牛延峰
(河南省鄭州市第十人民醫(yī)院,450052)
氟桂利嗪加通竅活血湯治療67例瘀血型神經(jīng)性頭痛
牛延峰
(河南省鄭州市第十人民醫(yī)院,450052)
瘀血型神經(jīng)性頭痛 通竅活血湯 氟桂利嗪
神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種臨床疾病,該病多由情緒改變引起,以?xún)娠D側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部的持續(xù)性的悶痛、壓迫感、束帶感、沉重感為臨床特征,病程較長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西藥治療能夠在一定程度上改善頭痛癥狀,但易產(chǎn)生依賴(lài)性,停藥后極易反復(fù)[1]。
筆者采用氟桂利嗪聯(lián)合通竅活血湯加減治療瘀血型神經(jīng)性頭痛,效果確切,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010年9月~2013年9月期間133例神經(jīng)性頭痛患者作為研究對(duì)象,經(jīng)臨床癥狀、體征、磁共振血管造影、腦電圖、腦血流圖和實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查確診,符合《國(guó)際頭痛疾患分類(lèi)》[1]關(guān)于神經(jīng)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組66例,男37例,女29例;年齡20~63歲,平均(35.8±7.6)歲;病程2個(gè)月~14年,平均(5.3±2.8)年;頭痛強(qiáng)度分級(jí)為2級(jí)14例,3級(jí)41例,4級(jí)11例。觀察組67例,男39例,女28例;年齡19~62歲,平均(35.7±7.5)歲;病程3個(gè)月~15年,平均(5.4±2.9)年;頭痛強(qiáng)度分級(jí)為2級(jí)13例,3級(jí)42例,4級(jí)12例。
兩組患者在性別、年齡、病程和頭痛強(qiáng)度分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊,10mg/次,睡前服用。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通竅活血湯加減治療,方藥組成:麝香(另服)0.16g,赤芍20g,紅花20g,老蔥(切碎)30g,川芎20g,鮮姜20g,紅棗15g,桃仁20g,黃酒250g。隨證加減:見(jiàn)頭痛劇烈、夜寐不寧、便秘溲黃者加竹葉15g、青葙子20g等,以清肝泄熱;見(jiàn)心悸失眠、神疲乏力、遇勞加重者加龍眼肉20g、獨(dú)角蓮等以養(yǎng)血安神;見(jiàn)納呆脘痞、頭痛昏蒙者加蒼術(shù)20g、白術(shù)20g、禹白附5g等以健脾燥濕化痰;若疼痛日久,加地龍10g、蘄蛇12g等以祛風(fēng)通絡(luò)。所有患者均連續(xù)治療5周后對(duì)比臨床療效和藥物安全性。
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①臨床療效[2]:頭痛癥狀與體征完全消失,腦血流圖檢查恢復(fù)正常,隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈;頭痛癥狀與體征顯著改善,腦血流圖檢查基本恢復(fù)正常,頭痛強(qiáng)度減少2級(jí)者為顯效;頭痛癥狀與體征有所緩解,頭痛強(qiáng)度減少1級(jí),頭痛持續(xù)時(shí)間減少2級(jí)者為有效;頭痛癥狀和體征未見(jiàn)任何改善,頭痛強(qiáng)度減少不足1級(jí),甚至加重者為無(wú)效??傆行橹斡@效與有效之和。②藥物安全性:觀察記錄治療期間出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。
1.臨床療效:觀察組總有效率(92.54%)明顯高于對(duì)照組(80.30%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的臨床療效比較,見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]
2.藥物安全性:治療期間,對(duì)照組發(fā)生瞌睡和疲憊5例,椎體外系癥狀2例,胃腸道不適1例,皮疹1例。觀察組發(fā)生疲憊1例,椎體外系癥狀1例。所有不良反應(yīng)未影響后期治療,停藥10d后不良反應(yīng)均消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.99%)明顯低于對(duì)照組(13.64%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
神經(jīng)性頭痛與患者顱周肌肉受到牽拉、嗜好煙酒、生活作息不規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不足、內(nèi)分泌紊亂或過(guò)度疲勞等因素密切相關(guān)[3],其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4]本病與顱周肌肉或肌筋膜收縮、細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、末梢細(xì)胞釋放5-羥色胺(5-HT)升高導(dǎo)致平滑肌血管痙攣等有關(guān)。氟桂利嗪是第2代哌嗪類(lèi)鈣離子拮抗劑,能夠通過(guò)抑制5-羥色胺釋放和血小板凝聚、選擇性擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量等機(jī)制改善神經(jīng)性頭痛的臨床癥狀,但易產(chǎn)生依賴(lài)性,停藥后極易反復(fù),在服藥治療過(guò)程中往往出現(xiàn)明顯的副作用。
神經(jīng)性頭痛當(dāng)屬中醫(yī)學(xué) “腦風(fēng)”“首風(fēng)”等范疇,頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”,居于人體之最高位,五臟精華之血,六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭,手足三陽(yáng)經(jīng)亦上會(huì)于頭。頭部外傷或久病入絡(luò),氣血凝滯,腦部經(jīng)絡(luò)被瘀血阻滯,經(jīng)絡(luò)不通則痛,發(fā)為頭痛[5]。治療當(dāng)以活血化瘀、通竅止痛為法。
通竅活血湯以麝香為君藥,麝香性辛、溫,歸心、脾經(jīng),善于開(kāi)竅醒神、活血通經(jīng)止痛;赤芍性苦、微寒,歸肝經(jīng),善于清熱涼血、散瘀止痛;川芎性辛、溫,歸肝、膽、心包經(jīng),可活血行氣、祛風(fēng)止痛,為治療頭痛要藥,李東垣言“頭痛須用川芎”[6];紅花性辛、溫,歸心、肝經(jīng),善于行氣活血、祛風(fēng)止痛,為活血祛瘀止痛之要藥;桃仁藥性苦、甘、平,歸心、肝、大腸經(jīng),祛瘀力強(qiáng),又稱(chēng)破血藥,為臨床治療瘀血病癥的常用藥;赤芍、川芎、桃仁與紅花同用,加強(qiáng)麝香活血化瘀止痛之力[7];老蔥藥性溫、辛、平,入肺、胃二經(jīng),能散寒通陽(yáng),解毒散凝;黃酒藥性苦、甘、辛,功善疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛;紅棗、鮮姜調(diào)和肝脾。諸藥合用,共奏活血化瘀、通竅止痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[8],通竅活血湯能顯著降低腫瘤壞死因子、內(nèi)皮素的含量,明顯提高降鈣素基因相關(guān)肽的含量,通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)抑制腦血管痙攣、改善腦缺血狀態(tài),從而改善神經(jīng)性頭痛的臨床癥狀。
綜上所述,氟桂利嗪聯(lián)合通竅活血湯治療神經(jīng)性頭痛效果確切,能夠通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)抑制腦血管痙攣、改善腦缺血狀態(tài),緩解臨床癥狀與體征,效果確切,安全可靠,值得臨床推廣使用。
[1]國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭痛分類(lèi)委員會(huì) .于生元,譯 .國(guó)際頭痛疾患分類(lèi)(第2版)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(1):152-155.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].南京:南京大學(xué)出版社,1994:56.
[3]賈建平 .神經(jīng)病學(xué)[M].第6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:159-165.
[4]魯文琴,尹航 .鹽酸氟桂利嗪膠囊的臨床研究與藥物應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(19):130-131.
[5]汪寧,劉青云,彭代銀,等 .通竅活血湯對(duì)腦缺血大鼠腦組織中CGRP、ET、IL-β、TNF-α的影響[J].中成藥,2005,27(11):1295-1297.
[6]馬娟,劉寧,陳軍,等 .頭痛寧膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床療效及機(jī)理研究[J].中成藥,2013,35(4):677-680.
[7]趙玲.通竅活血湯加減治療經(jīng)期偏頭痛患者58例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(3):324-325.
[8]王艷妮,文國(guó)順 .通竅活血湯加減聯(lián)合艾灸治療偏頭痛35例[J].河北中醫(yī),2013,35(1):39-40.
2014-04-10)