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        中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)褥期抑郁癥的療效觀察

        2014-06-05 07:25:28李會(huì)平
        中國(guó)民間療法 2014年10期
        關(guān)鍵詞:方選產(chǎn)褥期西藥

        李會(huì)平

        (河南省郟縣中醫(yī)院,467100)

        產(chǎn)褥期抑郁(postpartum depression,PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀,是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂,常失去生活自理及照料新生兒的能力[1]。筆者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)褥期抑郁癥,現(xiàn)報(bào)道如下。

        一般資料

        對(duì)2012年7月~2013年10月的就診的患者使用愛(ài)丁堡產(chǎn)褥期抑郁癥評(píng)定量表(EPDS)[2]進(jìn)行評(píng)定,≥13分考慮存在產(chǎn)褥期抑郁,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為西藥組及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組。西藥組39例,中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組45例。兩組患者年齡、病程、病情等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        護(hù)理方法

        兩組均對(duì)產(chǎn)婦給予每周2次的護(hù)理干預(yù),針對(duì)患者具體情況,通過(guò)面談、電話以及家訪的形式,全面收集患者資料,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),了解其心理背景,運(yùn)用溝通技巧,提供情感宣泄渠道,對(duì)其心理模式進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估,使護(hù)理人員與患者及家屬建立起相互信賴(lài)的治療性關(guān)系,找出其中不切實(shí)際的非理性成分,幫助患者分析那些不恰當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng),認(rèn)識(shí)自身存在的心理缺陷,制定有意義的行動(dòng)方案,讓患者在實(shí)踐中體驗(yàn)成功的快樂(lè);讓家屬鼓勵(lì)患者,多給產(chǎn)婦正確積極的評(píng)價(jià)和心理支持,講解產(chǎn)褥期保健知識(shí),重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抑郁情緒給母嬰的危害,幫助患者認(rèn)同母親角色。讓產(chǎn)婦正確對(duì)待和處理產(chǎn)褥期間工作及生活的變化,使產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)社會(huì)并提高處理生活難題的信心,讓患者掌握心理放松技術(shù),如呼吸調(diào)節(jié)、肌松訓(xùn)練、音樂(lè)治療等,激發(fā)自身活力,釋放被壓抑的情緒;給予患者心理支持,增加患者的責(zé)任感。

        西藥組:帕羅西汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043),每日早餐時(shí)20mg頓服。

        中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組:對(duì)患者進(jìn)行辨證,采取中醫(yī)湯藥治療。

        1.心氣不足:精神不振,情緒易于激動(dòng),心中煩亂,睡眠不安,發(fā)作時(shí)哭笑無(wú)常,不能自主,大便結(jié),舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)弱略數(shù)。治宜甘潤(rùn)滋補(bǔ),養(yǎng)心益脾。方選甘麥大棗湯加味:小麥30g,甘草15g,大棗3枚,酸棗仁12g,柏子仁12g。

        2.肝氣郁結(jié):心情抑郁,心神不安,夜不能眠,或噩夢(mèng)紛紛,易驚易醒,惡露色紫有塊,善太息,苔薄,脈弦。治宜疏肝解郁,鎮(zhèn)靜安神,方選柴胡疏肝散加味:柴胡15g,陳皮12g,川芎12g,香附12g,白芍12g。

        3.心腎不交:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱,煩躁易怒,心悸不安,甚則意識(shí)蒙朧,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎,養(yǎng)心安神。方選天王補(bǔ)心丹:生地黃12g,人參12g,玄參12g,天冬12g,麥冬12g,丹參12g,當(dāng)歸12g,黨參12g,茯苓12g,石菖蒲12g,遠(yuǎn)志12g,柏子仁12g,五味子9g,桔梗12g。

        會(huì)陰傷疼痛及乳頭皸裂用大黃芒硝散(生大黃、芒硝各30g,研末,加入少量凡士林油膏),敷于紅腫部位,每日換藥3次。

        結(jié)果

        療效標(biāo)準(zhǔn):采用愛(ài)丁堡產(chǎn)褥期抑郁癥評(píng)定量表(EPDS)進(jìn)行評(píng)定[3]:治愈:癥狀全部消失,EPDS<13分。好轉(zhuǎn):大部分癥狀消失,EPDS評(píng)分較前下降5分以上;無(wú)效:癥狀無(wú)改變,EPDS評(píng)分較前下降<5分。

        兩組療效比較,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療前后EPDS評(píng)分比較 (分,±s)

        表1 兩組患者治療前后EPDS評(píng)分比較 (分,±s)

        注:與西藥組同期比較,*P<0.05

        39 15.98±2.13 12.54±2.46中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組 45 16.07±1.95 10.15±1.52周后西藥組組別 例數(shù) 治療前 治療3*

        兩組治療前EPDS評(píng)分比較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療3周后,兩組EPDS評(píng)分比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組服藥3周后與西藥組比較,療效更佳。

        兩組治療3周后臨床療效比較,見(jiàn)表2。

        表2 兩組產(chǎn)褥期抑郁患者治療3周后療效比較 (例)

        兩組對(duì)比,P<0.05,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組臨床療效優(yōu)于西藥組。

        討論

        產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制可能是在妊娠期間高雌激素和孕激素血癥導(dǎo)致雌激素和孕激素受體低敏和向下調(diào)節(jié),產(chǎn)后抑郁易感者的受體功能遠(yuǎn)低于不易感者,導(dǎo)致抑郁[4]。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦壓力最大的時(shí)期,通過(guò)健康的心理以及治療可以有效減少不良事件的發(fā)生[5]。故在藥物治療同時(shí),宜對(duì)患者輔以心理治療,將心理支持建立在相互溝通的基礎(chǔ)上,與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系,指導(dǎo)其掌握釋壓的方法,并及時(shí)聯(lián)合運(yùn)用抗抑郁藥物及中醫(yī)護(hù)理干預(yù),以患者整體理論為指導(dǎo),通過(guò)中醫(yī)辨證施治,使患者陰陽(yáng)平衡,促使抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)與消失,使其回歸正常的生活軌道。

        [1]樂(lè)杰 .婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:261.

        [2]Cox J L,Holden J M,Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].Br J Psychiatry,1987,150:782-786.

        [3]張欣,屠青,席薇,等 .產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素探討[J].中華精神科雜志,2001,34(4):236-238.

        [4]周道友,吳玲玲 .中醫(yī)綜合療法治療產(chǎn)褥期抑郁癥的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2010,5(5):457-459.

        [5]岳秀云,王少坤 .母嬰同室病房護(hù)理安全隱患的分析及干預(yù)措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,35(8):8624-8625.

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