田 軍 李 珍

（內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院，010300）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是臨床常見的手部慢性損傷性疾?。?］，女性多于男性，在哺乳期婦女中發(fā)病率較高，稱之為“媽咪腕”。治療方法頗多，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療?，F(xiàn)對我院門診橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者的發(fā)病和治療情況，總結(jié)如下。

一般資料

2008～2013年我科診治的狹窄性腱鞘炎患者共計236例，男38例，女198例；其中哺乳期婦女及保姆166例；單側(cè)196例，雙側(cè)40例；年齡20～71歲；病程最長3年，最短7d。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。主要表現(xiàn)為橈骨莖突處的疼痛不適，腕部用力時疼痛加重，拇指活動受限，芬克斯坦握拳試驗（Finkelstein）陽性。局部壓痛、腫脹或橈骨莖突高突，疼痛劇烈，影響工作生活。

治療方法

治療方法選小針刀配合局部封閉，常用藥物是曲安奈德加入2%利多卡因［2］，哺乳期婦女不用曲安奈德?；颊咦⒋才?，前臂中立位，患手輕握拳，腕下墊一軟枕，作拇指外展和背伸動作，捫及拇長展肌和拇短伸肌，在兩肌間靠近莖突尖部，用甲紫藍(lán)溶液定位。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，取0.2 ml曲安奈德加2%利多卡因1.8ml混合液麻醉后，術(shù)者左手拇指切壓壓痛點，固定肌腱，右手持4號針刀在標(biāo)記點處進(jìn)針，刀口線與肌腱走行平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，到達(dá)骨面，將腱鞘切開2～3刀，并行縱橫疏通剝離，刀下有松動感后出刀。按壓傷口片刻，無血滲出時，外敷創(chuàng)可貼，術(shù)畢。

護(hù)理方式：術(shù)后傷口禁水2d。針刀后令患者作握拳姿勢，術(shù)者協(xié)助做腕過度尺側(cè)屈曲動作，反復(fù)2～3次，告知患者第2天起早、中、晚各做1～2次。隨著癥狀的減輕，以后逐漸增加活動的次數(shù)。術(shù)中針刀切勿滑進(jìn)鼻煙窩內(nèi)，以免造成血管損傷，出現(xiàn)腫脹，影響療效。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：局部疼痛消失，功能恢復(fù)，腕關(guān)節(jié)活動自如；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯消失，握力增強，功能改善；無效：治療后癥狀無緩解。

結(jié)果：經(jīng)1～2次治療，治愈206例，其中1次治愈166例，2次治愈40例。好轉(zhuǎn)27例，無效3例。

討論

發(fā)病特點及病因分析：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎好發(fā)于從事腕部工作的人。本組資料中尤以哺乳期女性和保姆為高發(fā)人群?？赡苡捎谂越?jīng)常需要抱寶寶，寶寶的頭不好控制，常用手來支撐嬰兒的頭，使肌腱的折角加大，且以此處為支點，從而更增加管壁對肌腱的壓迫和摩擦，久之局部發(fā)生炎性反應(yīng)，手腕附近疼痛腫脹，肌腱變粗，管壁變厚狹窄，產(chǎn)生壓迫癥狀。而產(chǎn)后哺乳期的媽咪體質(zhì)虛弱，體內(nèi)激素水平變化可能誘發(fā)本病。

Josz認(rèn)為本病是由肌腱和腱鞘的慢性損傷引起的一種無菌性炎癥病變［3］。拇短伸肌肌腱及拇長展肌肌腱共同經(jīng)過橈骨莖突部表淺狹窄、凹凸不平的骨溝，溝面緊緊覆蓋腕背韌帶，形成狹窄性骨性纖維管。肌腱出鞘管后折成105°，女性此角更大。當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動時，此折角加大，從而增加了肌腱與腱鞘的磨損，當(dāng)頻繁的外展、背伸腕部和外展拇指及腕部向尺側(cè)屈曲，容易形成橈骨莖突腱鞘炎，表現(xiàn)為橈骨莖突纖維—骨性鞘管壁增厚2～3倍（正常約1.0 mm），管壁滑膜有不同程度的充血，水腫滑液增加呈黃色，肌腱與鞘管之間可有索條狀粘連帶［4］，患者在伸拇指、伸腕等活動時有明顯疼痛，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。

治療方法選擇：本病治療方法多，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于早期或癥狀較輕的患者，而對于病程較長、局部癥狀明顯、長期反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無效者可采用手術(shù)治療。我們采用小針刀配合局部封閉治療，局部封閉被公認(rèn)為是治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的一種行之有效的方法，甚至是首選方法［5］。小針刀治療狹窄性腱鞘炎簡單安全，只需要簡單的器械，可在基層醫(yī)院開展，比直視下切開腱鞘手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)費用低，無并發(fā)癥且療效好。在治療過程中，還要協(xié)助患者完成功能鍛煉，這樣才能收到良好的效果，最大限度地達(dá)到治療目的，減少患者的痛苦。

［1］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1044.

［2］曲巍，陳賽，張衛(wèi)國，等.局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（8）：39.

［3］Josz J，Kannus P.Overuse ininuries of tengons.／／umastendongs［M］.New York：human kineties，1997：161.

［4］王澍寰.手外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：496.

［5］謝中靈.小針刀加封閉治療狹窄性腱鞘炎108例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2002，23（11）：48.