李會(huì)平

（河南省郟縣中醫(yī)院，467100）

產(chǎn)褥期抑郁（postpartum depression，PPD）是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料新生兒的能力［1］。筆者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)褥期抑郁癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

對(duì)2012年7月～2013年10月的就診的患者使用愛(ài)丁堡產(chǎn)褥期抑郁癥評(píng)定量表（EPDS）［2］進(jìn)行評(píng)定，≥13分考慮存在產(chǎn)褥期抑郁，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為西藥組及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組。西藥組39例，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組45例。兩組患者年齡、病程、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

護(hù)理方法

兩組均對(duì)產(chǎn)婦給予每周2次的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者具體情況，通過(guò)面談、電話以及家訪的形式，全面收集患者資料，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其心理背景，運(yùn)用溝通技巧，提供情感宣泄渠道，對(duì)其心理模式進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估，使護(hù)理人員與患者及家屬建立起相互信賴(lài)的治療性關(guān)系，找出其中不切實(shí)際的非理性成分，幫助患者分析那些不恰當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，認(rèn)識(shí)自身存在的心理缺陷，制定有意義的行動(dòng)方案，讓患者在實(shí)踐中體驗(yàn)成功的快樂(lè)；讓家屬鼓勵(lì)患者，多給產(chǎn)婦正確積極的評(píng)價(jià)和心理支持，講解產(chǎn)褥期保健知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抑郁情緒給母嬰的危害，幫助患者認(rèn)同母親角色。讓產(chǎn)婦正確對(duì)待和處理產(chǎn)褥期間工作及生活的變化，使產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)社會(huì)并提高處理生活難題的信心，讓患者掌握心理放松技術(shù)，如呼吸調(diào)節(jié)、肌松訓(xùn)練、音樂(lè)治療等，激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒；給予患者心理支持，增加患者的責(zé)任感。

西藥組：帕羅西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043），每日早餐時(shí)20mg頓服。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組：對(duì)患者進(jìn)行辨證，采取中醫(yī)湯藥治療。

1.心氣不足：精神不振，情緒易于激動(dòng)，心中煩亂，睡眠不安，發(fā)作時(shí)哭笑無(wú)常，不能自主，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱略數(shù)。治宜甘潤(rùn)滋補(bǔ)，養(yǎng)心益脾。方選甘麥大棗湯加味：小麥30g，甘草15g，大棗3枚，酸棗仁12g，柏子仁12g。

2.肝氣郁結(jié)：心情抑郁，心神不安，夜不能眠，或噩夢(mèng)紛紛，易驚易醒，惡露色紫有塊，善太息，苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神，方選柴胡疏肝散加味：柴胡15g，陳皮12g，川芎12g，香附12g，白芍12g。

3.心腎不交：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，煩躁易怒，心悸不安，甚則意識(shí)蒙朧，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。方選天王補(bǔ)心丹：生地黃12g，人參12g，玄參12g，天冬12g，麥冬12g，丹參12g，當(dāng)歸12g，黨參12g，茯苓12g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，柏子仁12g，五味子9g，桔梗12g。

會(huì)陰傷疼痛及乳頭皸裂用大黃芒硝散（生大黃、芒硝各30g，研末，加入少量凡士林油膏），敷于紅腫部位，每日換藥3次。

結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用愛(ài)丁堡產(chǎn)褥期抑郁癥評(píng)定量表（EPDS）進(jìn)行評(píng)定［3］：治愈：癥狀全部消失，EPDS＜13分。好轉(zhuǎn)：大部分癥狀消失，EPDS評(píng)分較前下降5分以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改變，EPDS評(píng)分較前下降＜5分。

兩組療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后EPDS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后EPDS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與西藥組同期比較，＊P＜0.05

39 15.98±2.13 12.54±2.46中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組 45 16.07±1.95 10.15±1.52周后西藥組組別 例數(shù) 治療前 治療3＊

兩組治療前EPDS評(píng)分比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3周后，兩組EPDS評(píng)分比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組服藥3周后與西藥組比較，療效更佳。

兩組治療3周后臨床療效比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)褥期抑郁患者治療3周后療效比較 （例）

兩組對(duì)比，P＜0.05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組臨床療效優(yōu)于西藥組。

討論

產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制可能是在妊娠期間高雌激素和孕激素血癥導(dǎo)致雌激素和孕激素受體低敏和向下調(diào)節(jié)，產(chǎn)后抑郁易感者的受體功能遠(yuǎn)低于不易感者，導(dǎo)致抑郁［4］。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦壓力最大的時(shí)期，通過(guò)健康的心理以及治療可以有效減少不良事件的發(fā)生［5］。故在藥物治療同時(shí)，宜對(duì)患者輔以心理治療，將心理支持建立在相互溝通的基礎(chǔ)上，與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)其掌握釋壓的方法，并及時(shí)聯(lián)合運(yùn)用抗抑郁藥物及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以患者整體理論為指導(dǎo)，通過(guò)中醫(yī)辨證施治，使患者陰陽(yáng)平衡，促使抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)與消失，使其回歸正常的生活軌道。

［1］樂(lè)杰 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：261.

［2］Cox J L，Holden J M，Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10－item Edinburgh Postnatal Depression Scale［J］.Br J Psychiatry，1987，150：782－786.

［3］張欣，屠青，席薇，等 .產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素探討［J］.中華精神科雜志，2001，34（4）：236－238.

［4］周道友，吳玲玲 .中醫(yī)綜合療法治療產(chǎn)褥期抑郁癥的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（5）：457－459.

［5］岳秀云，王少坤 .母嬰同室病房護(hù)理安全隱患的分析及干預(yù)措施［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，35（8）：8624－8625.