張麗娟 田 謐

(1.吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院，136300 2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院)

便秘是臨床中十分常見(jiàn)的功能性疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為大便質(zhì)地干燥、堅(jiān)硬，秘結(jié)不下或艱澀不暢，排出困難，數(shù)日間不能排便，或排便間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)等［1］。本病尤以老年人多見(jiàn)，西醫(yī)治療老年性便秘多以瀉下藥或外用開(kāi)塞露等，副作用大，病情易反復(fù)發(fā)作，而中醫(yī)藥治療本病較西醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯。近年來(lái)筆者采用中藥內(nèi)服外用治療老年性便秘，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

共選擇54例，均為吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院于2013年1～12月收治的老年性便秘患者。男31例，女23例；年齡61～78歲，平均68.1歲；病程5～9年，平均6.3年。全部患者均排除由器質(zhì)性疾病引起的便秘。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①病程在6個(gè)月以上，具有排便困難，欲排大便卻排不出，大便呈干球狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，或有排便不盡感。②排便次數(shù)每周不足3次，每日排便量不足35g。③胃腸道或結(jié)腸傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)［3］：氣虛證：有排便之意，但如廁時(shí)努掙乏力，便難排出，伴有面色淡白，汗出，氣短，便后乏力，肢體倦怠，懶于言語(yǔ)等癥，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弱。

治療方法

中藥內(nèi)服治療，給予黃芪益氣湯，藥物組成如下：炙黃芪15g，陳皮10g，火麻仁10g，玄參9g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，白芍10g，枳殼10g，甘草10g。每日1劑，水煎取汁200ml，每次100ml，分早晚2次溫服，連續(xù)服用2周。

中藥外敷治療：藥物組成：黃芪30g，厚樸30g，炒萊菔子30g，木香20g。將上藥研成細(xì)末，以蜂蜜調(diào)勻，每次取10g，外敷于神闕穴。每次治療時(shí)間為2h，每日治療1次，連續(xù)治療2周。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：臨床治愈：排便恢復(fù)正常，伴隨癥狀均消失。顯效：便秘情況顯著改善，便質(zhì)接近正常，排便間隔時(shí)間明顯縮短，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：便秘情況有所改善，便質(zhì)軟化，排便間隔時(shí)間縮短，伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：便秘狀況及伴隨癥狀均無(wú)改善。

結(jié)果：本組共54例患者，其中臨床治愈25例（46.29%），顯 效 15例（27.78%），有 效 11例（20.37%），無(wú)效3例（5.56%），總有效率為94.44%。

討論

便秘是一種排便習(xí)慣改變的疾病，其發(fā)病原因主要是由于不良飲食習(xí)慣，如水分及纖維素?cái)z入不足，或排便姿勢(shì)不當(dāng)，或由情緒激動(dòng)、抑郁，或因不良的生活習(xí)慣，上述原因?qū)е陆Y(jié)腸運(yùn)動(dòng)遲緩及痙攣而引起便秘。而老年性便秘除上述原因外，亦與其年齡較高，臟腑機(jī)能減弱有密切關(guān)系。

依據(jù)老年性便秘的臨床表現(xiàn)，本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“便秘”“秘結(jié)”“大便難”等病證范疇。《景岳全書(shū)》云：“秘結(jié)一證，凡屬老人，虛人……蓋此非津液之耗，即氣血之虧?！笨梢?jiàn)老年性便秘多以虛證為主。老年人由于年齡較高，臟腑功能衰退，氣血虧虛，腸胃運(yùn)化、傳導(dǎo)功能減弱，氣虛無(wú)力推動(dòng)腸道向下傳導(dǎo)糟粕，致糟粕停滯于腸內(nèi)而發(fā)為便秘。有鑒于此，筆者據(jù)老年性便秘氣虛之病因病機(jī)，自擬黃芪益氣湯一方用于治療本病，方中以炙黃芪為君藥，大補(bǔ)一身之氣，以扶正。以炒白術(shù)健脾益氣；陳皮行氣導(dǎo)滯；由于老年人氣血多虛，故再以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血堅(jiān)陰，又有潤(rùn)腸通便之力，共為臣藥?；鹇槿蕽?rùn)腸通便；玄參滋陰潤(rùn)燥；枳殼行氣，促進(jìn)腸道運(yùn)行，同為佐藥。甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，功兼佐使。全方共奏補(bǔ)氣健脾、潤(rùn)腸通便的功效。在中藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上，配合中藥外敷治療，外敷方中仍以黃芪大補(bǔ)元?dú)猓慌浜虾駱?、炒萊菔子、木香等行氣之藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、糟粕下行；以蜂蜜為賦形劑，其性平和柔緩，既可調(diào)和諸藥、增強(qiáng)潤(rùn)腸通便的效力，同時(shí)又可保護(hù)局部皮膚，避免皮膚受損，減輕副作用。將中藥外敷于任脈神闕穴，可促進(jìn)體內(nèi)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，并可使藥物透過(guò)皮膚，直達(dá)病所，亦可刺激腸道局部穴位而發(fā)揮藥效。

綜上所述，采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷法治療老年性便秘，可有效改善患者的便秘狀況，同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，標(biāo)本兼治，病情不易復(fù)發(fā)，副作用較小，值得推廣。

［1］范婷，李守然，張根騰.淺談老年性便秘的中醫(yī)治療［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（4）：267.

［2］閆海飛，王莉.穴位埋線治療慢性便秘療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（3）：152.

［3］王永炎 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：203.

［4］李秀榮，李慧杰，楊梅.麻子仁丸加減方治療阿片類藥物所致便秘［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：313.