李 璐 候粉麗

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是因關(guān)節(jié)軟骨退變或關(guān)節(jié)軟骨損傷所引起的骨質(zhì)增生的一種慢性骨關(guān)節(jié)病，是老年人常見(jiàn)的慢性病之一，因其病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，常對(duì)工作和生活造成影響。筆者自2012年采用綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組共46例，其中男16例，女30例；年齡50～73歲。病程6個(gè)月～5年。全部病例均有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、屈伸時(shí)有摩擦音。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性感染、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腫瘤等。

治療方法

1.針灸療法：取穴：犢鼻、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、血海、陰陵泉、足三里、大輪穴（經(jīng)外奇穴，位于股骨內(nèi)上髁上緣，膝內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)處）。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后選取合適消毒毫針刺入，行提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉或根據(jù)病情補(bǔ)瀉，得氣后，取最痛部位的兩點(diǎn)接G6805-2型電針儀，選疏密波，通電20min后起針。

2.中藥熏洗：當(dāng)歸20g，紅花20g，赤芍20g，川芎20g，乳香30g，沒(méi)藥30g，伸筋草30g，透骨草30g，骨碎補(bǔ)20g，五加皮20g，牛膝15g，木瓜15g，威靈仙15g，海桐皮20g，羌活15g，防己15g。將上述藥物混勻加清水3 000ml浸泡1h后，文火煮沸5min，兌入陳醋200ml，先用蒸汽熏，待溫度適宜后，直接浸洗約30min，每3日1劑，每日熏洗2～3次。

3.中頻治療：采用電腦中頻治療儀，將兩片電極對(duì)置貼于患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，電流強(qiáng)度以引起明顯震顫感而不致疼痛為宜。由于皮膚對(duì)調(diào)制中頻電流的阻抗作用較小，耐受性強(qiáng)，電流易通過(guò)皮膚達(dá)到較深組織，有舒適的按摩感。每次20min。

以上治療方法均12d為1個(gè)療程，休息2d，繼續(xù)下1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

4.口服藥物：鹽酸氨基葡萄糖片，每次2片，每日3次，療程1個(gè)月以上。痛甚者加服美洛昔康片，每次1片，每日2次。

治療結(jié)果

2個(gè)療程結(jié)束后，28例患者行走能力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上下樓能力及關(guān)節(jié)腫脹等方面與治療前比較均有顯著改善。2例年輕男性、5例女性患者，屈膝痛及上下樓能力方面癥狀消失，行走自如。11例癥狀好轉(zhuǎn)者在休息2d后按此方案，繼續(xù)下1個(gè)療程的治療，總有效率100%。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科患者的常見(jiàn)病，多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)受限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“骨痹”范疇。病因病機(jī)為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)為本，氣滯血瘀夾雜風(fēng)寒濕邪痹阻為標(biāo)。從西醫(yī)學(xué)講，骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退行性變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性炎癥，其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨面損傷、骨質(zhì)增生，其主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹畸形、行走不利和屈伸功能障礙。

我們采用針灸療法可調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。局部取穴可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，通則不痛，血脈通暢則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)寒濕邪亦無(wú)所居，則痹痛自除。陽(yáng)陵泉是筋會(huì)穴，可祛風(fēng)散寒除濕、舒筋通絡(luò)；陰陵泉、足三里、血?？山∑⑽?、祛濕散寒止痛；犢鼻、膝陽(yáng)關(guān)、大輪穴有散寒除濕、舒筋通絡(luò)止痛的作用，能直接疏通膝關(guān)節(jié)的經(jīng)氣，可緩解膝關(guān)節(jié)周圍痙攣，改善關(guān)節(jié)內(nèi)平衡，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥廣泛的吸收，加快損傷的修復(fù)。中藥熏洗藥為經(jīng)驗(yàn)方，以當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、乳香、沒(méi)藥為主，具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、止痛除痹之功；伸筋草、透骨草、骨碎補(bǔ)、五加皮、牛膝、木瓜、威靈仙、防己祛風(fēng)除濕、益腎通痹、通絡(luò)止痛；牛膝、羌活、蘇木活血散寒，通痹止痛。諸藥通過(guò)蒸氣滲入到患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)，可祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛而除疼痛，消除腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥介質(zhì)的吸收，改善關(guān)節(jié)內(nèi)平衡，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的目的。中頻治療儀具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流、引起骨骼肌收縮，可以鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等作用，可改善膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛和緩解肌緊張，亦可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，通經(jīng)活絡(luò)，消除腫脹。另外，鹽酸氨基葡萄糖片有助于修復(fù)受損軟骨，刺激新軟骨的生成，改善發(fā)炎癥狀，舒緩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹，可以保護(hù)并強(qiáng)化軟骨結(jié)構(gòu)，預(yù)防因關(guān)節(jié)老化而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)功能失效。鹽酸氨基葡萄糖片可制造蛋白多糖，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，防止骨關(guān)節(jié)摩擦疼痛，使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。

總之，綜合療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可有效緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。