牛延峰

（河南省鄭州市第十人民醫(yī)院，450052）

氟桂利嗪加通竅活血湯治療67例瘀血型神經(jīng)性頭痛

牛延峰

（河南省鄭州市第十人民醫(yī)院，450052）

瘀血型神經(jīng)性頭痛 通竅活血湯 氟桂利嗪

神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種臨床疾病，該病多由情緒改變引起，以?xún)娠D側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部的持續(xù)性的悶痛、壓迫感、束帶感、沉重感為臨床特征，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西藥治療能夠在一定程度上改善頭痛癥狀，但易產(chǎn)生依賴(lài)性，停藥后極易反復(fù)［1］。

筆者采用氟桂利嗪聯(lián)合通竅活血湯加減治療瘀血型神經(jīng)性頭痛，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010年9月～2013年9月期間133例神經(jīng)性頭痛患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床癥狀、體征、磁共振血管造影、腦電圖、腦血流圖和實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查確診，符合《國(guó)際頭痛疾患分類(lèi)》［1］關(guān)于神經(jīng)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組66例，男37例，女29例；年齡20～63歲，平均（35.8±7.6）歲；病程2個(gè)月～14年，平均（5.3±2.8）年；頭痛強(qiáng)度分級(jí)為2級(jí)14例，3級(jí)41例，4級(jí)11例。觀察組67例，男39例，女28例；年齡19～62歲，平均（35.7±7.5）歲；病程3個(gè)月～15年，平均（5.4±2.9）年；頭痛強(qiáng)度分級(jí)為2級(jí)13例，3級(jí)42例，4級(jí)12例。

兩組患者在性別、年齡、病程和頭痛強(qiáng)度分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊，10mg／次，睡前服用。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通竅活血湯加減治療，方藥組成：麝香（另服）0.16g，赤芍20g，紅花20g，老蔥（切碎）30g，川芎20g，鮮姜20g，紅棗15g，桃仁20g，黃酒250g。隨證加減：見(jiàn)頭痛劇烈、夜寐不寧、便秘溲黃者加竹葉15g、青葙子20g等，以清肝泄熱；見(jiàn)心悸失眠、神疲乏力、遇勞加重者加龍眼肉20g、獨(dú)角蓮等以養(yǎng)血安神；見(jiàn)納呆脘痞、頭痛昏蒙者加蒼術(shù)20g、白術(shù)20g、禹白附5g等以健脾燥濕化痰；若疼痛日久，加地龍10g、蘄蛇12g等以祛風(fēng)通絡(luò)。所有患者均連續(xù)治療5周后對(duì)比臨床療效和藥物安全性。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效［2］：頭痛癥狀與體征完全消失，腦血流圖檢查恢復(fù)正常，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈；頭痛癥狀與體征顯著改善，腦血流圖檢查基本恢復(fù)正常，頭痛強(qiáng)度減少2級(jí)者為顯效；頭痛癥狀與體征有所緩解，頭痛強(qiáng)度減少1級(jí)，頭痛持續(xù)時(shí)間減少2級(jí)者為有效；頭痛癥狀和體征未見(jiàn)任何改善，頭痛強(qiáng)度減少不足1級(jí)，甚至加重者為無(wú)效。總有效為治愈、顯效與有效之和。②藥物安全性：觀察記錄治療期間出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.臨床療效：觀察組總有效率（92.54%）明顯高于對(duì)照組（80.30%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［例（%）］

2.藥物安全性：治療期間，對(duì)照組發(fā)生瞌睡和疲憊5例，椎體外系癥狀2例，胃腸道不適1例，皮疹1例。觀察組發(fā)生疲憊1例，椎體外系癥狀1例。所有不良反應(yīng)未影響后期治療，停藥10d后不良反應(yīng)均消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.99%）明顯低于對(duì)照組（13.64%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

神經(jīng)性頭痛與患者顱周肌肉受到牽拉、嗜好煙酒、生活作息不規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不足、內(nèi)分泌紊亂或過(guò)度疲勞等因素密切相關(guān)［3］，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［4］本病與顱周肌肉或肌筋膜收縮、細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、末梢細(xì)胞釋放5－羥色胺（5－HT）升高導(dǎo)致平滑肌血管痙攣等有關(guān)。氟桂利嗪是第2代哌嗪類(lèi)鈣離子拮抗劑，能夠通過(guò)抑制5－羥色胺釋放和血小板凝聚、選擇性擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量等機(jī)制改善神經(jīng)性頭痛的臨床癥狀，但易產(chǎn)生依賴(lài)性，停藥后極易反復(fù)，在服藥治療過(guò)程中往往出現(xiàn)明顯的副作用。

神經(jīng)性頭痛當(dāng)屬中醫(yī)學(xué) “腦風(fēng)”“首風(fēng)”等范疇，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，居于人體之最高位，五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，手足三陽(yáng)經(jīng)亦上會(huì)于頭。頭部外傷或久病入絡(luò)，氣血凝滯，腦部經(jīng)絡(luò)被瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通則痛，發(fā)為頭痛［5］。治療當(dāng)以活血化瘀、通竅止痛為法。

通竅活血湯以麝香為君藥，麝香性辛、溫，歸心、脾經(jīng)，善于開(kāi)竅醒神、活血通經(jīng)止痛；赤芍性苦、微寒，歸肝經(jīng)，善于清熱涼血、散瘀止痛；川芎性辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣、祛風(fēng)止痛，為治療頭痛要藥，李東垣言“頭痛須用川芎”［6］；紅花性辛、溫，歸心、肝經(jīng)，善于行氣活血、祛風(fēng)止痛，為活血祛瘀止痛之要藥；桃仁藥性苦、甘、平，歸心、肝、大腸經(jīng)，祛瘀力強(qiáng)，又稱(chēng)破血藥，為臨床治療瘀血病癥的常用藥；赤芍、川芎、桃仁與紅花同用，加強(qiáng)麝香活血化瘀止痛之力［7］；老蔥藥性溫、辛、平，入肺、胃二經(jīng)，能散寒通陽(yáng)，解毒散凝；黃酒藥性苦、甘、辛，功善疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛；紅棗、鮮姜調(diào)和肝脾。諸藥合用，共奏活血化瘀、通竅止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［8］，通竅活血湯能顯著降低腫瘤壞死因子、內(nèi)皮素的含量，明顯提高降鈣素基因相關(guān)肽的含量，通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)抑制腦血管痙攣、改善腦缺血狀態(tài)，從而改善神經(jīng)性頭痛的臨床癥狀。

綜上所述，氟桂利嗪聯(lián)合通竅活血湯治療神經(jīng)性頭痛效果確切，能夠通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)抑制腦血管痙攣、改善腦缺血狀態(tài)，緩解臨床癥狀與體征，效果確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭痛分類(lèi)委員會(huì) .于生元，譯 .國(guó)際頭痛疾患分類(lèi)（第2版）［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（1）：152－155.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：56.

［3］賈建平 .神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159－165.

［4］魯文琴，尹航 .鹽酸氟桂利嗪膠囊的臨床研究與藥物應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（19）：130－131.

［5］汪寧，劉青云，彭代銀，等 .通竅活血湯對(duì)腦缺血大鼠腦組織中CGRP、ET、IL－β、TNF－α的影響［J］.中成藥，2005，27（11）：1295－1297.

［6］馬娟，劉寧，陳軍，等 .頭痛寧膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床療效及機(jī)理研究［J］.中成藥，2013，35（4）：677－680.

［7］趙玲.通竅活血湯加減治療經(jīng)期偏頭痛患者58例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：324－325.

［8］王艷妮，文國(guó)順 .通竅活血湯加減聯(lián)合艾灸治療偏頭痛35例［J］.河北中醫(yī)，2013，35（1）：39－40.

2014－04－10）