張龍濤

（河南省郟縣中醫(yī)院，467100）

2012年6月～2013年9月，我科運(yùn)用中藥內(nèi)服、外敷配合繃帶固定治療踝關(guān)節(jié)急性損傷66例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組66例，左踝28例，右踝38例；男34例，女32例；年齡7～64歲，平均36歲；均有明確外傷史，受傷原因有下樓梯扭傷36例，車禍傷15例，墜落傷7例，其他8例；合并其他部位損傷45例；X線示踝關(guān)節(jié)均未見(jiàn)骨折?；颊呔驮\時(shí)踝關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、皮下淤血、活動(dòng)受限；受傷至就診時(shí)間最短0.5h，最長(zhǎng)4h，平均1.6h。

治療方法

患肢抬高制動(dòng)，合并其他損傷者同時(shí)處理。

1.中藥治療：科室自制消腫止痛散（黃柏15g，側(cè)柏葉30g，大黃15g，澤蘭30g，薄荷30g，三七10g，梔子15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，姜黃15g）打粉，雞蛋清調(diào)制，局部外敷，每日1次。同時(shí)內(nèi)服自擬經(jīng)驗(yàn)方加味桃紅四物湯（桃仁6g，紅花6g，熟地黃9g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎9g，延胡索10g，郁金10g，三七3g，川牛膝15g，地骨皮10g，澤蘭30g），水煎600ml，每日1劑，早晚各1次溫服。

2.繃帶固定：根據(jù)患者損傷機(jī)制，采用“8”字繃帶固定法固定患側(cè)踝關(guān)節(jié)于反損傷體位（外翻位損傷固定于內(nèi)翻位，內(nèi)翻位損傷固定于外翻位），注意觀察局部皮膚情況，皮膚過(guò)敏、瘙癢及時(shí)處理。

3.輔助治療：指導(dǎo)非制動(dòng)肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉，下肢主要進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮。采取坐位或仰臥位，雙腿伸直，做膝關(guān)節(jié)下壓動(dòng)作，使股四頭肌收縮，堅(jiān)持3～5s，每組10～20次，每天3～5組。72h后配合局部紅外線治療，每日2次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、皮膚瘀斑完全消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度正常，日常生活無(wú)異常；良：踝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、皮膚瘀斑基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，基本恢復(fù)正常工作生活；可：踝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、皮膚瘀斑有減輕，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，一般生活功能基本恢復(fù)，但劇烈跑跳活動(dòng)有關(guān)節(jié)不適。

治療結(jié)果：本組病例經(jīng)5～18d治療，平均治療8d，按照上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果，優(yōu)49例，良12例，可5例，優(yōu)良率為92.4%。46例患者經(jīng)6個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)受傷踝關(guān)節(jié)特殊不適，負(fù)重及活動(dòng)均正常。

討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶及下脛腓韌帶。踝關(guān)節(jié)急性損傷在日常生活中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率在各關(guān)節(jié)損傷中占首位，多伴有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷，影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。治療不當(dāng)可遺留關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易造成反復(fù)扭傷等，久之可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等［2］。所以踝關(guān)節(jié)扭傷早期診斷治療非常重要，使損傷的組織得到充分的修復(fù)［3］。是否一期進(jìn)行手術(shù)治療值得商榷［4］。按損傷機(jī)制反損傷方向“8”字繃帶固定，使損傷的肌腱韌帶固定于松弛狀態(tài)，有利于局部滲出、淤血吸收與損傷組織的粘連修復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免了傳統(tǒng)石膏固定笨重、不利于指導(dǎo)功能鍛煉和觀察患肢情況等缺點(diǎn)，操作方便，便于臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)損傷屬于踝關(guān)節(jié)局部的肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等損傷的筋傷之證，其病理機(jī)制為氣滯血瘀，筋脈受損，瘀血內(nèi)存，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。早期治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛、行氣導(dǎo)滯為原則。加味桃紅四物湯以桃紅四物湯為主方活血養(yǎng)血，方中加延胡索、郁金理氣止痛；三七、地骨皮涼血止血；川牛膝、澤蘭利水消腫、引藥下行。全方共奏活血化瘀、消腫止痛之功。外用自擬消腫止痛散以雙柏散為主方活血解毒、消腫止痛；三七、梔子涼血止血；乳香、沒(méi)藥止痛化瘀；姜黃理氣通絡(luò)。蛋清調(diào)制外敷使局部組織局限，加速淤血吸收，有利于早期損傷修復(fù)，以達(dá)到盡快消腫止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之效。中藥內(nèi)服、外敷配合繃帶固定治療踝關(guān)節(jié)急性損傷優(yōu)勢(shì)明顯，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：34-53.

［2］王亦璁，盂繼懋，郭于恒.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：865-871.

［3］陳兆軍，唐凡啟，林順福，等 .踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的早期診治［J］.中國(guó)骨傷，2007，20（5）：330-331.

［4］王正義.足踝外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：205-206.