥狀,舒緩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹,可以保護(hù)并強(qiáng)化軟骨結(jié)構(gòu),預(yù)防因關(guān)節(jié)老化而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)功能失效。鹽酸氨基葡萄糖片可制造蛋白多糖,潤(rùn)滑關(guān)節(jié),防止骨關(guān)節(jié)摩擦疼痛,使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。
總之,綜合療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可有效緩解患者癥狀,減輕患者痛苦,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。