謝足仔

（江西省吉安市青原區(qū)謝醫(yī)師診所，343009）

中西醫(yī)結(jié)合治療血管瘤的療效觀察

謝足仔

（江西省吉安市青原區(qū)謝醫(yī)師診所，343009）

血管瘤 消紅液 平陽霉素 普萘洛爾

筆者出生于中醫(yī)世家，父輩采用中藥內(nèi)服外搽治療血管瘤，療效確切。但由于中藥起效慢，療程長，特別是中藥的特殊氣味，使得患兒喂藥十分困難，最終導(dǎo)致中藥內(nèi)服這一特色基本荒廢，只留下外搽療法。消紅液就是筆者在祖?zhèn)髅胤降幕A(chǔ)上，經(jīng)過多年探索實踐，不斷改進(jìn)，最終研制而成的外用純中藥制劑。可是單獨(dú)使用消紅液治療，卻讓血管瘤的消退變得極其緩慢，部分血管瘤因為生長迅速，甚至被家長誤認(rèn)為越搽越長。所以，尋找一種安全有效的治療方法就顯得尤為重要。2009年筆者從上海進(jìn)修回來后，大膽結(jié)合平陽霉素注射、普萘洛爾口服等西醫(yī)治療方法，共治療各類血管瘤423例，其中隨訪386例，取得了滿意的療效，真正達(dá)到了中西醫(yī)各取所長，相得益彰的臨床目的，現(xiàn)報道如下。

一般資料

患者386例，男性154例，女性232例。年齡最小者1個月，最大者9歲。其中淺表血管瘤198例，深部血管瘤87例，混合型血管瘤96例，不確定型5例。單個面積最小者0.2cm×0.3cm，最大者9cm×28cm，患兒同時發(fā)生2個及以上血管瘤者69例。合并肝臟血管瘤者32例，并發(fā)血管瘤合并血小板減少綜合征（K－M綜合征）者5例。發(fā)生于前囟、眼瞼、耳郭、鼻腔、舌頭、嘴唇、陰囊等特殊部位者75例。

治療方法

消紅液的制備及使用：取上好的山慈菇、水蛭、當(dāng)歸、紅花、黃連、冰片各等份，篩洗干凈后放入煎藥罐。加入井水浸泡1h，水面以高出藥材1.5cm為佳，再用文火燉熬1h，趁熱潷入隔有雙層紗布的陶罐內(nèi)，置于陰涼處備用（常溫下保存1周左右）。需要時每天倒1小杯出來，用醫(yī)用棉簽蘸藥液外搽患處，除眼內(nèi)、口腔等部位外，均可涂抹，每天數(shù)次，療效與搽藥次數(shù)呈正比。要求涂搽至血管瘤消失后2個月左右，以達(dá)到徹底治愈。

一般而言，小面積的淺表性血管瘤，單純搽藥3～6個月即可痊愈，這也與血管瘤6個月左右的生長期相吻合。治療時不痛，治愈后無疤。筆者使用消紅液多年，除極個別患兒出現(xiàn)一過性的皮炎樣反應(yīng)外，沒有其他副作用，考慮跟病人的過敏體質(zhì)有關(guān)。

深部血管瘤和混合型血管瘤常需結(jié)合平陽霉素注射治療，某些重癥血管瘤，比如出現(xiàn)并發(fā)癥或有并發(fā)癥傾向的，體積較大或者生長迅速的，以及多發(fā)性血管瘤，多半需要口服普萘洛爾加以控制。有出現(xiàn)K－M綜合征傾向的，甚至還要加服潑尼松片，并嚴(yán)密監(jiān)測血象。另外，此癥有致死的風(fēng)險，萬不可掉以輕心。

關(guān)于平陽霉素和普萘洛爾治療血管瘤的藥理分析，以及用法用量問題，相關(guān)報道極多，不再贅述。筆者的個人經(jīng)驗是：平陽霉素按0.2mg／kg用0.9%氯化鈉溶液配制，適量加入地塞米松和利多卡因，這樣可以減輕平陽霉素的不良反應(yīng)和患處脹痛感。每月注射1次，注射時沿著血管瘤邊緣的正常組織進(jìn)針，邊推進(jìn)邊注藥，以瘤體輕微腫脹變白為佳。如果瘤體較大，一次注射不到，則將針頭退至邊緣后換角度重新進(jìn)入，如此可以保證全部浸潤到血管瘤組織，通常注射2～3針即可痊愈，以不超過4次為宜。配藥溶度和使用劑量需根據(jù)患兒體重和瘤體大小靈活掌握。

普萘洛爾按1.5mg／kg·d計算，分早晚2次服用，可以跟食物一起吃，無需忌口，服藥持續(xù)時間多不超過1年。至于首次服用普萘洛爾時，是否必須住院監(jiān)測，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)做法不一。為慎重起見，首次服藥還是在院內(nèi)進(jìn)行為好，觀察4h左右方可離開。潑尼松片按3mg／kg·d計算，晨起頓服，此藥因副作用大，如今使用較少。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：瘤體完全消失，外觀達(dá)到或接近正常皮膚黏膜狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：瘤體明顯縮小或皮膚黏膜顏色淡化；無效：外觀無改善或半年內(nèi)瘤體復(fù)發(fā)。

結(jié)果：痊愈312例，占80.8%；好轉(zhuǎn)58例，占15.0%；無效16例，占4.1%；總有效率95.9%。

典型病例

患者，女，8個月。出生10d左右家人即發(fā)現(xiàn)其左臉靠嘴角處有一針頭大小紅點(diǎn)，以為是蚊子叮咬所致，未曾在意。2個月時發(fā)展成鵪鶉蛋大紅色突起包塊。醫(yī)生診斷為“混合型血管瘤”并建議去上級醫(yī)院治療。在輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院，采用激光和同位素敷貼等治療無效后，經(jīng)病友介紹來本所治療。當(dāng)時患兒體重8kg，測量血管瘤大小為2.1cm×3.2cm，高出皮膚表面0.8cm?？紤]到病人已經(jīng)治療多次，效果不佳，而且患處皮溫較高，屬于典型的增殖期血管瘤，決定采用綜合療法。當(dāng)即在瘤體內(nèi)注射平陽霉素1.6mg，口服普萘洛爾6mg，消紅液示范性外搽一遍。然后在診所內(nèi)觀察4h，未見任何不良反應(yīng)后，才讓患兒回去，并囑咐每個月過來復(fù)診。在連續(xù)治療3個療程后，血管瘤已經(jīng)完全消失。此時，交代患者帶消紅液回去再搽2個月，停止其他治療。半年后，家長打來電話，告知已痊愈。

討論

血管瘤古稱“血瘤”或“紅絲瘤”，中醫(yī)認(rèn)為乃熱毒內(nèi)蘊(yùn)，凝聚成形所致。西醫(yī)則從病理學(xué)的角度，檢驗出血管瘤實為血管內(nèi)皮增生而來。血管瘤有典型的增殖期、穩(wěn)定期、消退期，而血管畸形則是終生緩慢增長，這也是二者的主要鑒別點(diǎn)?？上?，在很長一段時間內(nèi)，血管瘤的分類和命名都混亂不堪，只是簡單地按形態(tài)分為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤。直到1982年，Mulliken等人提出血管瘤和血管畸形的概念后，筆者才恍然大悟，以前諸多療效不佳的血管瘤實為血管畸形，真是誤診必然帶來誤治。

治療結(jié)果中有16例無效病例，分析其原因：一是有些重癥血管瘤必須中西醫(yī)結(jié)合治療的，家長因害怕西藥的副作用，只采用消紅液單獨(dú)外搽，導(dǎo)致病情難以控制；二是部分輕微病例，家長掉以輕心，沒有堅持搽藥，使得血管瘤消退緩慢。

本文采用的是國際脈管性疾病研究會（ISSVA）最新的分類系統(tǒng)，論文中收集的血管瘤均為真性血管瘤，即通常所說的嬰幼兒血管瘤，所以患者年齡都在10歲以內(nèi)，其治愈率和有效率均較高。血管瘤的診斷，首先要和血管畸形相鑒別。

消紅液處方中的藥物來源廣泛，價廉易取，是難得的經(jīng)驗方。其中山慈菇軟堅散結(jié)，水蛭破血逐瘀，當(dāng)歸活血行血，紅花溫經(jīng)通絡(luò)，黃連清熱解毒，冰片通透助滲，尚有防腐作用。此方各藥分工明確，有的放矢，療效確切。

血管瘤常見于嬰幼兒，從理論上講，部分會自行消退，但目前對于哪些能消退，多久能消退，尚無定論。況且，此病會給家長帶來巨大的心理壓力，因此，醫(yī)學(xué)界的主流意見是早發(fā)現(xiàn)、早治療。采用以消紅液外搽為基礎(chǔ)的中西醫(yī)結(jié)合治療，具有見效快、無痛苦、不留疤的臨床特點(diǎn)，值得推廣。

2014－03－04）