李 忠 嚴(yán)印珍

（山西省萬榮縣人民醫(yī)院，044200）

近幾年來隨著人們生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，并趨向年輕化，已成為醫(yī)學(xué)上爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。自2001年以來，我們采用自擬益氣化瘀降脂湯治療脂肪肝100例，并與常規(guī)西藥治療的50例對(duì)照，療效滿意。

一般資料

100例均為門診病人，男55例，女45例；年齡25～55歲，平均40歲；病程6個(gè)月～5年。臨床癥狀體征有：食少，乏力，精神欠佳，胸腹脹滿，肝區(qū)不適，體型偏胖；B超探查提示脂肪肝，輕度40例，中度37例，重度23例；肝功化驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高35例，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高25例，血脂化驗(yàn)總膽固醇升高34例，甘油三酯升高60例，低密度脂蛋白升高60例。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡24～55歲，平均40歲；病長(zhǎng)6個(gè)月～5年；輕度脂肪肝18例，中度脂肪肝22例，重度脂肪肝10例。兩組在年齡、性別、體型、病情及病程無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

治療組用益氣化瘀降脂湯：黨參、升麻、柴胡、黃芪、蒼術(shù)、澤瀉、薏苡仁、郁金、厚樸、廣木香、桃仁、紅花、丹參、甘草。水煎，每日1劑，30d為1個(gè)療程。臨床加減：食少加雞內(nèi)金；口苦加金錢草、白花蛇舌草；口干舌燥去黨參用太子參，加麥冬，五味子；頭痛眩暈加決明子；脅腹脹加蘇梗；便秘對(duì)大黃。

對(duì)照組，服用辛伐他丁20mg，晚上服用。

兩組病人肝功異常者均口服葡醛內(nèi)酯100mg，肌苷片0.4g，均每日3次，飯后服用。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：臨床癥狀體征消失，肝功能檢查正常，B超探查脂肪肝變性消失。顯效：臨床癥狀基本消失，肝功能、血脂化驗(yàn)基本正常，肝臟B超提示脂肪肝變性明顯改善。有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，肝功能血脂指標(biāo)化驗(yàn)部分正常，B超提示脂肪肝有好轉(zhuǎn)。無效：自覺癥狀存在，肝臟B超無明顯變化。

經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組100例，臨床治愈40例，顯效36例，有效16例，無效8例?？傆行?2%。對(duì)照組臨床治愈10例，顯效12例，有效15例，無效13例，總有效率74%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P＜0.01）。

典型病例

患者某，男，46歲，2001年3月11日初診?；颊邇蓚€(gè)月來出現(xiàn)食少、腹脹，精神欠佳，近半月來，癥狀加重。患者肥胖體型，面色無華，脘腹痞悶，四肢倦怠乏力，二便正常，舌質(zhì)暗滯，苔白膩，脈緩。肝功化驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50 U／L。血脂化驗(yàn)：總膽固醇7.46mmol／L，甘油三酯4.3 mmol／L，低密度脂蛋白3.89mmol／L。B超提示脂肪肝中度。治宜益氣化瘀降脂，方藥：黨參12g，升麻3g，柴胡3g，黃芪15g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，薏苡仁20g，郁金12g，厚樸6g，廣木香6g，桃仁5g，紅花5g，丹參10g，白花蛇舌草15g，雞內(nèi)金6g，甘草6g。水煎，每日1劑，30d為1個(gè)療程。

2個(gè)療程后癥狀體征消失，肝功能、血脂復(fù)查正常，肝臟B超示脂肪樣變性消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

體會(huì)

脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“肝著”“癥積”等范疇，多由飲食不節(jié)，勞逸失度，脾虛肝瘀，臟腑失和，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀而成，屬本虛標(biāo)實(shí)。益氣化瘀降脂湯中黨參、升麻、柴胡、黃芪益氣；蒼術(shù)、澤瀉、薏苡仁除濕；郁金、厚樸、廣木香行氣；桃仁、紅花、丹參活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。合用共奏益氣化瘀，痰化瘀消，脂肪肝消除之功，故臨床療效滿意。